Діагностика пухлини спинного мозку і корінців

Рентгенодіагностика пухлин спинного мозку на підставі спонділографіческіх даних без застосування додаткового контрастування субарахноїдальних просторів спинного мозку дає позитивні результати далеко не у всіх випадках.

діагностика пухлини

Пряма ознака пухлини - виявлення звапнінь в просвіті хребетного капала - може спостерігатися при наявності псамозних арахноідеідотеліом, але виявляються ці звапніння дуже рідко, так як кісткові частини хребців перекривають ніжні обвапнені вкраплення в пухлини. Діагностика грунтується також на деструктивних змінах в кістках, які виникають далеко не завжди, а якщо і виявляються, то переважно в далеко зайшли фазах захворювання, коли є вже виражені симптоми здавлення спинного мозку.

Тим часом визначення таких змін має вирішальне значення для встановлення рівня патологічного процесу, тим більше, що на підставі лише неврологічних даних вирішити це питання іноді буває надзвичайно важко.

Можливість виникнення деструктивних змін в кістках знаходиться в прямому зв'язку з локалізацією і гістологічним характером пухлини.

типи пухлин

Пухлини спинного мозку в залежності від положення по відношенню до твердої мозкової оболонки поділяються на субдуральні і епідуральні. У свою чергу субдуральна пухлини поділяються на інтрамедулярні і екстрамедулярні.

Інтрамедуллярниє пухлини зустрічаються не часто. Незалежно від гістологічної будови, в силу однієї своєї внутрішньо-мозкової локалізації вони є недоброякісними пухлинами. Оперативному видаленню такі пухлини не підлягають.

Екстрамедулярні субдуральна пухлини складають найбільшу частину всіх пухлин спинного мозку. Основну частину цих пухлин складають пухлини менінгососудістого ряду і невриноми. Невриноми виходять з спінальних корінців, можуть розташовуватися частково всередині, частково за межами твердої мозкової оболонки, здебільшого по задньобоковому поверхнях спинного мозку, можуть проростати в міжхребцеві отвори.

До субдуральним екстрамедулярним пухлин відносяться також судинні освіти - гемангіоми, розширення вен м'якої мозкової оболонки, варикозні вузли і сплетення.

Екстрадуральние пухлина - метастатичні пухлини в оболонки - метастази раку, саркоми і гіпернефроми - ізольовано зустрічаються рідко, і в основному, поєднуються з одночасними ураженнями кісток.

Екстрадуральні пухлини поділяються на 3 типи:

Первинні пухлини виходять з твердої мозкової оболонки, спінальних корінців, епідуральної клітковини і з її сусідів.

До вторинних пухлин цієї локалізації відносяться пухлини, які проникають в хребетний канал ззовні, або з хребців, або з паравертебральних тканин. Проникають в хребетний канал ззовні частіше невриноми, що розвиваються з корінців зовні від місця виходу їх з міжхребцевих отворів. У просвіт хребетного каналу може проростати грануляційна тканина при лімфогранулематозі. Ці пухлини є пухлини в вигляді пісочного годинника, так як мають звуження в центрі і добре виявляються на знімках в зв'язку з розширенням відповідних міжхребцевих отворів.

труднощі діагностики

Злоякісні пухлини спинного мозку в зв'язку з швидким зростанням рідко встигають викликати досить великі кісткові руйнування, які могли б бути виявлені рентгенологічно. Іноді вони дають нехарактерні деструкції, за якими важко сказати, чи спричинені вони злоякісною пухлиною, що росте з спинномозкового каналу, або метастазом.

Ельсберг і Дайк описали дуже важливий рентгенологічний симптом пухлини хребетного каналу, який виражається в деформації підстави коренів дужок і збільшенні відстані між їх внутрішніми контурами. У нормі на задній рентгенограмі коріння дужок представляються у вигляді овалів, нашаровуються на верхньо частини тіл хребців. Раздвигание дужок в зв'язку з потовщенням спинного мозку або наявністю додаткового освіти всередині хребетного каналу призводить до деформації внутрішніх контурів дужок, які відповідають стінок хребетного каналу. Форма коренів дужок з овальної перетворюється в ниркоподібну або увігнуту зсередини.

Однак малі ступеня деформації внутрішнього контуру дужки розпізнати буває дуже важко, так як і в нормі форма коренів дужки дуже варіює. Так, в поперековому відділі вона може бути кругла, трикутна або почкообразний з опуклістю, оберненою у бік хребетного каналу, в грудному відділі - більш подовжена. Більш надійною ознакою є нечіткість, зазубринки внутрішнього краю дужки.

Відстань між основами

У нормі, починаючи з нижнегрудного відділу, у кожного нижчого хребця відстань між основами дужок збільшується на 1,5-2 мм. Різке, стрибкоподібне збільшення відстані між країнами дужок при наявності змін їх форми свідчить про наявність пухлини. У верхніх відділах хребта немає такого плавного наростання величини відстані між внутрішніми контурами коренів дужок, тому там доводиться орієнтуватися тільки на їх форму і чіткість контурів.

При зростанні з грудних спінальних корінців екстравертебральних частина невриноми може бути виявлена ​​на задніх знімках хребта або при дослідженні легень у вигляді щільного окресленого освіти на тлі повітряної легеневої тканини, щільно прилеглого до хребта і Невідокремлювані при поворотах від його тіні. Диференціальна діагностика з пухлинами, що виходять із симпатичного прикордонного стовбура, також щільно примикають до хребта на знімках в різних проекціях, проводиться за станом міжхребцевих отворів. При невриномах, що виходять з спинального корінця, одне або два сусідніх отвори представляються розширеними, дужки узурірованнимі; при пухлинах симпатичного стовбура змін з боку дужок і отворів немає.

Знімки міжхребцевих отворів

Для виявлення змін міжхребцевих отворів в шийному відділі необхідні спеціальні косі знімки. Як зазначалося, потрібний поворот хребта для косих знімків найкраще проводити під контролем екрану, інакше міжхребцеві отвори можуть бути різко проекционно спотворені, і важко буде судити про їх величиною. Знімки потрібно робити симетрично по обидва боки. Для виявлення деструктивних змін дужок і країв міжхребцевих отворів в верхнегрудном відділі також можуть бути використані або косі знімки, або томограми.