Діагностика психічних розладів

3. Хто може поставити діагноз.

4. Де можна обстежитися.

1. Що таке психічний розлад.

1) У Міжнародній Класифікації Хвороб 10 перегляду (МКБ- 10) використовується термін "розлад", оскільки терміни "хвороба" і "захворювання" викликають при їх використанні великі складності.

"Психічний розлад" не є точним терміном, але в МКБ- 10 під ним мається на увазі (і докладно описана) клінічно певна група симптомів або поведінкових ознак, які в більшості випадків завдають страждання і перешкоджають особистісному функціонуванню.

2) Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) сформулювала критерії психічного здоров'я, відхилення від яких може розглядатися як ознака психічного розладу:

- У людини має бути усвідомлення і відчуття безперервності, постійності та ідентичності свого фізичного і психічного «Я».

- Почуття сталості та ідентичності переживань в однотипних ситуаціях.

- Критичність до себе і своєї власної психічної продукції (діяльності) і до її результатів.

- Здатність планувати власну життєдіяльність і реалізовувати це.

- Здатність змінювати спосіб поведінки в залежності від зміни життєвих ситуацій і обставин.

3) "Психічно здорових людей немає взагалі, є недообследованние. "- жарт :).

2. Що таке діагноз.

1) У Великий Радянської Енциклопедії.

Діагноз - (від грец. Diágnosis - розпізнавання), лікарський висновок про сутність хвороби та стан хворого, виражене в прийнятій медичної термінології і засноване на всебічному систематичному вивченні хворого.

2) "Діагноз хворого є більш-менш ймовірна гіпотеза ..." (С. П. Боткін).

Діагноз - лікарський висновок про нозологічної формі, з певною клініко-динамічної моделлю хвороби конкретного хворого з формуванням уявлення про особливості динаміки синдромів (сіндромогінезе і сіндромокінеза), а також про закономірності взаємозв'язку і змінюваності різних синдромальних утворень - сіндромотаксісе, що на даному етапі розвитку психіатрії об'єднано з усією наявною в розпорядженні лікаря інформацією.

4) У Міжнародній Класифікації Хвороб 10 перегляду:

Діагноз є описовим, тобто констатується відповідність виявлених у пацієнта симптомів, причин їх виникнення, тривалості і етіології розладів і т.п. критеріям певної підрубрики МКБ- 10.

У МКБ- 10 всі хвороби діляться на класи (клас F, так само відзначається цифрою V - психічні розлади і розлади поведінки), класи - на блоки (10 блоків поділяють різні види розладів), блоки - на рубрики (рубрики охоплюють групи окремих, але родинних розладів), рубрики - на підрубрики.

Класифікація передбачає можливість використання двох і більше кодів (кілька діагнозів) для більш повного опису спостерігається у пацієнта клінічної картини. Спочатку кодується основне розлад. Під основним розладом розуміється розлад, яке на даний момент визначає клінічну і терапевтичну тактику лікаря.

Якщо, наявної в розпорядженні лікаря інформації недостатньо для повноцінного діагнозу, тимчасово може бути встановлений діагноз неуточненими розлади. Неуточнених може бути різного ступеня:

- не виходить визначити вид (блок) розлади, виставляється діагноз із зазначенням тільки класу, наприклад: неуточнений психічний розлад (код по МКБ- 10: F99).

- не виходить визначити рубрику розлади, виставляється діагноз із зазначенням тільки блоку, наприклад: Неорганічний психоз неуточнений (код по МКБ- 10: F29) або Поведінковий синдром, пов'язаний з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами, неуточнений (код по МКБ- 10: F59).

- не виходить визначити підрубрику розлади, виставляється діагноз із зазначенням тільки рубрики, наприклад: Шизофренія неуточнена (код по МКБ- 10: F20.9) або Розлад прийому їжі неуточнений (код по МКБ- 10: F50.9).

Існує многоосевой варіант Клас F МКБ- 10.

Є спеціальна версія Клас F МКБ- 10 для дитячої психіатричної практики і досліджень в цій області.

3. Хто може поставити діагноз.

Встановлення діагнозу психічного захворювання є виключним правом лікаря-психіатра або комісії лікарів-психіатрів.

Не виключена можливість надання висновку про стан психічного здоров'я особи іншим фахівцем (не лікар-психіатр), але таке висновок не буде підставою для вирішення питання про обмеження його прав і законних інтересів, а також для надання йому гарантій, передбачених законом для осіб, які страждають психічними розладами, а буде носити лише попередній характер, що вимагає підтвердження такого висновку з боку лікаря-психіатра або комісії лікарів-психіатрів.

Якщо одному і тому ж людині встановлюються різні діагнози (в одній лікарні - один, в іншій лікарні - другий, в диспансері - третій, частнопрактикующим лікарем-психіатром - четвертий), то «правильним» вважається діагноз встановлений лікуючим лікарем, який надає медичну допомогу в Наразі.

Лікуючий лікар, в кожен конкретний момент, може бути тільки один. Як правило, це лікуючий лікар в психоневрологічному диспансері. Так, право вирішення безлічі питань пацієнта (обмеження прав і законних інтересів; надання гарантій і пільг, передбачених законом для осіб, які страждають психічними розладами; відповіді на запит органів дізнання і слідства, прокурора і суду в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом; відомості для проведення військово-лікарської експертизи; довідки для роботи, навчання і т.п.) надається тільки лікаря-психіатра або комісії лікарів-психіатрів в психоневрологічному диспансері. Встановлений в диспансері діагноз можна оскаржити в суді.

4. Де можна обстежитися в Харкові (виникли ознаки психічних розладів і розладів поведінки у дитини).

Дивитися частина 1 статті 24 Закону про психіатричну допомогу. Психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника.

2) Якщо неадекватна поведінка дитини обумовлює:

- його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, і / або

- істотної шкоди його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишено без психіатричної допомоги.

Тут можливі різні варіанти дій з надання допомоги дитині, в залежності від деяких, зазначених нижче обставин:

А) Дитина згоден (до віку 15 років достатньо згоди лише батьків, законних представників дитини - дивитися статтю 11 Закону про психіатричну допомогу) на обстеження (огляд згідно зі статтею 23 Закону про психіатричну допомогу) психіатром - потрібно звертатися в диспансерне відділення ЦВЛ «Дитяча психіатрія» за місцем реєстрації або за місцем проживання.

Б) Дитина старше 15 років (старше 16 років, якщо хворий на наркоманію - дивитися статтю 24 Основ про охорону здоров'я громадян), не дає згоди на обстеження (огляд) психіатром, при цьому не встановлено диспансерне спостереження за дитиною в диспансерному відділенні ЦВЛ «Дитяча психіатрія »згідно зі статтею 27 Закону про психіатричну допомогу

- можна (варіант 1) організувати психіатричний огляд дитини без його згоди з санкції суду (дивитися статтю 24 Закону про психіатричну допомогу). Порядок подачі заяви і прийняття рішення про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника описаний в статті 25 Закону про психіатричну допомогу.

В) Дитина старше 15 років (старше 16 років, якщо хворий на наркоманію - дивитися статтю 24 Основ про охорону здоров'я громадян), не дає згоди на обстеження (огляд) психіатром, але при цьому встановлено диспансерне спостереження за дитиною в диспансерному відділенні ЦВЛ «Дитяча психіатрія »згідно зі статтею 27 Закону про психіатричну допомогу - потрібно звертатися до дільничного лікаря-психіатра і психіатричний огляд дитини буде проведено відповідно до частини 5 статті 23 Закону про психіатричну допомогу.

3) В інших випадках можна звертатися за консультацією.

- в диспансерне відділення ЦВЛ «Дитяча психіатрія» за місцем реєстрації або проживання.

- Міжрайонний наркологічний диспансер №1, районні наркологічні відділення (наркологічні диспансери) для дітей і дорослих. Дітям тут нададуть допомогу дитячі лікарі психіатри-наркологи.

4) Крім вищевказаних міських бюджетних установ. в Харкові є ряд кафедр при різних навчальних закладах, та інші установи, що займаються психіатрією, психотерапією і психологічним консультуванням для дітей, підлітків та їх сімей:

- Харківський науково-дослідний психоневрологічний інститут імені В. М. Бехтерева. Крім інших, є стаціонарні відділення дитячої психіатрії та психіатрії підліткового віку. Є консультативне відділення.