Діагностика глибини і площі опіку
Глибина опіку визначається за місцевими клінічними ознаками: гіперемія, наявність бульбашок, формування струпа.
Діагностика поверхневих опіків заснована на виявленні ознак збереження капілярів і нервових закінчень в непораженной частини шкіри. Відзначається гіперемія шкіри, зберігається больова чутливість. Для поверхневих опіків характерна наявність бульбашок, а при опіках ІІІА ступеня можливе утворення тонкого поверхневого струпа коричневого або сірого кольору.
Глибокі опіки характеризуються утворенням товстого струпа чорного, темно-коричневого або сірого кольору. Через струп можуть просвічувати тромбірованние підшкірні вени, що є достовірною ознакою ураження ІІІб-IV ступеня. При опіках полум'ям IV ступеня можливо обвуглювання шкіри з розривами її, визначаються загиблі м'язи та сухожилля. При глибоких опіках кистей і стоп має місце "симптом рукавичок" - відшарувалися епідерміс легко і безболісно видаляється разом з нігтьовими пластинками. Легке безболісне видалення волосся, негативна спиртова проба, відсутність больової реакції при проколюванні струпа голкою - переконливі ознаки глибокого опіку.
Проте в більшості випадків остаточне розпізнавання ступені опіків можливо лише в міру відторгнення опікового струпа (через 2-3 тижні).
Крім ступеня опіку велике значення має визначення просторості поширення - загальної площі опіку. Існує ряд способів і схем визначення плошади опікової поверхні (правило дев'яток, правило долоні).
«Правило дев'яток» засноване на тому, що площа шкірних покривів окремих частин тіла дорослих людей дорівнює або кратна 9% поверхні тіла, площа покривів голови і шиї складає 9%, передньої і задньої поверхні тулуба - 18% верхніх кінцівок по 9%, нижніх по 18% (рис. 1).
Мал. 1. "Правило дев'ятки"
«Правило долоні». Площа лалоні у дорослої людини становить 1,0 -1, 2% всієї поверхні його тіла. Застосовується цей спосіб для визначення площі обпаленої поверхні при невеликих ділянках опіку і при множинних ураженнях, розташованих на різних ділянках тіла.
Після визначення площі і глибини опіку діагноз записується в такий спосіб. Площа і глибина ураження вказуються у вигляді дробу, в чисельнику якого призводять загальну площу опіку і поруч (в дужках) - площа глибокого ураження, в знаменнику - ступінь опіку. Необхідно вказати також етнологічний фактор і локалізацію ураження. Велике практичне значення має замальовка опіків на спеціальних бланках, що дозволяє відзначити на схемі всі необхідні характеристики ураження (локалізацію, площа, ступінь).
Приклад формулювання діагнозу. Опік полум'ям (гарячою водою, парою)
35% (15%) / II - III ст. голови, тулуба, верхніх кінцівок. Опіковий шок II ступеня.
По тяжкості термічного ураження в залежності від площі і глибини опіків, уражених поділяють на 4 групи (табл. 1).
Розподіл обпалених по тяжкості поразки
Обпалені середнього ступеня тяжкості
Обпалені вкрай важкого ступеня тяжкості
Опіки I-II-ІІІА ступеня площею до 10% поверхні тіла.
Опіки I-II-ІІІА ступеня площею від 10% до 40% поверхні тіла; опіки ІІІб ступеня площею до 10% поверхні тіла, що не локалізуються у функціонально активних областях.
Опіки I-II-ІІІА ступеня площею понад 40% поверхні тіла.
Опіки ІІІб-IV ступеня площею понад 10% поверхні тіла, ураження дихальних шляхів, незалежно від тяжкості ураження шкірного покриву.
Опіки ІІІб-IV ступеня плошею більше 40% поверхні тіла.
В період Великої Вітчизняної війни опіки становили 1-2% від усіх санітарних втрат. Однак, у зв'язку з появою ядерної зброї і бойових запалювальних сумішей опіки при їх застосуванні можуть носити масовий характер.
Невідкладна допомога при електротравми
Клініка обумовлена переважним ураженням серця, головного і спинного мозку, паренхіматозних органів, опіками. Пригнічення свідомості різного ступеня, судомні скорочення окремих м'язових груп, нерідко переходять в генералізовані судоми. Порушення дихання і кровообігу аж до ра.
Невідкладна допомога при опіковому шоці
Розвивається при великих поверхневих (більше 20% поверхні тіла) і глибоких (понад 10%) опіках. При поєднанні з термічними або термохімічними ураженнями дихальних шляхів може виникати навіть при необшірний опіку шкіри.