Діагностика синдромів порушення бронхіальної прохідності, емфіземи легенів і пневмотораксу -

Поняття: бронхіальна прохідність - стан комунікацій, які повідомляють альвеоли з атмосферою,

Основні причини порушення:

1. Набряково-запальні зміни бронхів (гострий і хронічний бронхіт).

2. Спазм бронхів (бронхіальна астма).

3. Звуження в'язким слизом (хронічний бронхіт).

4. Колапс дрібних бронхів на видиху (емфізема).

5. Дискінезія трахеї і великих бронхів.

Етіологія: набряк слизової - тривалий вплив шкідливих домішок (тютюновий дим, забруднення атмосфери, професійні шкідливості); інфекція (пневмокок, гемофільна паличка, віруси). Патогенез: порушення секреторної Функції, очисної, захисної. В результаті - потовщення слизової оболонки і підслизового шару за рахунок запальної інфільтрації; фіброз стінок бронхів, надлишок брон-хіального секрету.

a) не інфекційне алергени (пилок рослин, пил, їжа, лікарських-ні препарати і т.д.).

б) інфекційні агенти (віруси, бактерії, гриби).

в) механічне та хімічне подразнення (виробнича пил, пари диму, кислот, лугів.).

г) фізичні і метеорологічні чинники.

д) нервово-психічні впливу.

Патогенез: зміна чутливості і реактивності бронхів - підвищена-шення бронхіального опору у відповідь на етіологічні фактори. Механізм - виділення біологічно-активних речовин (гістамін, серотонін, ацетилхолін) на тлі алергічної реакції, подразнення блукаючого нерва, зміни функції нервової системи,

Клініка: Основні скарги:

а) кашель (переважно вранці з невеликою кількістю слизового мокротиння, посилюється в холодну і сірое час; в періоди загострений-ня - кількість мокротиння збільшується, стає в'язкою, іноді гнійної).

б) задишка (переважно експіраторного типу, прогресує, появ-ляется в подальшому в стані спокою).

в) напади задухи - астма. Період провісників (вазомоторний риніт, нападоподібний кашель з утрудненим відходженням мокротиння період розпалу (задишкаекспіраторного типу, відчуття стиснення за грудиною, вдих короткий, видих в 3-4 * рази довше, супроводжується свистячими хрипами, чутними на відстані, період зворотного розвитку (напад закінчується кашлем з виділенням мокроти), Об'єктивні дані: загальний огляд:

г) вимушене положення.

б) дифузний ціаноз, блідість.

в) набухання шийних вен.

Г) барабанні пальці.

Дослідження дихальної системи:

Огляд грудної клітки: в період нападу ядухи грудна клітка розширена - в стані вдиху, беруть участь в диханні допоміжні м'язи, ямки згладжені.

Пальпація: голосове тремтіння не змінено.

Перкусія: кордону легень не змінені. У період нападу - нижні - опущені, рухливість легеневого краю зменшена. Перкуторнийзвук з тимпанічний відтінком.

Аускультація: дихання жорстке, сухі хрипи, іноді не гучні, вологі. У момент нападу: безліч різнокаліберних хрипів, переваж-громадської на видиху.

Додаткові методи дослідження:

Аналіз крові: в період загострення помірний лейкоцитоз, еозинофілія.

Аналіз мокротиння: характер - гнійна, слизово-гнійна. Лейкоцити, бронхіальний епітелій, бактерії, при астмі кристали Шарко-Лейдена (змінені еозинофіли), спіралі Куршмана (зліпки дрібних бронхів).

Рентгенологічне дослідження. Малоинформативно. При нападі - підвищена прозорість легеневих полів.

Бронхоскопія і бронхографія.

Дослідження функції зовнішнього дихання визначає ступінь бронхіальної обструкції:

а) зниження потужності форсованого видиху (норма - 5000-8000 мл / сек) визначається пневмотахометрія.

б) зниження максимальної вентиляції легенів (норма - 70-135% від належної величини) - 80-120 л / хв.

Емфізема легенів - один з кінцевих етапів хронічного бронхіту і бронхіальної астми. Характеризується патологічним розширенням повітряних просторів дистальніше термінальних бронхів

Патогенез - звуження дрібних бронхіальних гілок - підвищення бронхіального опору - затримка повітря в альвеолах - витончення стінок - розрив еластичних волокон.

Клініка: основні скарги - задишка, кашель, Об'єктивні дані: _ а) ціаноз

б) набухання шийних вен.

Огляд грудної клітки:

а) бочкообразная форма, вибухне надключичних областей, розширення і вибухне міжреберних проміжків, обмеження участі в диханні.

б) пальпація - голосове тремтіння ослаблене.

в) перкусія - межі легень розширені, зменшена рухливість легеневого краю, звук - коробковий,

г) аускультація - дихання ослаблене.

д) абсолютна серцева тупість не визначається.

Додаткові методи дослідження:

а) Рентгенологічний - однорідне підвищення прозорості легеневих полів, збіднення легеневого малюнка "

б) Дослідження функції зовнішнього дихання; зниження, ЖЕЛ (норма -3,7 л), збільшення залишкових обсягів (0,0 - норма - 1-1,5 л, зниження показників швидкості видиху - норма - 6,8 л / сек.

в) ЕКГ - дослідження - ознаки легеневого серця.

Синдром скупчення газу в плевральній порожнині - пневмоторакс.

Розрізняють: а) спонтанний, б) травматичний, в) штучний.

Етіологія: а) туберкульоз; б) буллезная емфізема; в) нагноїтельниє процеси; г) злоякісні новоутворення; д) неповноцінність сполучної тканини.

Патогенез: розрив субплевральних булл і проникнення повітря в порожнину плеври.

Клініка: раптові різкі болі в грудній клітці, сухий кашель, наростаюча задишка, іноді - колаптоїдний состояніе.Об'ектівние дані: а) блідість

Огляд: а) вибухне ураженої половини грудної клітини, б) відставання в диханні.

Пальпація: голосове тремтіння ослаблене або відсутнє.

Перкусія: межа легкого не визначається, рухливість легеневого краю не визначається, звук - тимпанічний.

Аускультація: дихання ослаблене або відсутнє.

Додаткові методи дослідження: рентгенологічно - однотонне просвітлення легеневого краю. Відсутність легеневого малюнка, легке підібгані до кореня. Середостіння зміщене в здорову сторону.