діагностика ран

Результат поранення залежить від декількох факторів, провідними з яких є ступінь тяжкості ушкодження і величина гострої крововтрати, час від моменту травми до звернення до лікаря. адекватність лікування.

Повноцінність лікування в значній мірі визначається повнотою діагностики ран на всіх етапах лікувального процесу: при первинному дослідженні потерпілого, проведенні хі-рургіческое обробки і в післяопераційному періоді. Помилкова діагностика рани на будь-якому з цих етапів може мати-гатівние і навіть трагічні наслідки. Поверхневий під-хід до діагностики ран повинен бути виключений.

Діагностика рани базується на вивченні анамнезу, об'єктив-ном дослідженні і застосуванні додаткових методів ді-агностики ран з метою виявлення симптомів ушкодження.

При зборі анамнезу, як правило, вдається отримати відомостей-ня про час і обставини нанесення рани (ран), ранячи-щем знарядді, зразковому обсязі гострої крововтрати, функції пошкодженої частини тіла і лікувальних заходах, проведено-них на догоспітальному етапі.

Об'єктивне дослідження хворих з ранами

Оцінюють ступінь тяжкості стану потерпілого за рівнем свідомості, кольором шкіри і видимих ​​слизових оболонок, вітальним показниками. При важкому і вкрай важкому відбутися у-янии діагностику проводять паралельно з реанімаційними лікувальними заходами. Необхідний повний огляд тіла пораненого, що знаходиться у важкому стані, а також маю-ного множинні рани, з метою виявлення абсолютно всіх зовнішніх пошкоджень. Непомічена рана може виявитися найнебезпечнішою.

Досліджують функції пораненою кінцівки: опороспособность ноги, можливість активних, а при їх відсутності, пас-пасивного рухів у всіх суглобах, що дозволить виявити пошкодження м'язів, сухожиль, кісток і суглобів.

Розрізняють загальні і місцеві симптоми відкритих пошкоджень-дений магістральних судин кінцівок. До загальних клінічес-ким ознак належать блідість і вологість шкірного по-притулку, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску, тобто геморрагічес-кий шок різного ступеня тяжкості.

Місцеві симптоми відкритого пошкодження великої арте-рії: локалізація рани в проекції судин, зовнішнє артерії-ально кровотеча, збільшення обсягу сегмента кінцівки внаслідок утворення міжм'язової, субфасціальних гема-томи, ішемія кінцівки (похолодання, блідість, оніміння, слабке наповнення кров'ю і спадання стінок підшкірних вен, ішемічні болі, порушення функції, не пов'язані з пошкодженим-ням кісток, суглобів і нервів). При обережною пальпації зони поранення можна відчути напружену пульсуючу припухлість по ходу судинного пучка. Найбільш переконливий-ним ознакою поранення артерії є зникнення або виразне ослаблення пульсу на периферії. Необхідно срав-нить пульсацію однойменних артерій на пошкодженій і здо-ровой кінцівках. Іноді вдається вислухати систолічний шум над областю поранення артерії.

Відкрите пошкодження магістральної вени діагностують по локалізації рани в проекції вени, рясному непрерив-ному закінченню темної крові. Після накладення гнітючої по-в'язки з метою тимчасової зупинки венозної кровотечі набухають периферичні підшкірні вени, з'являються Циа-нозі шкіри і набряк кінцівки.

Поранення великих нервових стовбурів діагностують по типич-ним порушень активних рухів і випадання всіх видів чутливості.

Симптомами розвиненого інфекційного процесу в рані є підвищення температури тіла, посилення болю і куль-сірующій її характер, гіперемія шкіри і хвороблива пріпух-лость тканин навколо рани, зменшення функціональної актив-ності кінцівки. При огляді рани виявляють гнійне, іноді іхорозного виділення з неприємним запахом, наявність некротичних тканин.

Клостридіальна інфекція протікає з швидко нарастаю-щей інтоксикацією і розвитком інфекційно-токсичного шоку. Місцеві зміни характеризуються швидким набряком тканин, некрозом фасцій і м'язів, епідермальними бульбашками, наповненими геморагічним ексудатом, крепітація пу-зирьков газу при пальпації тканин.

Додаткові методи діагностики ран

Рентгенографія зони поранення необхідна у всіх випадках діагностики рани, за рідкісним винятком, у всіх випадках глибоких поранень. Рентгенол-ня дослідження дає переконливі докази «га-зового» синдрому, тобто скупчення повітря в клітинних простору-ствах і серозних порожнинах. Смуги повітря виявляють в клітковині шиї при пораненні гортані, глотки і шийного відділу стравоходу, а також внаслідок поширення його з средосте-ня. Поява газу в тканинах констатують в разі возникно-нення анаеробної газообразующей інфекції. Гематому, скопа-ня гною в навкологлотковому, навколостравоходну просторі діагностують по потовщення м'яких тканин більше 5 мм між передньою поверхнею тіл хребців і повітряним стовпом в просвіті глотки на бічній рентгенограмі шиї. При цьому зад-ня стінка глотки вибухає в просвіт. Газосодержащей абсцес в навкологлотковому про-просторі відтісняє глотку і гортань вперед, робить внутрішні контури цих органів нечіткими, рас-пливчатимі, а їх просвіт вузьким, деформованим, звивистим.

Діагностика пневмото-Ракса, емфіземи средосте-ня і пневмоперитонеума на оглядових прямих рент-Генограма зазвичай не викликає труднощів. Пневмоторакс розпізнають по газовому бульбашці в плів-ральной порожнини, поджато-му легкому, облямованому тонкою смужкою Висці-ральной плеври і нерідко-му зміщення середостіння в протилежну сторо-ну. Газ в середостінні визначають по вертикальних повітряним прошаркам вздовж трахеї, своєрідною строкатості верхнього середостіння і тонким контурам листків середостіння плеври, витісненними назовні. Пневмоперитонеум виявляють по вузькою або широкою серповидної смузі газу під нижньою поверхнею діафрагми.

Виключне значення має доопераційна діагности-ка рентгеноконтрастних сторонніх тіл: куль, дробин, металеві-чеських осколків, уламків леза ножа. При вогнестрілів-них пораненнях оглядові і прицільні рентгенограми, виконан-ненние в двох проекціях, дають можливість встановити число, величину і положення металевих частин снаряда, поврежде-ня кісток і вибрати оптимальну хірургічну тактику лікування рани.

Перелом сталевого леза ножа в результаті упору в кістку, щільний фасціальний вузол не є казуїстичної редкос-ма. Уламок ножа залишається на дні раневого каналу. Постражда-довший, як правило, не знає про поломку зброї нападу. Рентгенографія дозволить встановити цей факт.

Наводимо клінічне спостереження.

К. 21 року, під час бандитського нападу отримав множинні рани грудей, живота і поперекової області. В ЦРЛ проведена первинна хірургічес-кая обробка дев'яти ран грудей і передньо-бічної стінки живота, що не прони-кавшіх в серозні порожнини. На оглядовій рентгенограмі грудей були відсутні патологічні зміни. Рентгенографія поперекового відділу хребта і хірургічна обробка рани 0,6 × 0,2 см в проекції остистоговідростка не проведені. Хірург вважав, що ця рана поверхнева. Протягом чотирьох діб спостерігалося витікання рідини з рани поперекової області. Медичні-ський персонал звинувачував хворого в тому, що він нібито «мочиться в ліжко». У зв'язку з лихоманкою, головним болем і різким погіршенням стану поранений через 5 діб після події переведений в клініку. Діагностовано лікворрея, гнійний менінгіт. На рентгенограмах поперекового відділу позвоноч-ника виявлений уламок ножа завдовжки 6 см. Під час операції видалення стороннього тіла і ламінектомії констатірова-ни пошкодження ножем оболонок спинного мозку, нагноєння ножовий рани і гнійний менінгіт. Інтенсивним лікуванням життя хворого була врятована.

Таким чином, рана, не заслуговують на увагу хірурга, виявилася найважчою; розвинулися інфекційні ослож-вати представляли реальну загрозу для життя хворого.

На жаль, пластмасові предмети, сторонні тіла рослинного походження: шматки одягу, фрагменти де-реву, паперові та повстяні пижі не дають тіні на рентгенограмі. Вони можуть бути виявлені при грамотному ви-полнении оперативного втручання.