Діабетичний ліпоїдний некробіоз шкіри лікування, фото

Ліпоїдний некробіоз - це некротизуючу захворювання шкіри, зазвичай виникає у пацієнтів з цукровим діабетом, але також може бути пов'язано з ревматоїдним артритом. У першому випадку його можна назвати діабетичним ліпоїдним некробіозом. Це захворювання зустрічається приблизно у 0,3% людей, які страждають на діабет, причому в більшості випадків їм страждають жінки (співвідношення приблизно 3: 1 жінки до чоловіків). Тяжкість цукрового діабету або якість контролю захворювання не впливає на ймовірність розвитку ліпоїдного некробіозу. Поліпшення контролю і лікування діабету після розвитку діабетичного ліпоїдного некробіозу не змінить швидкість одужання. Нижче ми докладніше розглянемо, що таке ліпоїдний некробіоз, лікування, фото, а також ознаки і симптоми.

Епідеміологія

Середній вік початку ліпоїдного некробіоза становить 30 років, але це захворювання може виникнути в будь-якому віці. Вік виникнення коливається від дитинства до вісімдесяти років. Хвороба має тенденцію розвиватися в більш ранньому віці у пацієнтів з цукровим діабетом. Жінки страждають цим захворюванням в 3 рази частіше за чоловіків.

Ознаки та симптоми

Ліпоїдний некробіоз найчастіше проявляється на гомілках пацієнта, часто на обох ногах, хоча це може також статися на передпліччях, руках, тулубі і, рідше, на сосках, пенісі і шрамах від хірургічних втручань. Поразки часто протікають безсимптомно, але можуть стати більш чутливими і виразками при травмах. Першим симптомом діабетичного ліпоїдного некробіоза часто є аномальне почервоніння шкіри (еритема), яке не обов'язково пов'язано з травмою. Якою мірою ліпоїдний некробіоз передається у спадок - невідомо.

Це захворювання з'являється як жорстка, розпухлі область шкіри. Центр ураженої ділянки зазвичай має жовтуватий відтінок, а навколишня його область є темно-рожевої. Уражена ділянка шкіри може поширюватися, збільшуючись в розмірах, або перетворитися у відкриту рану. Коли це відбувається, пацієнт піддається більшому ризику розвитку виразок. Якщо пошкодження шкіри відбувається на ураженій області, воно може не гоїтися належним чином або може залишити темний шрам.

Патофізіологія

Незважаючи на те, що точна причина цього стану невідома, це запальне захворювання характеризується дегенерацією колагену в поєднанні з гранулематозной реакцією. Воно завжди залучає дерму дифузно, а іноді також залучає до себе більш глибокий шар жиру. Зазвичай дермальниє кровоносні судини потовщуються (мікроангіопатія). Це може бути викликано зовнішньої травмою, хоча часто не пов'язане з будь-якої травмою.

діагностика

Ліпоїдний некробіоз діагностується за допомогою біопсії шкіри, демонструючи поверхневий і глибокий периваскулярний і інтерстиціальний змішаний запальний клітинний інфільтрат (включаючи лімфоцити, плазматичні клітини, мононуклеарние і багатоядерні гістіоцити і еозинофіли) в дермі і підшкірному сегменті, а також некротичний васкуліт з прилеглим некробіозом і некрозом придаткових структур . Області некробіоза часто більш великі і менш чітко визначені, ніж при кільцеподібної гранулеме. Присутність ліпідів в некробиотических областях може бути виявлено при забарвленні Суданом. Холестеринові тріщини, фібрин і муцин також можуть бути присутніми в областях некробіозу. Залежно від тяжкості некробіозу, деякі типи клітин можуть бути більш переважаючими. Коли поразка знаходиться на ранніх стадіях, можуть бути присутніми нейтрофіли, тоді як на більш пізніх стадіях розвитку можуть переважати лімфоцити і гістіоцити.

Ліпоїдний некробіоз гомілки

Чітко визначеного методу лікування ліпоїдного некробіоза немає. Це захворювання можна лікувати за допомогою ПУВА-терапії та посиленого терапевтичного контролю.

Хоча існують деякі методи, які можуть бути використані для зменшення ознак некробіозу, такі як пероральний прийом низьких доз аспірину, використання стероїдного крему або ін'єкція в уражену ділянку - цей процес може бути ефективним лише в невеликому відсотку випадків діабетичного ліпоїдного некробіозу.

Лікування потрібно не у всіх випадках. Іноді ефективні такі методи лікування:

• Топічні стероїди, зазвичай під оклюзійною пов'язкою;
• Інтралесіональние ін'єкції стероїдів або стероїдні таблетки;
• Комбінація аспірину і дипіридамолу;
• Таблетки оксіпентіфілліна;
• ніацинамід;
• Циклоспорин (перорально);
• Біологічні агенти;
• Фотохіміотерапія (ПУВА);
• Фотодинамічна терапія;
• Ефіри фумаровой кислоти.

Виразковий ліпоїдний некробіоз може зажадати агресивного лікування.

Ліпоїдний некробіоз не дуже добре піддається лікуванню. Захворювання зазвичай носить хронічний характер зі змінною прогресією і рубцюванням. Відомі випадки плоскоклітинного раку при застарілих поразках ліпоїдного некробіозу, пов'язані з попередньою травмою і виразкою.

З косметичної точки зору, прогноз діабетичного ліпоїдного некробіоза поганий. Лікування корисно для припинення розширення окремих вогнищ уражень. Виразки шкірних поразок можуть викликати значну хворобливість, що вимагає тривалого лікування ран. Ці виразки можуть бути болісними, інфікуватися і гоїтися рубцями.