діагностика акромегалії

Діагностика акромегалії в основному не завдає труднощів, оскільки симптоми акромегалії дуже специфічні. Але бувають випадки, коли просто необхідна діагностика акромегалії. При підозрі на захворювання акромегалией необхідно знайти незаперечні докази на користь цього захворювання.

Часом це зробити нелегко, т. К. Є маса захворювань, що протікають під маскою акромегалії, а також деякі стану людини можуть супроводжуватися симптомами акромегалії, але при цьому захворювання у нього немає. У попередній статті «Акромегалія, гігантизм і соматотропний гормон» я розповідала про причини і симптоми підвищеного рівня соматотропіну, дуже рекомендую вам її прочитати.

У цій непростій справі нам допоможуть лабораторні проби для підтвердження факту підвищення соматотропного гормону, а також інструментальні методи діагностики акромегалії. які покажуть, де шукати причину цього захворювання.

Лабораторні методи діагностики акромегалії

соматотропний гормон

Основним показником наявності акромегалії або гігантизму є підвищення рівня соматотропного гормону. Цей гормон надзвичайно нестійкий і має короткий період життя, також він виробляється не постійно, а циклічно. З огляду на ці властивості, у забору крові на соматотропний гормон є свої особливості. Ось вони.

За однократному визначенню цього показника неможливо підтвердити або спростувати діагноз акромегалії. Тому його потрібно визначати кілька разів, а результат усереднювати. Є кілька способів забору крові на соматотропний гормон.

Перший спосіб полягає в наступному: через попередньо поставлений катетер роблять забір кількох порцій крові з інтервалом в 20 хвилин. Забирати кров потрібно 3 рази. Далі сироватку цих порцій крові перемішують і визначають рівень соматотропного гормону в крові. Виходить середній показник.

При другому способі пропонують виробляти забір крові до 5 разів протягом 12 годин, визначати в них рівень соматотропного гормону, результати усереднювати.

Діагноз акромегалії може бути підтверджений при рівні СТГ більше 10 нг / мл. Якщо в одній з проб відзначався рівень СТГ менше 0,4 нг / мл (або середній показник не менше 2,5 нг / мл), то захворювання виключається зовсім.

Інсуліноподібний фактор росту (ІФР-1)

Також обов'язковим є визначення ІФР-1 натщесерце. Цей показник корелює з рівнем соматотропного гормону протягом попередньої доби, т. Е. Відображає рівень СТГ протягом доби. Цей показник не коливається протягом доби, як СТГ, і підвищується при акромегалії, навіть якщо СТГ підвищено незначно. Але необхідно враховувати, що на ІФР-1 можуть впливати деякі фактори.

голодування
порушення функції печінки
надлишок естрогенів
гіпотиреоз
травми і операції

підвищення інсуліну в крові
прийом тиреоїдних гормонів, глюкокортикоїдів, андрогенів

Норма ІФР-1 залежить від віку:

19-24 року - 48-450 нг / мл
25-29 років - 62-280 нг / мл
30-39 років - 40-280 нг / мл
40-49 років - 40-256 нг / мл
50-59 років - 66-310 нг / мл
старше 60 років - 118-314 нг / мл

глюкозотолерантний тест

У сумнівних випадках на допомогу приходить використання тесту з навантаженням глюкозою (той самий тест, який проводять для діагностики цукрового діабету).

Перед проведенням тесту визначається базальний рівень СТГ. Потім пацієнт випиває розчинені у воді 75 г порошку глюкози. Через 30, 60, 90, 120 хвилин проводиться забір крові на СТГ. У здорової людини рівень СТГ стає нижче 1 нг / мл.

При акромегалії такого придушення секреції СТГ не відбувається, а у 15-20% пацієнтів, навпаки, відзначається парадоксальне підвищення рівня соматотропного гормону.

Інструментальні методи діагностики акромегалії

Після підтвердження факту підвищення СТГ необхідно дізнатися джерело надлишкового синтезу і секреції цього гормону. Для цього використовують інструментальні методи діагностики акромегалії.

Оглядова рентгенографія черепа

На оглядовій рентгенографії черепа в бічній проекції при наявності акромегалії можна побачити:

збільшені розміри турецького сідла
наявність остеопорозу
двоконтурний стінок
підвищену пневмотізаціі пазух і ін.

Відсутність рентгенологічних ознак не виключає захворювання, а вимагає подальшого обстеження.

МРТ або КТ

МРТ або КТ є, мабуть, найбільш інформативними методами візуалізації пухлини гіпофіза. Обстеження проводять з контрастують речовинами (омніскан, магневіст).

Контраст має здатність накопичуватися в здорових і змінених тканинах. На цьому заснований метод дослідження.

Цей метод дозволять не тільки довести сам факт наявності пухлини, а й дозволяє оцінити ступінь її поширеності на навколишні тканини.

рентгенографія стоп

Рентгенографія стоп є допоміжним методом при діагностиці акромегалії. У здорових людей товщина м'яких тканин стопи в області п'яти - у жінок менше 20 мм, а у чоловіків менше 21 мм.

При акромегалії товщина м'яких тканин в області п'яти більше 22 мм. Причому цей показник не залежить ні від віку, ні від маси тіла, ні від тривалості захворювання.

огляд окуліста

Обов'язковою є огляд окулістом очного дна пацієнта з акромегалію. Це дозволяє виявити симптоми здавлення зорових нервів аденомою гіпофіза.

Також досліджуються поля зору на предмет їх випадання.

інші дослідження

Важливо зробити Ехо-КГ серця, т. К. При акромегалії часто розвивається кардіоміопатія.

Також необхідна колоноскопія, т. К. При акромегалії високий ризик розвитку поліпозу кишечника і колоректального раку.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

Добрий день. Підкажіть будь ласка, чи може глюкозатолерантний тест показувати 2 рази норму, тільки трохи підвищений ІФР-1 і на підставі цього виключити акромегалію (так мені сказав ендокринолог) або все ж краще провести які-небудь інші тести на кров (підкажіть пожалуйуста які?), Що б бути на 100% впевненим. Насправді нога змінюється в дійсності при чому це відбувається особливо помітно в міжсезоння. Заздалегідь дякую

Привіт, Іван. Глюкозотолерантний тест є золотим стандартом для діагностики акромегалії, тому його результати можна вважати правильними. Більше ніяких проб не використовується. А не може зміна ніг бути пов'язані з періодичним набряком? Можливо буде корисним перевірити венозну систему ніг, зазвичай більшість хвороб загострюється в міжсезоння.

Привіт Діляра.У мене вже кілька років змінюється зовнішність а саме кістки особи стали більш вираженими і грубимі.Также турбують болі в кістках особи, і головний боль.Делала МРТ з контрастом -показав норму-пухлини немає .СТГ -0,248 (0,060-5,000) , ІФР1-219,7 (49,0-550,0) .СТГ здавала всього один раз, ІФР1 2 рази-норма.Моі лікар виключила акромегалію.Но зміни все ж проісходят.Подскажіте ласка яку діагностику ще можна провести? чи варто робити тест з глюкозою?