Діабетична стопа види, причини, симптоми, лікування

У вас в браузері відключений java script, вам треба його включити або ви не зможете отримати всю інформацію по статті «Діабетична стопа і симптоми прояву».

Діабетична стопа - основні симптоми:

• сухість шкіри
• оніміння кінцівок
• Потовщення шкіри на підошві
• безболісна виразка
• потовщення нігтів
• втрата чутливості
• Порушення больової чутливості
• набряклість кінцівок
• Біль в нижніх кінцівках
• Зміна кольору шкіри в ділянці ураження
• поява виразок
• деформація пальців
• кульгавість
• Тріщини в шкірі
• деформація стоп
• Підвищена стомлюваність ніг
• Грибок шкіри і нігтів

Діабетична стопа є одним з ускладнень цукрового діабету, в цілому дане ускладнення розглядається як синдром, що супроводжується цілою групою різних проявів, позначаються на периферичної нервової системи, суглобах стопи, кісток і кровоносних судинах. Діабетична стопа, симптоми якої мають форму виразково-некротичного ураження, інакше позначається як гангрена стопи і розвивається в середньому у 5-10% пацієнтів з діабетом.

Загальний опис

Цукровий діабет сам по собі є захворюванням важким, і розвиток ускладнень в ньому, як би цинічно або грубо це не звучало - лише питання часу. Тим часом, є можливість певного зсуву за термінами їх настання, будь то в більшу або меншу сторону. Зокрема мова йде про підхід самого хворого до питання лікування цукрового діабету. Тобто, якщо відзначається загальна безвідповідальність до свого стану здоров'я, періодичне ігнорування лікування як такого і недбалість в ньому, то ускладнення, в числі яких і синдром діабетичної стопи, не змусять довго себе чекати.

Певні ускладнення діабету (наприклад, інфекції і ураження шкіри), якщо розглядати їх в цілому, проявляються протягом декількох місяців з моменту дебюту цього захворювання. Тим ні менш, практично будь-які ускладнення діабету дають про себе знати лише через 10, а то і 15 років після того, як проявився діабет, і тільки за умови відсутності адекватних заходів лікування.

В основному ускладнення цукрового діабету розвиваються непомітним чином, більш того, вони можуть навіть не позначатися на загальному самопочутті пацієнтів. Коли ж мова йде про вже проявили себе ускладненнях, то справлятися з ними стає складно. В основному такі ускладнення характеризуються несприятливим власним розвитком. Підсумовуючи розгляд загальних ускладнень розглянутого нами захворювання, можна додати, що чим суворіше сам пацієнт буде ставитися до необхідності контролю над рівнем цукру в крові, тим, відповідно, менше ризик розвитку для нього визначений за частиною ускладнень діабету (як мінімум ранніх ускладнень).

Повертаючись до основного питання, що цікавить нас захворювання і ускладнення одночасно, власне до діабетичної стопи, при якій дивуються тканини стоп, слід зауважити, що воно є досить грізним доповненням до течії діабету. Діабетична стопа супроводжується деформацією стоп і появою на них виразкових поразок, що обумовлюється поразкою нервів і судин ніг на грунті основного захворювання.

В якості супутніх факторів, що ведуть до зростання чисельності хворих на дану патологію, можна позначити артеріальну гіпертонію у пацієнтів, підвищення загальної тривалості перебігу діабету за рахунок збільшення самої тривалості життя пацієнтів, куріння, алкоголізм, ІХС, атеросклероз, ожиріння.

В основному синдром діабетичної стопи розвивається у пацієнтів з діабетом II типу, відповідним старшій віковій групі - приблизно в 10 разів частіше, в порівнянні з цукровим діабетом I типу, у пацієнтів при актуальності зазначених критеріїв діагностується ця патологія. Залежно від того, яке саме поразка ніг актуально при діабеті, судинне або нервове, виділяють ішемічну або нейропатическую форму розглянутого синдрому.

Синдром діабетичної стопи - основна причина, що провокує надалі ампутацію ураженої кінцівки при цукровому діабеті. Як вже було зазначено, в середньому ця патологія виявляється у 5-10%, при цьому близько 50% пацієнтів з цього числа знаходиться в групі ризику щодо питання ампутації. Що примітно, приблизно в 48% випадків лікування діабетичної стопи починається пізніше, ніж воно ще є можливим. Далі, при ампутації кінцівок, актуальним залишається і збільшення вдвічі смертності, окремим питанням стає збільшення вартості загального лікування та необхідної після цього реабілітації.

Ризик розвитку глибоких форм ураження збільшується за рахунок актуальних локальних змін тканин, які прийнято розглядати як малих проблем стоп. До таких проблем відносяться грибкові ураження нігтів, врослий ніготь, тріщини п'ят, мозолі, мікози, натоптиші, а також недостатня гігієна нижніх кінцівок. В якості причини подібних дефектів позначається неправильний підбір взуття, яка стає для пацієнта або занадто тісною, або занадто вузькою. На тлі цього знижується загальна чутливість нижніх кінцівок, через що пацієнт не в повній мірі відчуває, що взуття занадто тисне, травмує або натирає стопи.

Діабетична стопа: виразкові ураження шкіри

Діабетична стопа: класифікація та ступеня

На підставі переважного патологічного компонента виділяють ішемічну або нейропатическую форму розглянутого ускладнення. Також вона може бути змішаною - в цьому випадку мова йде про поєднання обох форм, при яких діабетична форма нейроішеміческая. На ішемічну припадає близько 10% випадків захворюваності, на нейропатическую - близько 60-70% і близько 20-30% випадків - на змішану.

Ішемічна форма діабетичної стопи супроводжується порушенням в кінцівки кровопостачання, що відбувається через ураження дрібних і великих судин в них. Прояви ішемічного синдрому супроводжуються вираженою набряком ніг, болями в ногах, пігментацією шкіри на ногах, переміжною кульгавістю і швидкою стомлюваністю ніг.

Що стосується нейропатической форми, то вона супроводжується ураженням нервового апарату в області дистальних відділів ніг. В цьому випадку ознаки нейропатической стопи полягають в сухості шкіри, зниженні чутливості (тактильної, теплової, больовий і ін.), Розвитком плоскостопості, деформацією кісток стоп, а також в спонтанних переломах.

Змішана форма супроводжується Нейропатіческой і ішемічними проявами.

Також на підставі ступеня тяжкості прояви розглянутого нами синдрому виділяють стадії патологічного процесу:

• 0 стадія. В рамках даної стадії існує досить високий ризик розвитку у хворого діабетичної стопи. Тут спостерігається деформація стопи, надмірне лущення шкіри. Виразкових дефектів при цьому немає.
• 1 стадія. Ця стадія характеризується формуванням виразкового ураження на поверхні шкіри, обмежена воно тільки її межами.
• 2 стадія. Ця стадія супроводжується залученням до патологічного процесу шкірного покриву, м'язової тканини і клітковини, сухожиль. Кістки в рамках даної стадії патологічним процесом не уражені.
• 3 стадія. Характеризується переходом патологічного процесу до кісток з відповідним їх поразкою.
• 4 стадія. Визначається як стадія обмеженого типу гангрени.
• 5 стадія. Тут уже мова йде про велике гангренозний ураженні.

Поразки ніг при діабеті, що визначають його форму (ішемічний, нейропатический діабет)

Діабетична стопа: симптоми

Залежно від зазначених форм прояву, ішемічна це форма або форма нейропатіческая, симптоми діабетичної стопи відрізняються і в цілому мають свої особливості по обом формам.

Початок захворювання характеризується появи під час ходьби больових відчуттів, в цілому ноги досить швидко втомлюються. Також з'являється такий симптом як кульгавість - кульгавість на тлі больових відчуттів, провоцируемая недостатністю м'язового кровопостачання нижніх кінцівок при фізичному навантаженні. Надалі на тлі перерахованої симптоматики з'являється набряк стопи. Сама стопа стає блідою і холодною (що визначається при пальпації). В артеріях стопи пульсація або проявляється в ослабленій формі, або зовсім відсутній. При огляді блідою шкіри можна помітити ділянки гіперпігментації - тобто такі ділянки, в рамках яких окремі області шкірного покриву відрізняються від решти його частини в загальному розгляді.

Типовим проявом діабетичної стопи в даній формі є наявність тріщин і мозолів, тривалий час не гояться. Виявляються вони на щиколотках і в області плюснефалангових суглобів (I і V, бічні їх поверхні). Далі на місці розташування даних утворень з'являються болючі виразки, їх дно покривається чорно-коричневим струпом (скоринкою, зазвичай присутньої на поверхні рани при її загоєнні).

Дана форма захворювання у власному перебігу проявляється в чотирьох основних стадіях. Визначають їх на підставі дальності проходження пацієнтом певних відстаней. Так, відсутність хворобливості при подоланні відстані в 1 км визначає відповідність першої стадії захворювання. Подолання відстані в 200 метрів визначає для пацієнта другу стадію, менше 200 - третю стадію. Якщо мова йде про четвертій стадії, то тут вже спостерігається критична форма прояву захворювання, при якій розвивається некроз (омертвіння) пальців на стопах, через що, в свою чергу, розвивається гангрена стопи або гангрена гомілки.

При гангрени уражена патологічним процесом область стає або дуже темною, або чорної, це супроводжується комплексним відмиранням тканин, в даному випадку при супутньому омертвінні ураженої ділянки тіла.

• Симптоми нейропатической форми діабетичної стопи

Дана форма захворювання супроводжується розвитком патологічного процесу в тих ділянках стопи, які найбільшою мірою виявляються під впливом тиску. Зокрема мова йде про міжфалангових областях пальців, а також про великому пальці та ін. В таких ділянках формуються мозолі, присутні ділянки надмірного гіперкератозу (потовщення шкіри), під ними, в свою чергу, утворюється виразка. Нейропатическая виразка супроводжується загальною сухістю шкіри, вона при цьому тепла. Також на стопі з'являються глибокі тріщини і потертості, з'являються болючі виразки, у них набряклі і червоні краю.

Суглоб Шарко (остеоартропатия) - одна з форм діабетичної стопи даного типу, супроводжується розвитком деструктивних процесів при ураженні кістково-суглобового апарату. Проявляється це в якості такого захворювання, як остеопороз. Також виникають спонтанні переломи, суглоби підлягають деформації і набрякання (в основному уражається колінний суглоб).

Нейропатический набряк супроводжується скупченням в підшкірних тканинах інтерстиціальноїрідини, на тлі чого ще більш серйозний характер набуває патологічний процес з супутнім йому зміною стоп.

Різні форми даного типу захворювання супроводжуються збереженням в артеріях пульсації, зниження підлягає чутливість і рефлекси в ураженій області. Виразково-некротичні освіти проявляються в безболісної формі, характерним є велика кількість виділеної з них рідини (ексудату). Зосереджуються виразки в тих областях, де навантаження проявляється в найбільш вираженій формі (зокрема мова йде про підошвах, пальцях). Деформація стопи розвивається за специфічною схемою прояви, зокрема це молоткообразние пальці, пальці крючкообразние і т.д.

Дане прояв захворювання є найбільш важкою його формою. Розвиток гангрени відбувається на тлі серйозних порушень кровообігу в гомілки і в стопі з приєднанням анаеробної інфекції. Розвиток актуального патологічного процесу відбувається стрімким чином, а його наслідком може стати навіть загибель хворого. В якості основного способу, за рахунок якого проводиться лікування гангрени, виступає ампутація. Доповненням до лікування стає використання антибіотиків і ліквідація наслідків інтоксикації організму.

Діабетична стопа: фото ураженої шкіри

Діагностування і лікування

Діагностика діабетичної стопи є різноплановою, для отримання повної картини захворювання необхідно відвідати відразу декількох фахівців. Важливим моментом в діагностиці є самообстеження, в рамках якого пацієнту слід звертати увагу на стопи, зокрема - на ознаки діабетичної стопи. Тут мається на увазі надмірна сухість шкіри і її потовщення, зміна кольору шкіри, викривлення (деформація) пальців, виражені форми грибкових уражень, набряклість ніг і болю, поєднувані з кульгавістю.

Діабетична стопа: симптоми

При діагностиці у лікаря проводиться загальний збір і уточнення даних за станом пацієнта, визначається тривалість прояви основного захворювання (власне діабету), оглядаються стопи при виявленні їх рефлексів, чутливості та ін. Окрема роль в діагностуванні патології відводиться результатами лабораторних досліджень (показники глюкози, ліпопротеїдів, холестерину, гемоглобіну в крові; кетонові тіла, цукор в сечі).

Ішемічна форма діабетичної стопи вимагає проведення процедур рентгеноконтрастной аангіографіі, УЗДГ судин (дослідження нижніх кінцівок), периферичної КТ-артеріографії. Якщо є припущення щодо актуальності для пацієнта остеоартропатіі, то проводиться рентгенографія стопи по двох проекціях, а також ультразвукова і рентгенологічна денситометрія.

При появі виразкового виділень необхідна діагностика і відповідні результати по бакпосева, при якому з дна виразкового ураження і з країв виразкового освіти вилучається виділень на вивчення мікрофлори.

Лікування діабетичної стопи залежить від форми захворювання.

При неропатіческой формі лікування побудовано на наступних принципах:

• нормалізація рівня цукру в крові;
• усунення хірургічним шляхом відмерлих тканин в оточенні рани;
• застосування антибіотиків у таблетованій або в ін'єкціях формі;
• систематичне використання перев'язувальних матеріалів;
• забезпечення спокою ураженої області і в цілому стопі.

При ішемічної формі лікування зводиться до таких принципів:

• нормалізація в крові рівня холестерину і цукру;
• використання антибіотиків;
• зниження за рахунок відповідних препаратів рівня в'язкості крові;
• лікування гіпертонії;
• відновлення прохідності судин за рахунок відповідного хірургічного втручання;
• відмова від куріння.

Показанням до ампутації є гнійний запальний процес, що вражає кістки стопи, при одночасному критичному зниженні тканинного кровопостачання в цій галузі. В основному виконується висока ампутація, тобто проводиться видалення кінцівки на рівні верхньої третини стегна або на рівні його середини. З огляду на подібного лікування пацієнт стає інвалідом, самообслуговування, так само як і повноцінна робота, стає скрутним. З огляду на це, необхідно слідувати профілактичним заходам, визначеним лікарем при цукровому діабеті для недопущення розвитку такого захворювання, як діабетична стопа.

Симптоми діабетичної стопи вимагають консультації діабетології, подолога, судинного хірурга і ортопеда.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Діабетична стопа і характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: ендокринолог. подолог. хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн. який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.