Діагностика та лікування гастриту

Сторінка 3 з 3

інструментальна діагностика

У фазі загострення гастриту призначають дієту № lа, що забезпечує функціальное, механічне, термічне і хімічне щадіння органу. У міру ліквідації гострих симптомів хворих переводять послідовно через 2-3 дня на дієту № lб, 1. Надалі дієтичне харчування призначають відповідно до функціонально-морфологічними особливостями гастриту.
Показано дробове 5-6-разове харчування. Виключаються продукти і страви, які надають сильне подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м'ясо, риба), погано переносяться продукти (молоко, виноградний сік, сметана), що часто спостерігається у хворих з секреторною недостатністю. Рекомендується обмежити вживання солі, міцного чаю і кави, виключити алкогольні напої, включаючи пиво.
Хворим на хронічний аутоімунним гастритом в міру ліквідації запалення показана поступово наростаюча функціональна стимуляція фундального залоз. З цією метою призначають дієту № 2 і навіть № 15. При цьому хворі повинні уникати: жирних сортів м'яса і риби, тугоплавких тваринних жирів, смажених пирогів і картоплі, млинців, консервів, копченостей, перцю, гірчиці, оцту і т. Д. При непереносимості молока онозаменяется свіжими молочнокислими продуктами (кисле молоко, кефір, сир, негострі сири). Дуже важливо регулярне харчування, ретельне прожовуванні їжі (поспішна їжа - один з факторів, що сприяють прогресуванню гастриту).
Після закінчення курсу лікування хворим рекомендується повноцінне харчування з виключенням тих продуктів, які можуть призводити до загострення. Забороняється груба, дратує їжа, обмежуються або виключаються чорний і свіжий хліб, свіжі вироби з тіста, смажене м'ясо, вершки, сметана, капуста, виноград і ін продукти, що викликають бродіння в кишечнику.
У фазі затухаючого загострення хороший ефект дають лужні мало мінералізовані води в дегазувати вигляді (боржомі, слов'янська, Єсентуки N4, нарзан, Хмельніцкійая і ін.). Мінеральну водупрінімают за 1-1,5 год до їжі в теплому вигляді.
При лікуванні хворих на хронічний гастрит необхідно враховувати фазу хвороби, клінічний і морфологічний варіант гастриту, особливо секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка.

Медикаментозне лікування H. рylori - асоційованого гастриту

Терапія при хронічному гастриті переслідує такі цілі:
1) купірувати запальні зміни і перервати загострення;
2) подовжити фазу ремісії
3) запобігти прогресування змін слизової оболонки.
При лікуванні хронічного гастриту, асоційованого з H. pylori, використовують антігелікобактерние режими терапії, зазначені в розділі лікування виразкової хвороби.

Основне завдання при лікуванні аутоімунного хронічного гастриту - повноцінна замісна терапія, купірування запального процесу і симптомів хвороби.
При цій формі хронічного гастриту застосовують засоби замісної терапії (НСl, натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, пепсидил, і ін.), Препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка (інсулін, гістамін, еуфілін, препарати кальцію, кислоти та ін.), Що впливають переважно на тканинний обмін, трофіку і процеси регенерації слизової оболонки (метилурацил, натрію нуклеинат, вітаміни, ферменти та ін.).
З 1-го дня лікування призначають натуральний шлунковий сік по 1 столовій ложці на 1/2 склянки води невеликими ковтками під час їжі. Застосування НСl в фазу загострення захворювання, особливо при наявності ерозій у слизовій оболонці шлунка, протипоказано. Розведена НСl і таблетовані препарати (ацидин-пепсин, бетацід, пепсидил, сальпепсін) призначають тільки після стихання гострих явищ запалення.
Замість антацидів цим хворим використовують при аутоімунному хронічному гастриті сукральфат (антепсін, вентер, альсукраль), що володіє протизапальними властивостями і підсилює репаративні процеси. В якості монотерапії сукральфат призначають по 1,0 х 3 рази в день в межпіщеварітельний період і на ніч. Тривалість лікування 2-3 тижні.
При наявності мегалобластноїанемії для відновлення запасів вітаміну B-12 спочатку зазвичай роблять приблизно 6 ін'єкцій по 1 мг оксікобаламіна (1 мл 0,1% розчину). Підтримуюча терапія повинна бути спрямована на щодобове споживання 5 мкг вітаміну B12, що досягається за допомогою введення один раз на місяць 1 мл 0,5% розчину оксікобаламіна. Препарат необхідно вводити протягом усього життя пацієнта.
У невеликого числа хворих розвивається дефіцит заліза. У таких випадках показаний короткий курс пероральних препаратів заліза.
Подовженню фази ремісії сприяє в першу чергу повноцінне і досить тривале лікування загострення. Клінічні спостереження показують, що рецидиви загострення хронічного гастриту наступають частіше у хворих, які припинили завчасно намічений курс лікування в зв'язку зі значним поліпшенням стану.
Замісна терапія при аутоімунному хронічному гастриті з вираженою секреторною недостатністю повинна проводитися постійно, а при НР-асоційованому хронічному гастриті показані регулярні обстеження з метою виявлення HP, призначення превентивних курсів антибактеріальної терапії.
Санаторно-курортне лікування показано хворим на хронічний гастрит поза загостренням хвороби. Хворих, які страждають гастритами з підвищеною і збереженою секрецією, бажано направляти в Желєзноводськ, а з секреторною недостатністю - в Єсентуки, Трускавець та ін. Диспансеризації підлягають всі хворі з хронічним гастритом.

Фармакотерапія хронічного хімічного рефлюкс-гастриту

Схема лікування рефлюкс-гастриту:
мотилиум 10 мг (або координакс 5-10 мг) 3-4 рази на день за 15-30 хв до їди + фамотидин 20 мг 2 рази на день + урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг на ніч (тривалість терапії 6-8 тижнів).
Урсодезоксихолева кислота, входячи до складу жовчі, запобігає її шкідливу дію на слизову оболонку шлунка. Надалі підтримуюча терапія омепразол 20 мг 1-2 рази на день на 4 місяці, після чого рекомендується терапія «на вимогу» з використанням прокинетиков (мотилиум або координакс), а при необхідності (симптоми ацідізма) - омепразол 20-40 мг в день.

Фармакотерапія хімічного НПЗП-індукованого хронічного гастриту

Для лікування НПЗП-індукованого гастриту бажано скасувати НПЗП, при неможливості - використовувати селективні інгібітори ЦОГ-2 типу мовалиса, або комбінований препарат артротек, що складається з 50 мг натрію диклофенаку і 0,2 мг мізопростолу.
Препаратом вибору для лікування НПЗП-гастропатії є мизопростол: таблетки по 0,0002 г призначаються 3 рази в день всередину під час їжі і перед сном.
Цитопротективное дію на слизову оболонку шлунка багатодітній родині і сукральфат і де-нол, хоча і в меншій мірі, ніж мізопростол. При підвищеній кислотопродукції в комплекс лікування НПЗП-індукованого гастриту слід включити інгібітор протонного насоса омепразол 20 мг один раз на день.