Діагностика і диференційний діагноз епіллепсіі - медичний довідник

Діагностика і диференційний діагноз

Діагностика епілепсії спрямована на встановлення власне епілептичного характеру нападів, а також етіології епілепсії і провокують напади фак-торів. Для цього необхідне поєднання даних анамнезу, клінічного огляду, електро-троенцефалографіі (ЕЕГ) і лабораторних досліджень. В кінці цього розділу пред-ставлені стану, які найбільш часто викликають діагностичні помилки.

діагностика нападів

Перше питання, на яке необхідно відповісти при обстеженні пацієнта з епілепсією, - чи дійсно він страждає цим розладом? При помилкових-но діагностованою епілепсії у пацієнта виникає безліч проблем, в тому числі необхідність прийому препаратів з вираженими побічними діями, дорогі обстеження, втрата прав на водіння автомобіля і можливе звільнення з роботи. Специфічні нозологічні форми, які слід отли-чати від епілепсії, обговорюються в розділі 9.

Якщо ж у пацієнта є епілепсія, необхідно правильно визначити вид (и) епілептичних нападів, тому що від цього залежить правильність призначається терапії. Діагностика характеру нападів повинна відповідати Міжнародної класифікації епілептичних нападів, яка коротко викладена в розділі 1 і бо-леї детально - в розділі 2. Також слід ідентифікувати специфічні епілеп-тичні синдроми (див. Розділ 1), оскільки лікування одного і того ж виду нападів значно відрізняється один від одного в залежності від форми епілепсії. Наприклад, тоніко-клонічні напади при медіальної скроневої епілепсії лікуються інакше, ніж при ювенільної міоклонічні епілепсії.

етіологічний діагноз

Епілепсія - це синдром, а не самостійне захворювання. Напади можуть бути проявом старечих ізмеіепій або наслідком черепно-мозкової трав-ми, пухлини або абсцесу мозку, енцефаліту, менінгіту. метаболічних порушен-ний, лікарської інтоксикації і наркоманії, а також багатьох інших процесів. Необхідно з'ясовувати причину, яка викликає епілептичні напади у паці-ента, і впливати на неї, оскільки лікування поточного захворювання мозку спо-собствует контролю над нападами.

провокуючі фактори

Важливо визначити не тільки причину (або причини) епілепсії, але і конкрет-ні провокуючі фактори, якими можуть бути тривожність, депривація сну, скасування алкоголю (рис. 9.1). Усунення провокуючих чинників зменшує часто-ту нападів і необхідність призначення медикаментозної терапії.

Для діагностики нападів необхідно послідовне опис подій перед нападом, під час і після нього, у викладі самого пацієнта і людей, які бачили напади з боку. Важливо уточнити наявність таких симптомів парціального нападу, як моторні, сенсорні, вегетативні і психічні порушення, зміна свідомості, автоматизми, тонічні феномени, клонічні руху, прікушіваніе мови, нетримання сечі, постпріступном порушення по-ведення. Також слід враховувати тривалість і момент розвитку нападу (в стані неспання, уві сні або при переході від сну до активного дня), часто-ту нападів. Наприклад, тоніко-клонічні напади, що розвиваються в перші кілька годин сну зазвичай вторинно генералізовані, а напади, що виникають в момент пробудження, зазвичай первинно-генералізовані. Деякі види при-ступити, що відзначалися раніше або наявні в даний час (особливо міокло-нические або абсанси), часто вже не усвідомлюються пацієнтом і повинні діагностуватися прицільно. Специфічні ситуації, які нагадують епілептичні приставні-пи, обговорюються нижче, в розділі 9.

Для встановлення етіології мають значення такі факти, як епілепсія у род-ственник пацієнта, наявність у нього в анамнезі черепно-мозкових травм, ослож-нений перинатального періоду, фебрильних судом, інфекційних отитів і сі-нусітов (які при руйнуванні кістки сприяють розвитку абсцесу мозку ), а також ознаки алкоголізму і наркоманії, симптоми злоякісних новообра-зованіі.Также важливо уточнити, як впливають на пацієнта провокуючі фактори, до ко-менту, котрим належать лихоманка, хвилювання, депривація сну, менструальний цикл, алко-го ь, гіпервентиляція, мерехтіння світла, телевізор