Діагностика і лікування гіпертонії у кішок

Медики називають гіпертонію «тихим вбивцею», так як у більшої частини людей вона протікає безсимптомно, але статистика свідчить, що ця патологія значно збільшує ризик захворювань кровоносних судин головного мозку, інфаркту міокарда та ниркової недостатності. На жаль, в ветеринарії ситуація зовсім інша. У більшості тварин гіпертонію діагностують внаслідок появи симптомів важких поразок КО. Багато в чому це відбувається тому, що ветеринарні лікарі нехтують виміром кров'яного тиску (КД) у своїх пацієнтів при рутинних діагностичних обстеженнях: в даний час КД визначають переважно у випадках появи у тварин клінічних проявів системної гіпертонії.

> Гіпертонію зазвичай діагностують у кішок, коли розвиваються ознаки ураження кінцевих органів (КО). Найбільш часто вражаються очі, що супроводжується втратою тваринами зору.
> Гіпертонія найчастіше розвивається у старіючих кішок; до групи найбільшого ризику відносяться тварини з хронічною нирковою недостатністю.
> У кішок легко вимірювати кров'яний тиск (КД) неінвазивними способами, але при цьому можуть виникати складнощі у тварин, у яких гіпертонія розвивається від переляку.
> Амлодипін, який блокує кальцієві канали, в даний час віддають перевагу в виборі препарату для лікування гіпертонії у кішок.

Клінічні ознаки гіпертонії

Асоційованими з гіпертонією клінічними ознаками, що спонукають власників кішок звертатися до ветеринарним лікарям, найчастіше служать ураження очей, але бувають випадки, коли підвищений КД супроводжується вираженими порушеннями функцій головного мозку, серця і нирок, іноді бувають кровотечі в носовій порожнині (епістаксис).

Порушення зору при гіпертонії

На жаль, власники страждають гіпертонією кішок найчастіше починають звертати увагу на здоров'я своїх вихованців, коли ті зненацька сліпнуть. До числа інших порушень зору кішок при підвищеному КД, які помічають власники, відносяться крововилив в передню камеру ока (гифема) і розширення зіниць (мідріаз). При офтальмологічному обстеженні у сліпих через гіпертонію кішок виявляють крововиливи в передню камеру очей, склоподібне тіло, сітківку і підлеглі тканини, а також серозне відшарування сітківки. У типових випадках ураження носять білатеральний характер, хоча патологічні зміни одного очі можуть бути сильніше, ніж іншого. Приклади таких порушень представлені на рис. 1.

Малюнок 1. Характерні для гіпертонії ураження ока осліпли кішок,
а. Інтенсивне бумезное відшарування сітківки.
б. Відшарування сітківки і численні дрібні крововиливи в сітківці,
в. Гіфема.

Вторинні зміни, які іноді розвиваються на тлі гіпертонії, - це глаукома і атрофія сітківки.

Слабко виражені зміни виявляють у кішок тільки при дослідженні очного дна перед втратою кішкою зору. При цьому виявляють такі поразки, як маленькі крововиливи в сітківці, її осередкове відшарування і набряк. Крім того, в сітківці можуть бути видні невеликі, темні ділянки вогнищевої дегенерації. Такі поразки часто знаходять в тапетумной частини очного дна, близько диска зорового нерва. Приклади цих змін наведено на рис. 2.

Малюнок 2. Зміни очей, які можуть розвиватися у зберегли зір кішок при гіпертонії. Фотографії публікуються з люб'язного дозволу Ребекки Елкс.
а. Вогнища крововиливу в сітківці.
б. Маленькі ділянки бульозної відшарування сітківки.
в. Маленькі ділянки бульозної відшарування і осередки дегенерації сітківки.

Неврологічні прояви гіпертонії

У кішок з гіпертонією спостерігають такі неврологічні ознаки: слабкість, атаксія, втрата здатності орієнтуватися в навколишньому середовищі. Ознаки порушення функцій вестибулярного апарату, згинання шиї, парапарез, ступор, судоми і смерть. У кішок при гіпертонії неврологічна симптоматика розвивається рідше порушень зору: тим не менше, це зазначається, щонайменше, в третини всіх випадків. Тим часом досить імовірно, що неврологічні порушення часто залишаються нерозпізнаними по ряду причин. Внаслідок варіабельності симптоматики, що виявляється у кішок при гіпертонії, гіпертонію можна діагностувати на підставі неврологічного характеру патології. Багатьох кішок в такій ситуації піддають евтаназії до того, як вдасться поставити остаточний діагноз. Крім того, у кішок з серйозними ураженнями очей частина неврологічних порушень (наприклад, депресія) може бути безпосередньо пов'язана з їх сліпотою. Наявністю легких неврологічних змін при гіпертонії можна пояснити, чому багато власників кішок повідомляють про поліпшення клінічного стану своїх вихованців після початку їх лікування гіпотензивними препаратами, навіть якщо зір не відновлюється.

Серцево-судинні прояви гіпертонії

Серцеві систолічний шуми і ритм галопу часто можна почути при аускультації хворих на гіпертонію кішок. До числа інших, рідше реєстрованих при цій патології відхилень з боку серцево-судинної системи відносяться диастолические серцеві шуми, тахікардія. аритмії і задишка.

Тим часом серцеві шуми і інші згадані порушення частіше виявляють у старіючих кішок, навіть мають нормальне КД. Остання обставина не дозволяє припускати гіпертонію па основі наявності такої симптоматики: іншими словами, для постановки такого діагнозу необхідно вимірювати КД.

При гіпертонії у кішок рідко виявляються ознаки застійної серцевої недостатності. Таке трапляється, коли гіпертонія посилює будь-яке інше наявне у тварини серцево-судинне захворювання, але малоймовірно, щоб вона сама була відповідальна за серцеву недостатність. Проте, виникнення підозри на наявність у кішки серцево-судинного захворювання не усуває необхідності вимірювання у тварини КД.

При рентгенологічному дослідженні у кішок при гіпертонії встановлюють збільшення серця, особливо лівого шлуночка, і наявність ундуляції грудної аорти.
Ехокардіографічні зміни, найбільш часто виявляються у кішок при гіпертонії, включають легку гіпертрофію стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки. Однак примітно, що розміри серця у багатьох кішок при системної гіпертонії залишаються в межах норми. Відмінності системних ехокардіографічних параметрів у здорових і хворих на гіпертонію кішок одного віку фактично мінімальні.

КД визначають прямими і непрямими методами. Прямі методи служать «золотим стандартом». Вони засновані на пункції артерії або введенні в артерію катетера. Тим часом прямі методи неприйнятні для рутинного вимірювання КД у хворих тварин, що обумовлено труднощами пункції у них артерій, підвищенням КД в результаті больової реакції і стресу у тварини при проведенні процедури, ризиком таких ускладнень, як занесення інфекції, тромбоз судин і крововиливи. Описано метод вимірювання КД датчиками-транспондерами, що вводяться в судини на тривалий час, але поки він знайшов застосування тільки в експериментальних дослідженнях.

Непрямі способи більш зручні для вимірювання КД у хворих тварин. З їх числа в роботі з кішками частіше користуються методом Доплера і осцілломстріческім методами. Широко застосовуються в медицині аускультатівпим методом Короткова не можна користуватися для визначення КД у кішок з-за низької амплітуди артеріальних шумів. Вибір непрямого методу вимірювання крові у кішок нелегкий - кожен з них має свої переваги і недоліки.

Осцілломстріческая апаратура виявляє зміни КД в заповненій повітрям манжеті, навколишнього периферичну артерію. Амплітуда осциляції змінюється в залежності від КД і тиску в манжеті. Перевагою методу є можливість визначення як систолічного, так і діастолічного КД.

Однак значення КД. відповідні осциляціям високої амплітуди, зазвичай більш надійні, ніж значення систолічного і діастолічного КД. Дослідження, проведені на кішках в стані загальної анестезії, показали, що осциллометрический метод дає занижені значення КД (особливо систолічного), в той час як він підвищений. Повідомлялося про досить високу частоту випадків невдалих спроб визначення КД у кішок; ці дані підтверджують результати досліджень на кішках, які перебувають у свідомості, у яких середня тривалість проведення даної процедури виявилася надмірно великий.

Що ще важливіше, є повідомлення про те. що результати осцилометричного вимірювання КД погано корелюють з показаннями прямих методів визначення КД у знаходяться в свідомості кішок і не дають можливості діагностувати випадки гіпертопіческого ураження очей. Ряд чинників може чинити негативний вплив на результати вимірювання КД у знаходяться у свідомості тварин, в тому числі рухова активність і частота пульсу, які вище, ніж у кішок в стані загальної анестезії.

Цей метод заснований на вимірюванні датчиком ультразвукового сигналу, відбитого рухаються клітинами крові.

Тим часом прихильники методу Доплера воліють цей метод, оскільки він надійніший для вимірювання КД у знаходяться в свідомості кішок і дозволяє виявляти тварин з гіпертонічним ураженням очей. Застосування даного способу обмежена неможливістю визначення діастолічного КД.

Проте, коливання його послідовно одержуваних показань значно менші, ніж у інших непрямих методів визначення КД, - ці відмінності найбільш чітко проявляються при гипотензивном стані тварин.

Гіпертонія від переляку

Яким би неінвазивним способом ветеринарний лікар не скористався для вимірювання КД, він завжди повинен враховувати існуючий феномен гіпертонії від переляку і вживати всіх можливих заходів для уникнення цього короткочасного підвищення КД, що виникає у тварин під час відвідування ветеринарної клініки. Описуваний феномен проявляється і у людей, яким вимірюють КД, не тільки під час амбулаторного відвідування, але і при наданні медичної допомоги. Це може привести до помилкової діагностики гіпертонії і подальшого проведення лікування, необхідність в якому відсутня. Можливість розвитку феномена гіпертонії від переляку у кішок доведена в експериментальних умовах. Для вимірювання КД і частоти серцевих скорочень кішкам вживили радиотелеметрические датчики. Показання знімали в спокійних умовах, а потім під час візиту до ветеринарного лікаря. Встановили, що середнє систолічний КД в останньому випадку підвищувався в порівнянні з попереднім рівнем, який визначали в спокійній обстановці протягом 24 годин, на 18 мм рт. ст. Характер і інтенсивність прояву феномена гіпертонії від переляку у різних кішок були неоднакові, і коливання КД в період асоційованої з ним короткочасної гіпертонії досягали 75 мм рт. ст. Про те, наскільки вираженим стане феномен гіпертонії від переляку, не можна було судити по змінах частоти серцевих скорочень. Результати цього та інших досліджень чітко показали важливість надання кішкам можливості пристосуватися до тих умов, в яких передбачається проводити визначення у них КД.

Умови проведення вимірювань КД

Вимірювати КД можна на передній або задній кінцівки, а також на хвості. Однак для отримання порівнянних результатів слід це робити завжди в одному і тому ж місці, так як результати визначення КД в різних частинах тіла кішки можуть значно відрізнятися. Ширина манжети повинна складати приблизно 40% обхвату кінцівки тварини. Застосування занадто широкої манжети веде до отримання занижених, а надто вузьких манжет - завищених показань; проте відмінності між тими і іншими зазвичай досить малі.

Які критерії гіпертонії?

Масові обстеження людей показали, що систолічний та діастолічний КД має виражену тривалий і етіологічне вплив на наслідки супутніх захворювань. Тому знання величини «нормального» і «гіпертонічного» КД зайве - важливо лише підтримувати КД па оптимальному рівні, при якому запобігають небажані наслідки (наприклад, серцево-судинні захворювання). Оптимальне КД для багатьох людей значно нижче того, яке прийнято вважати «нормальним». Наприклад, за статистикою, у 25% дорослих людей в країнах, що розвиваються світу КД перевершує допустиму норму, що диктує необхідність їх лікування гіпотензивними препаратами. Ситуація ускладнюється ще й тим. що. як показали дослідження, оптимальне КД не є якоюсь стабільною величиною, а залежить від клінічного стану пацієнта. Наприклад, у людей з хворобами нирок шукане «оптимальне» КД має бути значно нижче, ніж для населення світу в цілому (16). У кішок єдиним клінічним ускладненням гіпертонії є ураження органів зору, про що свідчать результати численних ретроспективних спостережень, зроблених в неконтрольованих умовах. Ми діагностуємо системну гіпертонію у цього виду тварин, коли систолічний КД перевищує 175 мм рт. ст. і є ураження очей. Якщо зміну в органах зору не виявлено, то такий діагноз може бути поставлений тільки з повторного встановлення підвищеного систолічного КД у тварини під час його повторного обстеження при черговому відвідуванні ветеринарної клініки. Пості постановки діагнозу приступають до проведення лікування. Використовуючи згадані діагностичні критерії, можна запобігти розвитку у кішок, які страждають на гіпертонію, ураження очей. Однак невідомо, чи дасть будь-якої ще позитивний ефект лікування кішок з більш низьким КД. наприклад. 160-Р5 мм рт. ст.

Які кішки відносяться до групи підвищеного ризику, пов'язаного з розвитком системної гіпертонії?

Для того щоб діагностувати гіпертонію до розвитку асоційованих з нею необоротних поразок КО і відповідної симптоматики, корисно мати уявлення про те. т, тя яких кішок ризик системної гіпертонії найбільш високий. Таким пацієнтам слід регулярно вимірювати КД з профілактичною метою. У кішок зазвичай не буває первинної гіпертонії - підвищення КД, як правило, відбувається на тлі інших захворювань (викликали розвиток гіпертонії або согтутствующіх), найбільш часто - хронічної ниркової недостатності і гіпертиреоїдизму. Нижче ці питання детально обаокдаются. Крім того, існує цілий ряд рідше діагностуються у кішок хвороб, при яких може розвиватися системна гіпертонія.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - синдром, найбільш часто супроводжується у кішок важкої гіпертонією. При масовому обстеженні кішок з гіпертонією, що супроводжувалася ураженням очей, у 44 з 69 (64%) тварин виявите підвищену концентрацію креатиніну в крові.

ХарріетМ. сім
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Лектор курсу внутрішніх хвороб домашніх тварин, Королівський ветеринарний коледж, Лондон, Великобританія