Діабетична стопа симптоми, лікування і профілактика

Синдром діабетичної стопи - це комплекс анатомо-функціональних змін в області стоп хворого на цукровий діабет людини, обумовлених мікро- і макроангіопатії (патологічними змінами в дрібних і великих судинах), а також нейропатией (патологічними змінами в нервовій системі). Це найчастіше ускладнення цукрового діабету, виникає у 80% діабетиків зі стажем хвороби 15-20 років і більше, в половині випадків завершується ампутацією кінцівки.

Причини виникнення та механізми розвитку синдрому діабетичної стопи

Синдром діабетичної стопи розвивається в результаті впливу сукупності факторів, таких як:

периферична полінейропатія (приводить до деформації стопи, що перешкоджає фізіологічному положенню її під час ходьби і при стоянні, зниження всіх видів чутливості (больовий, вібраційної, тактильної, температурної) - в результаті цих змін підвищується ризик гнійно-некротичних уражень);
ангіопатія (ураження судин при цукровому діабеті, по суті представляє собою атеросклеротичний процес - в результаті ускладнюється потік крові по судинах і виникає ішемія окремих ділянок тканин);
нейроостеоартропатія (остеопороз. остеосклероз, руйнування суглобових поверхонь, руйнування окремих ділянок кістки, патологічні переломи);
облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок;
травми і деформації стопи;
інфекції, особливо грибкові;
загальне і місцеве зниження імунітету.

Клінічні прояви синдрому діабетичної стопи

кровопостачання кінцівок;
чутливість їх;
розмір виразкового дефекту;
глибина ураження;
інфекційний процес.

Залежно від особливостей клінічної симптоматики виділяють 3 групи синдрому діабетичної стопи:

Нейропатическая форма є наслідком нейропатії, здавлення тканин, деформації їх, інфікування і набряку. Виразковий дефект виникає в тих ділянках стопи, на які припадає максимальне навантаження. Діагностується дана форма захворювання в 70% випадків діабетичної стопи, переважно у осіб до 40 років з діабетичним стажем 5 років і більше, нерідко зловживають алкоголем. Як правило, виразки локалізуються в зонах підвищеного тиску, місцях гіперкератозу, на підошві, в області міжпальцевих проміжків, в ділянках вираженої деформації стоп. При пальпації безболісні. Хворі скаржаться на парестезії (відчуття поколювання, пощипування, печіння в уражених ділянках) і інтенсивні нічні болі. Шкіра кінцівок суха, тепла, пульсація на периферичних артеріях стоп збережена, чутливість - больова, температурна і вібраційна - знижена, п'ятковий і колінний рефлекси ослаблені, м'язи атрофовані, стопа деформована, визначається остеоартропатия.

Ішемічна форма є наслідком закупорки судин і розвивається внаслідок цього некрозу нижчих, недоотримує кров тканин. Діагностується в 10% випадків у осіб старше 55 років з супутньою серцево-судинною патологією (ІХС. Артеріальна гіпертензія. Атеросклероз), а також у злісних курців. Виявляється ціанозом (посинінням) частини кінцівки, хворобливістю в цій області. У міру прогресування процесу на шкірі утворюється виразковий дефект, який швидко збільшується в ширину і глибину і максимально виражений в області, де кровотік мінімальний. Шкіра бліда, ціанотичний, волога, холодна на дотик. Чутливість збережена. Пульсація на периферичних артеріях стоп різко знижена або відсутня. У ділянках кінцівки, де кровотік відсутній повністю, тканини гинуть - розвивається гангрена, що вимагає ампутації частини кінцівки.

Змішана форма характеризується комбінацією ознак нейропатической і ішемічної форм і проявляється поразкою і нервів, і судин. Провідні симптоми залежать від того, яка ланка патогенезу виражено більшою мірою. Ця форма захворювання особливо небезпечна, оскільки больовий синдром в даному випадку виражений слабо або ж відсутня взагалі - хворі не завжди поспішають звертатися по допомогу ( «адже не болить же») і приходять до лікаря лише тоді, коли виразка досягла великих розмірів і в тканинах розвинулися незворотні, що не піддаються медикаментозному лікуванню зміни.

Діагностика синдрому діабетичної стопи

В принципі для постановки даного діагнозу може бути достатньо огляду стопи хворого на цукровий діабет і виявлення на ній характерних, описаних вище змін. Однак для уточнення діагнозу хворому, як правило, призначають додаткові методи обстеження та консультації вузьких фахівців.

При постановці діагнозу, а також при кожному наступному обстеженні, хворому призначають:

визначення глікемічного профілю і глікозильованого гемоглобіну;
визначення рівня ліпідів у крові (ЛПНЩ, ЛПВЩ, холестерин. тригліцериди);
вимір лодижечно-плечового індексу;
консультацію ендокринолога;
консультацію хірурга (з оцінкою неврологічного дефіциту і вимірюванням порогу вібраційної чутливості);
консультацію невропатолога;
консультацію офтальмолога (з обов'язковим оглядом очного дня з метою виявлення патології судин).

Хворим з вираженими деформаціями стоп призначають рентгенографію стоп з подальшою консультацією ортопеда.

Хворим з відсутністю пульсу на периферичних артеріях стоп або клінікою переміжної кульгавості проводять ультразвукову доплерографію і кольорове дуплексне картування артерій нижніх кінцівок з подальшою консультацією судинного хірурга.

Хворим з наявними виразками в області стоп проводять посів виділень рани з подальшим визначенням чутливості висіяної культури до антибіотиків, в разі глибоких виразок - рентгенографію стоп.

Лікування синдрому діабетичної стопи

Комплекс лікувальних заходів при даній патології включає в себе наступні аспекти:

навчання хворих в школі «Діабетична стопа»;
компенсацію цукрового діабету (корекцію одержуваної хворим терапії - збільшення дози пероральних цукрознижувальних препаратів, призначення інсуліну або ж збільшення його дози; докладні роз'яснення з приводу дієти);
антибіотикотерапію (як правило, використовуються антибіотики широкого спектру дії або ж ті, до яких чутлива висіяти бактеріальна культура);
симптоматичне лікування (знеболюючі препарати);
місцеве лікування (оздоровлення шкіри навколо дефекту, усунення набряку кінцівки і гнійно-некротичних, запальних змін в самій виразці);
підвищення імунітету - як загальне, так і місцеве.

На ранній стадії рекомендована місцева терапія виразкового дефекту, розвантаження ураженої ділянки стопи, призначення хворому антибіотиків (Цефтриаксон), препаратів, що поліпшують кровообіг (Актовегін, Пентоксифілін, Нормовен), препаратів альфа-ліпоєвої кислоти (берлітіону, Еспаліпон), лазерної терапії.

На більш пізніх стадіях лікування проводять в хірургічному стаціонарі, де можуть бути проведені некректомія, аутодермопластика виразкового дефекту і як крайній захід - ампутація частини кінцівки.

Існують і нові методи лікування синдрому діабетичної стопи, що призводять до більш швидкому загоєнню виразкових дефектів і знижують необхідність ампутації. На жаль, частина цих методів ще недостатньо вивчена, а деякі впроваджені в практику лише в окремих світових клініках, через що не є доступними кожному пацієнтові з даною патологією. До таких методів належать:

терапія факторами зростання;
екстракорпоральна ударно-хвильова терапія;
лікування стовбуровими клітинами;
лікування методом плазмового струменя;
біо-механічний метод і ін.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Щоб запобігти появі діабетичних виразок, слід:

строго контролювати рівень глюкози в крові;
дотримуватися правил гігієни шкіри нижніх кінцівок (мити 2 рази на день і насухо промакивать (не витирати!) шкіру; застосовувати лише теплу воду, уникаючи контактів з водою холодною або ж гарячою);
кожен день ретельно оглядати шкіру стоп, щоб вчасно виявити появу потертостей, мозолів, тріщин;
уникати користування грілками;
щодня перевіряти взуття на наявність камінців та інших сторонніх предметів, а також внутрішніх пошкоджень, які можуть сприяти появі мозолів;
не носити білизну зі швами;
не носити тугу, тісне взуття, а також взуття без устілок або ж на босу ногу;
не ходити босоніж;
не використовувати пластирі;
при появі мозолів не намагатися лікувати їх самостійно, а звертатися за допомогою до фахівця;
при появі будь-яких травматичних пошкоджень також звертатися до лікаря.

Прогноз при синдромі діабетичної стопи

Даний стан вкрай небезпечно для здоров'я людини. За умови дотримання заходів профілактики і підтримці рівня глікемії в межах допустимого ймовірність появи діабетичних виразок мінімальна. У разі відсутності лікування виникла виразка врешті-решт призведе до ампутації кінцівки.

До якого лікаря звернутися

Для профілактики і лікування діабетичної стопи необхідно спостерігатися у ендокринолога. Щоб оцінити стан периферичних нервів і судин, лікар призначить консультації невролога, офтальмолога, судинного хірурга. Необхідна допомога ортопеда для підбору ортопедичних устілок та інших пристосувань, що поліпшують життя хворого з синдромом діабетичної стопи. При розвитку гангрени проводиться хірургічне втручання.