Діабетична кома - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Діабетична кома - це небезпечне і важкий стан, обумовлене відносної або абсолютної недостатністю інсуліну і що характеризується серйозними метаболічними порушеннями. На відміну від гіпоглікемічної, діабетична кома розвивається поступово і може тривати дуже довго. У медичній літературі описаний випадок, коли пацієнт знаходився в коматозному стані понад 40 років.

Причини і фактори ризику

Основною причиною розвитку діабетичної коми є дефіцит інсуліну в організмі пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Це призводить не тільки до підвищення концентрації глюкози в крові, а й до енергетичної недостатності периферичних тканин, які не здатні без інсуліну засвоювати глюкозу.

Наростаюча гіперглікемія спричиняє підвищення осмотичного тиску в позаклітинній рідині і внутрішньоклітинну дегідратацію. В результаті збільшується осмолярність крові, наростає тяжкість гіпоглікемії, що обумовлює розвиток шокового стану.

Недостатність інсуліну сприяє мобілізації жирних кислот з жирової тканини, що стає причиною утворення в клітинах печінки кетонових тіл (бета-гідроксимасляної кислоти, ацетоацетата, ацетону). Надлишкова продукція кетонових тіл, які мають кислої реакцією, призводить до зниження концентрації бікарбонату і, відповідно, рівня pH крові, тобто формується метаболічний ацидоз.

За умов стрімкого зростання гіперглікемії відбувається і швидке наростання рівня осмолярності крові, наслідком чого стане порушення екскреторної (видільної) функції нирок. Внаслідок цього у пацієнтів розвиваються гипернатриемия, ще більше посилюється гиперосмолярность. Причому рівень бікарбонатів і рН залишаються в межах норми, так як кетоацидоз відсутній.

В результаті дефіциту інсуліну при цукровому діабеті знижується активність піруватдегідрогенази - ферменту, відповідального за перетворення піровиноградної кислоти в ацетилкофермент А. Це обумовлює накопичення пірувату і перехід його в лактат. Значне накопичення в організмі молочної кислоти призводить до ацидозу, який блокує адренергічні рецептори серця і судин, знижує скоротливу функцію міокарда. В результаті розвивається важкий дисметаболічних і кардіогенний шок.

До діабетичної коми можуть призводити наступні фактори:

грубі похибки дієти (включення в раціон значної кількості вуглеводів, особливо легкозасвоюваних);
порушення схеми проведення інсулінотерапії або прийому цукрознижуючих препаратів;
неадекватно підібрана інсулінотерапія;
важкі нервові потрясіння;
інфекційні захворювання;
хірургічні втручання;
вагітність і пологи.

види захворювання

Залежно від особливості метаболічних порушень виділяють такі види діабетичної коми:

Кетоацидотическая кома - обумовлена отруєнням організму і в першу чергу центральної нервової системи кетоновими тілами, а також наростаючими порушеннями водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги.
Гиперосмолярная гіперглікемічна некетоновой кома - ускладнення цукрового діабету II типу, характеризується різко вираженою внутрішньоклітинної сольовим відсутністю кетоацидозу.
Гіперлактацідеміческая кома. Цукровий діабет сам по собі рідко призводить до накопичення молочної кислоти в організмі пацієнтів - як правило, причиною лактат-ацидозу стає передозування бигуанидов (гіпоглікемічних лікарських засобів).

Кожен вид діабетичної коми характеризується певною клінічною картиною. Основними симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коми є:

поліурія;
виражена дегідратація;
підвищення тонусу м'язів;
судоми;
наростаюча сонливість;
галюцинації;
порушення функції мови.

Кетоацидотическая кома розвивається повільно. Вона починається з прекоми, що виявляється вираженою загальною слабкістю, сильною спрагою, нудотою, прискореним сечовипусканням. Якщо на даному етапі не надана необхідна допомога, стан погіршується, виникають наступні симптоми:

нестримне блювання;
сильні болі в животі;
глибоке гучне дихання;
запах прілого яблук або ацетону з рота;
загальмованість аж до повної втрати свідомості.

Гіперлактатацідеміческая кома розвивається швидко. Її ознаки:

швидко наростаюча слабкість;
ниткоподібний пульс (частий, слабкого наповнення);
падіння артеріального тиску;
виражена блідість шкірних покривів;
нудота блювота;
порушення свідомості аж до його повної втрати.

Особливості протікання діабетичної коми у дітей

Діабетична кома найбільш часто спостерігається серед дітей старшого дошкільного та шкільного віку, які страждають на цукровий діабет. Її розвитку передує патологічний стан, зване прекомой. Клінічно воно проявляється:

занепокоєнням, яке змінюється сонливістю;
головним болем;
болем у животі схваткообразного характеру;
нудотою, блювотою;
зниженням апетиту;
полиурией;
сильним почуттям спраги.

У міру наростання метаболічних порушень знижується артеріальний тиск, частота пульсу збільшується. Дихання стає глибоким і гучним. Шкірні покриви втрачають свою еластичність. У важких випадках свідомість повністю втрачається.

У дітей грудного віку діабетична кома розвивається дуже швидко, минаючи стан прекоми. Перші її симптоми:

запор;
поліурія;
поліфагія (дитина з жадібністю бере груди і смокче її, роблячи часті глотки);
підвищена спрага.

діагностика

Клінічна картина діабетичної коми не завжди буває ясною. Вирішальне значення в її діагностиці має лабораторне дослідження, яке визначає:

рівень глікемії;
присутність кетонових тіл в плазмі крові;
рН артеріальної крові;
концентрацію електролітів у плазмі, насамперед натрію і калію;
значення осмолярності плазми;
рівень жирних кислот;
наявність або відсутність ацетону в сечі;
концентрацію молочної кислоти в сироватці крові.

Лікування пацієнтів з діабетичною комою проводиться в відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Схема терапії при кожному виді коми має свої особливості. Так, при кетоацидотической комі здійснюють інсулінотерапію, корекцію водно-електролітних і кислотно-лужних порушень.

Терапія гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коми включає:

внутрішньовенне введення значного обсягу гіпотонічного розчину натрію хлориду з метою гідратації;
інсулінотерапію;
внутрішньовенне введення хлориду калію під контролем ЕКГ і електролітів крові;
профілактику набряку мозку (внутрішньовенне введення глютамінової кислоти, оксигенотерапію).

Лікування гіперлактацідеміческой коми починають з боротьби з надлишком молочної кислоти, для чого внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію. Необхідна кількість розчину, а також швидкість введення розраховують за спеціальними формулами. Бікарбонат вводять обов'язково під контролем концентрації калію і рівня рН крові. З метою зменшення тяжкості гіпоксії здійснюється киснева терапія. Всім пацієнтам з лактацідеміческой комою показана інсулінотерапія - навіть при нормальному рівні глюкози в крові.

Можливі ускладнення і наслідки

Діабетична кома - важка патологія, яка здатна приводити до небезпечних для життя ускладнень:

гіпо- або гіперкаліємії;
аспіраційної пневмонії;
респіраторного дистрес-синдрому;
набряку головного мозку;
набряку легкого;
тромбозів і тромбоемболій, в тому числі тромбоемболії легеневої артерії.

Прогноз при діабетичної коми серйозний. Смертність при кетоацидотической комі навіть в спеціалізованих центрах сягає 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комі показник смертності - близько 60%. Найвища смертність відзначається при гіперлактацідеміческой комі - до 80%.

профілактика

Профілактика діабетичної коми спрямована на максимальну компенсацію цукрового діабету:

дотримання режиму харчування з обмеженням вуглеводів;
регулярна помірне фізичне навантаження;
недопущення самовільного зміни схеми введення інсуліну або прийому гіпоглікемічних лікарських засобів, призначеної ендокринологом;
своєчасне лікування інфекційних захворювань;
корекція інсулінотерапії в передопераційному періоді, у вагітних жінок, породіль.

Чи знаєте ви, що:

Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Перший вібратор винайшли в 19 столітті. Працював він на паровому двигуні і призначався для лікування жіночої істерії.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.

Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Людина, яка приймає антидепресанти, в більшості випадків знову буде страждати депресією. Якщо ж людина впорався з пригніченістю своїми силами, він має всі шанси назавжди забути про цей стан.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якій допомагають вижити новонародженим з важкою формою анемії. Таким чином, австралієць врятував близько двох мільйонів дітей.

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

Матраци «Dormisan»: на варті здорового хребта та міцного сну

Повноцінний і правильний сон визначає хороше самопочуття і відмінний настрій протягом дня, відіграє головну роль у збереженні здоров'я. На ка.