Деструкція склоподібного тіла ока знайдено рішення
chelexport.ru> Шкіра> Деструкція склоподібного тіла ока знайдено рішення
124. Патологія склоподібного тіла
Патологічні процеси склоподібного тіла як правило вторинні і розвиваються завдяки запальних і дистрофічних процесів судинної оболонки і сітківки, травм ока (при наявності чужорідних тіл в очі), високій короткозорості, діабетичної і гіпертонічної ретинопатії і ін.
Виявляється патологічний процес склоподібного тіла порушенням його прозорості, помутнінням, крововиливами, деструкцією, розрідженням і сморщиванием і ін.
Помутніння склоподібного тіла зможуть бути вродженими і купленими. Вроджені помутніння - залишки мезодермальной ембріональної тканини. Бачаться вони рідко, не зазнають після закінчення народження помітних перетворень і не мають клінічного значення. Куплені помутніння ведуть до порушень функцій очі. Вони зможуть бути ендогенними (при міопії, у людей похилого віку) і екзогенними - завдяки запальних процесів і травм.
125. Трансформації склоподібного тіла при миопической хвороби
Частота і ступінь деструктивних трансформацій склоподібного тіла в більшості випадків не залежать від ступеня миопической рефракції.
Трансформації склоподібного тіла полягають в руйнуванні його трабекулярної мережі: трабекули розрізнені, фібрили склоподібного тіла розщеплюються і після цього склеюються в неотесані пучки. Відзначається розрідження гелю склоподібного тіла. У світлі, фібрили видно у вигляді чорних плям або пластівців на тлі очного дна. При русі очей вони легко зміщуються. Кількість їх не рідкість різним. Помутніння ці досить стабільні і мало змінюються з плином часу.
При високій міопії (миопической хвороби, прогресуючої міопії) завдяки деструкції скловидного тіла може з'явитися його відшарування з найбільш частою локалізацією в задньому відділі очного дна. Поряд з цим задня прикордонна мембрана склоподібного тіла відривається від місця свого прикріплення близько диска зорового нерва. При задній відшаруванні склистого тіла нерідкі скарги на мерехтливе кільце, блискавки, посилення літаючих мушок. Відшарування задня мембрана видна при біомікроскопії як прозора вузька бесструктурная плівка, покрита безліччю невеликих включень (симптом припудривания). Мембрана не рідкість зібрана в складки. Відшарування скловидного тіла супроводжується походженням симптому вікна, через яке деталі сітківки більш помітні.
Відшарування скловидного тіла в задньому відділі ока часто є передвісником відшарування сітківки.
Офтальмоскопически відзначається поява овального або круглого кільця в мембрані склоподібного тіла, яке як би плаває перед диском зорового нерва. Час від часу в мембрані склоподібного тіла виявляється пара дірчастих отворів.
126. Трансформації склоподібного тіла запального походження
Обставини. Трансформації склоподібного тіла запального походження бувають лише вторинними завдяки хвороб сітківки або увеального тракту (увеїти, іридоцикліти та хоріоретиніти).
Патогенез. Найбільш частим трансформацією в склоподібному тілі є серозна ексудація, що веде до його помутнениям. Клітини ексудату, склеюючи між собою і з іншими продуктами запалення, зможуть перебувати в різних відділах склоподібного тіла.
Клініка. Помутніння мають вигляд плаваючих хлопьевідний помутнінь різної величини, щільності і форми. Вони мають вигляд біло-сірих крапок і плям, зможуть бути порошковидними, дисковидними, ниткоподібними і плівчастими. Відзначається ексудат у вигляді точок і вузликів по ходу фібрил склоподібного тіла, в якому утворюються тяжі і плівки. При хронічному запаленні внутрішніх оболонок ока в склоподібному тілі визначається відкладення множинного мелкоточечная пігменту коричневого кольору. Локалізуються помутніння в передніх, середніх, задніх відділах склоподібного тіла або у всіх його відділах. Гострота зору знижується в різному ступені.
За припинення дії на склоподібне тіло запальних обставин помутніння піддаються зворотному розсмоктуванню, відновлюється прозорість, не дивлячись на те, що біомікроскопіческі можливо знайти різну ступінь розрідження і деструкції остова.
• Усунення основної обставини захворювання.
• При виражених запальних явищах райдужки і війкового тіла - інсталяції розчинів Скоп'є-ламина гидробромида або атропіну сульфату.
• Місцево кортикостероїди - розчини преднізоло-на, дексаметазону, суспензії гідрокортизону у вигляді інсталяцій і під кон'юнктиву.
• В обов'язковому порядку виконують загальне протизапальну, десенсибілізуючу, а при необхідності - специфічне лікування (див. Передні і задніеувеіти).
• Для розсмоктування помутнінь в склоподібному тілі місцево призначають інсталяції розчинів калію йодиду, лідази 3-4 рази на добу; електрофорез лідази з подальшим застосуванням ультразвуку. Після закінчення місячного проміжку виконують електрофорез склоподібного тіла і розчину калію йодиду.
• Загальне лікування: аутогемотерапия, тканинна терапія (екстракт алое рідкий для ін'єкцій, ФіБС, склоподібне тіло), п / к введення лідази.
• інтравітреального мікрохірургія (вітреошвартото-мія і вітреошвартектомія).
127. Ендофтальміт
Ендофтальміт - гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука, при якому гній просочує склоподібне тіло або формується абсцес в склоподібному тілі. Може трапитися повне розплавлення внутрішніх оболонок очного яблука.
Обставини. Починається в слідстві інфікування внутрішніх оболонок ока і склоподібного тіла, головним чином після закінчення проникаючого поранення ока, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразках рогівки або, рідше, завдяки метастазування збудника з будь-якого вогнища запалення при гнійних септичних процесах в тканини ока.
Клініка. Болі в оці, помірний набряк повік і кон'юнктиви, різка змішана ін'єкція очного яблука і падіння гостроти зору, іноді до світловідчуття. Ендотелій рогівки набряклий, в передній камері часто є гипопион або фібринозний ексудат. Райдужка гіперемована, інфільтрована. При наявності прозорого кришталика в початковому періоді розвитку ендофтальміту (при вивченні в світлі) видно плаваючі помутніння в склоподібному тілі, після цього з'являється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс з очного дна.
Показником ендофтальміту є освіту абсцесу в склоподібному тілі, який обумовлює жовтувате світіння зіниці. Внутрішньоочний тиск в більшості випадків знижується, гнійний септичний ендофтальміт швидко переходить в панофтальмит. В регресивному періоді розвитку ендофтальміту рефлекс за кришталиком отримує білуватий відтінок завдяки освіти на місці абсцесу сполучної тканини. Поверхня ексудату склоподібного тіла гладка. З'являються неотесані сполучнотканинні швартується. Це часто веде до тракционной відшаруванні сітківки, субатрофіі очного яблука.
• Масивна неспеціалізована і місцева протизапальна терапія антибіотиками в комбінації з сульфаніламідами:
1) місцево під кон'юнктиву кожен день вводять бензилпеніциліну натрієву сіль, мономіцин, гентаміцину сульфат та ін. Ці антибіотики використовують крім цього і ретробульбарно. Передню камеру очі промивають розчином трипсину і вводять в неї 0,1-0,25 мл розчинів антибіотиків: левоміцетину, еритроміцину, неоміцину сульфату та ін. В склоподібне тіло вводять бензилпеніциліну натрієву сіль, стрептоміцин, гентаміцин;
2) загальне лікування міститься в призначенні величезних доз антибіотиків. В / м вводять бензилпеніциліну натрієву сіль в комбінації з стрептоміцином сульфатом, розчин гентаміцину; в / в - бензилпеніциліну натрієву сіль, ристомицина сульфат. Всередину рекомендуються еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін; сульфаніламіди: сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій.
• Дезінтоксикаційна: в / в введення розчинів хлориду натрію, глюкози і ін.
• Десенсибилизирующая: препарати кальцію, димедролу та ін.
• Розсмоктуються терапія: розчини калію йодиду, лідази 3-4 рази на добу, підкон'юнктивально введення розчину натрію хлориду.
• Використовуються крім цього кортикостероїди: розчин дексаметазону, розчин преднізолону, суспензія гідрокортизону.
128. Деструкція склоподібного тіла
Деструкція склоподібного тіла - руйнування його структури.
Нитчатая деструкція склоподібного тіла відзначається у хворих на атеросклероз і з високою ускладненою короткозорістю.
У початковій стадії ретролетальна простір (вузька щілина між задньою поверхнею кришталика і склоподібним тілом) і передня прикордонна мембрана склоподібного тіла залишаються незмінними. За мембраною виступають довгі, вузькі нитки сірувато-білуватого кольору, що переплітаються між собою. При русі нитки роз'єднуються, при спокої - минула картина.
Виражена стадія характеризується руйнуванням передньої прикордонної мембрани, відсутністю ретролетальна простору, видно товсті і вузькі нитки.
У різко вираженою стадії довгі нитки бачаться рідко. Позбавлене залишків звичайної структури, склоподібне тіло робиться оптично малодіяльних. Виявляються маленькі шматки ниток, негуста дифузна суспензія. Можливо відшарування у диска зорового нерва.
Досить часто при хворобах одного ока нитчатая деструкція з'являється в другому, клінічно здоровому оці.
Зерниста деструкція склоподібного тіла характеризується виникненням суспензії невеликих частинок у вигляді зерен сірувато-коричневого кольору. Частинки зерен зможуть склеиваться між собою, утворюючи конгломерати. Вона з'являється завдяки запальних процесів в судинній оболонці ока, відзначається крім цього при відшаруванні сітківки, травми ока і внутрішньоочної пухлини.
Деструкція з кристалічними включеннями бачиться у хворих з порушеннями обміну холестерину і при цукровому діабеті.
Розрідження склоподібного тіла характеризується втратою студенистой консистенції. Ступінь розрідження можливо різною. На початку хвороби воно настає в центральному відділі, де утворюються порожнини, заповнені рідкою частиною склоподібного тіла. Неспішно розширюючись, вони захоплюють все більший простір і розповсюджуються на периферію. В інших випадках розрідження починається на периферії і поширюється до центру.
Основним діагностичним показником розрідження є підвищена рухливість наявних в ньому помутнінь або волокон його остова. Будь-яких суб'єктивних відчуттів розрідження склоподібного тіла не викликає.
Лікування. Крім лікування основного захворювання призначають розсмоктують засоби.
Місцево для розсмоктування помутнінь склоподібного тіла інстилюють розчин йодиду калію і розчин етилморфіну гідрохлориду в зростаючій концентрації; підкон'юнктивально ін'єкції розчину етилморфіну гідрохлориду через добу зі збільшенням дози від 0,1 до 0,5 мл, розчину натрію хлориду.
• всередину 3% -й розчин йодиду калію по 1 столовій ложці 3 рази на добу; в / в вливання розчину глюкози по 20 мл з 2 мл розчину аскорбінової кислоти до 20-25 вливань на курс;
• гемотрансфузії однойменної групи крові по 100 мл 3-5 разів з проміжками 10 днів;
• біогенні стимулятори (екстракт алое рідкий, ФіБС та ін.) У вигляді п / к ін'єкцій по 1 мл, 30 ін'єкцій на курс;
• ферментна терапія - трипсин кристалічний, свіжоприготований розчин в / м 1 раз на день, 6 15 ін'єкцій на курс; хемотрипсин кристалічний в розчині в тих же дозах; лидаза по 0,1 г в 0,5% -му розчині новокаїну в / м, 6-15 ін'єкцій на курс;
• вітамінотерапія: вітаміни В, і С - всередину або в / м.
• Фізіотерапевтичні процедури - методом електрофорезу вводять розчини йодиду калію, лідази; парафінові аплікації.
129. Крововилив в склоподібне тіло
Обставини. Гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, травми ока, внутріочні операції та ін.
Вони зможуть приводити до утворення сполучнотканинних швартується з подальшою тракционной відшаруванням сітківки.
Гемофтальм повний з'являється частіше при важких контузиях очі і проникаючих його пораненнях. Поряд з цим склоподібне тіло просочується вилилась кров'ю.
Різко падає гострота зору. При бічному освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червонуватим відтінком. Рефлекс з очного дна відсутній. Стан склоподібного тіла і сітківки, темперамент гемофтальма визначаються за допомогою ультразвукових досліджень. Функція сітківки при гемофтальме досліджується за допомогою хроматичної електроретінографіі (електроретинограми на хроматичні стимули вживається для оцінки функціонального стану макулярної області при патології сітківки різного генезу, для вивчення механізмів порушення зорових функцій).
Лікування проводиться в умовах стаціонару. При свіжому гемофтальме призначають постільний режим з бинокулярной пов'язкою, мороз на область очі на 2-3 години. Всередину для попередження можливих нових крововиливів хворому дають препарати кальцію, місцево - інсталяції розчину кальцію хлориду, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпіну гідрохлориду. Під кон'юнктиву - розчин дицинона по 0,5 мл 3 дні поспіль.
Для уповільнення утворення сполучної тканини в склоподібному тілі продемонстровані кортикостероїди в інсталяціях і підкон'юнктивально. Призначають аутогемо-терапію, тканинну терапію (екстракт алое рідкий для ін'єкцій, ФіБС, склоподібне тіло). Виконують електрофорез лідази з подальшим застосуванням ультразвуку. Після закінчення місячного проміжку призначають електрофорез склоподібного тіла і розчину калію йодиду. Продемонстровані ультразвукові процедури: фонофорез калію йодиду, алое, гепарину.
При неефективності медикаментозної терапії протягом перших 7-10 днів і для попередження негативного дії вилилась крові на сітківку, і освіти неотесаних швартується в склоподібному тілі (які зможуть привести потім до тракционной відшарування сітківки і субатрофіі очі) направлятися видалити излившуюся кров методом вітректоміі з подальшим введенням гіалуронідази, гіалона або луроніта.
У випадках хірургічного втручання при гемофілів-Тальм наступні лікувальні заходи спрямовані на розсмоктування залишилися помутнінь склоподібного тіла.
Гемофтальм частковий відзначається при травмах очей, геморагічної глаукомі, діабетичній ретинопатії, артеріальної гіпертензії, атеросклерозі та інших хворобах.
Гострота зору знижується в різному ступені в залежності від кількості крові, що вилила і території її поширення в склоподібному тілі. За кришталиком визначаються червонуватого кольору помутніння у вигляді неправильної форми гомогенних утворень, пластівців, що переміщаються при русі очі. Поряд з цим в вільних від крові, що вилила територіях склоподібного тіла є напівпрозорі ділянки зі збереженням рефлексу з очного дна.
Лікування проводиться в залежності від обставин (діабетична ретинопатія, артеріальна гіпертензія та ін.), Що викликали гемофтальм. Місцеве та загальне лікування таке ж, як при повному гемофтальме, але менше за інтенсивністю. Медикаментозне лікування проводиться довго, часто воно дає позитивний результат.
Хірургічні способи лікування часткового гемофтальма використовуються рідко.