Діагностика глибини і площі опіку - студопедія

Важливо відзначити, що глибину ураження шкіри при опіках в перші дні після травми можна встановити лише приблизно. При ураженні шкіри на всю глибину відзначаються мертвеннобледний колір цієї ділянки або обвуглювання, ущільнення тканин, втрата больової і тактильної чутливості. Зазвичай у постраждалих спостерігається поєднання опіків різних ступенів, до теперішнього часу не існує об'єктивного методу оцінки глибини опіку.

На підставі клінічних проявів, даних анамнезу, огляду опікової рани і використання деяких діагностичних проб можна визначити глибину і площу ураження. У потерпілого або супроводжуючих його осіб необхідно встановити причину і обставини травми - природу вражаючого агента, його температуру, тривалість дії, а також строки і характер першої допомоги.

Дуже важливий уважний огляд опікової рани.

Симптоми, які використовуються для визначення глибини ураження, доцільно розділити на три групи:

1) зовнішні ознаки змертвіння тканин;

2) ознаки порушення кровообігу;

3) стан больовий і температурної чутливості.

Найбільш складною є диференційна діагностика опіків ША-ШБ ступеня. Вірогідним ознакою глибокого опіку є наявність тромбірованних вен під некротическим струпом від жовто-бурого до темно-бурого кольору, пергаментним щільності. Поверхневі некрози шкіри при опіках ША ступеня згодом можуть виявитися глибокими, а з іншого боку, при глибоких некрозах можуть зберігатися острівці неушкодженою шкіри. Нерідко діагноз уточнюється лише після відторгнення некротичних тканин і спонтанної епітелізації рани, що виходить із острівців зберігся епітелію, через 20-30 днів після дії термічного агента.

Для об'єктивізації глибини термічного ураження запропоновані різні методи, які мають переваги і недоліки, але не дозволяють в ранні терміни після травми достовірно діагностувати глибину некрозу тканин.

Найбільш простим і доступним методом є визначення больової чутливості, яку уточнюють множинними уколами голкою (проба Більрот) на різних ділянках опіку або дотиком кульки, змоченого спиртом. На ділянках глибокого ураження больова чутливість відсутня, при опіках ША ступеня вона, як правило, знижена.

Ділянки опіку II ступеня завжди різко болючі. Дослідження слід виконувати так, щоб потерпілий не бачив, що робить лікар, і починати його з передбачуваних ділянок глибокого некрозу, поступово переходячи на поверхневі опіки і здорову шкіру.

Визначення больової чутливості неушкодженої шкіри показує, наскільки правильно потерпілий орієнтується в своїх відчуттях. Стан чутливості можна визначити епіляційної пробою, висмикуючи пінцетом з ділянки опіку окремі волосся. Якщо при цьому обпалений відчуває біль, а волосся висмикуються з деякими труднощами - поразка поверхневе. При глибоких опіках волосся видаляються легко і безболісно.

Температурну чутливість досліджують за допомогою двох пробірок. В одну наливають воду кімнатної температури (20-25 ° C), а в іншу - 50-55 ° C. Пробірки черзі прикладають до поверхні опіку. Якщо потерпілий відчуває різницю температур - опік поверхневий, якщо немає - опік глибокий.

Ці методи багато в чому засновані на суб'єктивних відчуттях постраждалих, проте, використовуючи їх, в більшості випадків можна вже в ранні терміни орієнтовно встановити глибину опіку. Площа глибокого опіку уточнюється в процесі лікування на підставі динаміки ранового процесу після демаркації некрозу.

Важливим в оцінці тяжкості термічного ураження є визначення площі опіку. Найбільш простими і зручними для використання слід визнати методи визначення площі опіку долонею або за допомогою «правила дев'яток» (Уоллес А. 1931). Площа долоні складає приблизно 1-1,2% поверхні тіла. З огляду на це, можна з достатньою часткою ймовірності вирахувати площу опіку.

Принцип визначення площі опіку «правилом дев'яток» заснований на тому, що вся поверхня тіла поділяється на ділянки, площа яких дорівнює 9% поверхні тіла. Так, поверхня голови дорівнює 9%, передня поверхня тулуба - 18%, задня поверхня тулуба - 18%, поверхню стегна - 9%, гомілки зі стопою - 9%, промежини - 1%. При великих опіках простіше визначити площу неуражених ділянок, а потім отриману цифру відняти з 100.

Б.М. Постніков (1949) запропонував метод визначення поверхні опіків за допомогою таблиць. Метод полягає в копіюванні контурів обпаленої поверхні на відмиту рентгенівську плівку, накладанні їх потім на міліметровий папір і визначенні площі опіку в квадратних сантиметрах.

Для реєстрації площі опіків в клінічній практиці найбільшого поширення набули способи Г.Д. Вілявіна і В.А. Долинина. Г.Д. Вілявін (1956) для розрахунку площі опіку запропонував проводити замальовку опіків на силуетах тіла, віддрукованих на міліметрівці, число квадратів якої (17 000) дорівнює числу квадратних сантиметрів поверхні шкіри дорослої людини, що має зріст 170 см. В.А. Долинин рекомендує більш досконалий спосіб, завдаючи контури опіку на силует людського тіла, розділений на 100 сегментів, кожен з яких відповідає 1% поверхні тіла. Ступінь опіку позначається відповідної штрихуванням.

По тяжкості термічного ураження в залежності від площі і глибини опіків, уражених поділяють на 4 групи:

1) легкообожженние - опіки I, II, ША ступеня площею до 10% поверхні тіла;

2) обпалені середнього ступеня тяжкості - опіки I, II, ША ступеня площею 10-40% поверхні тіла; опіки ШБ ступеня площею до 10% поверхні тіла, що не локалізуються у функціонально активних областях;

3) важко обпалені - опіки I, II, ША ступеня площею понад 40% поверхні тіла; опіки ШБ-IV ступеня площею понад 10% поверхні тіла, ураження дихальних шляхів, незалежно від тяжкості ураження шкірного покриву;

4) обпалені вкрай важкого ступеня - опіки ШБ, IV ступеня площею понад 40% поверхні тіла.

Для прогнозу тяжкості опіку і його результату використовують розрахунки, засновані на визначенні загальної площі ураження і щодо точному встановленні площі глибокого опіку. Найбільш простим прогностичним прийомом визначення тяжкості опіку є «правило сотні», яке може бути використано тільки у дорослих.

Прогностичний індекс за «правилом сотні» (вік і загальна площа опіку) має такі значення:

• до 60 прогноз сприятливий;

• 61-80 - прогноз відносно сприятливий;

• 81-100 - прогноз сумнівний;

• 100 і більше - прогноз несприятливий.