Дефект міжшлуночкової перегородки
Дефект міжшлуночкової перегородки
Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) - один з відносно часто зустрічаються вроджених вад серця. При цьому в перегородці між правим і лівим шлуночками серця є отвір (дефект), через яке з лівого шлуночка кров, збагачена киснем, перетікає в правий, де вона змішується з кров'ю, бідної киснем.
Маленький розмір дефекту в міжшлуночкової перегородки може ніяк не виявлятися у дитини. При більш великому розмірі дефекту змішування цих двох типів крові більш виражене, що проявляється синюшностью шкіри, особливо на губах і кінчиках пальців.
На щастя, ДМШП легко піддається лікуванню. Дефекти міжшлуночкової перегородки маленьких розмірів можуть заростати самі по собі, або не викликати будь-яких ускладнень. При більшому розмірі дефекту міжшлуночкової перегородки потрібна хірургічна корекція, при цьому іноді вона потрібна лише тоді, коли з'являються перші симптоми цієї вади серця. Багато пацієнтів з ДМШП особливо не страждають від будь-яких ускладнень.
прояви ДМШП
Прояву дефекту міжшлуночкової перегородки часто виникають в перші дні, тижні або місяці після народження дитини.
До ознак дефекту міжшлуночкової перегородки відносяться:
- Синюшність (ціаноз) шкірних покривів, особливо на губах і кінчиках пальців
- Поганий апетит, погане загальне розвиток
- задишка
- Швидка втомлюваність
- Набряки ніг, стоп і живота
- Прискорене серцебиття
Хоча ці ознаки можуть зустрічатися і при інших станах, вони можуть бути пов'язані з вродженим пороком серця, зокрема, з ДМШП.
У деяких випадках при народженні дитини немає ніяких ознак ДМШП. І якщо дефект досить маленький в розмірах, симптоми ДМШП можуть з'явитися лише в пізньому дитячому віці. Прояви цього пороку серця можуть бути різними, в залежності від розміру дефекту в перегородці. Вперше підозра на ДМШП може виникнути у лікаря при аускультації серця, коли можуть прослуховуватися шуми в серці.
У деяких випадках прояву дефекту міжшлуночкової перегородки можуть відзначатися лише в дорослому віці, коли вже з'являються ознаки серцевої недостатності, наприклад, задишка.
Коли слід звертатися до лікаря
Слід звернутися до лікаря при будь-яких із зазначених симптомів:
- Швидка втомлюваність під час їжі або ігор
- Відсутність збільшення у вазі
- Задишка під час їжі або плачу
- Синюшність шкірних покривів, особливо навколо губ і в області нігтів
- задишка
Слід викликати лікаря при раптовій появі:
- Задишки коли Ви напружуєтеся або лягайте
- Швидке або нерегулярне серцебиття
- Усталовость або слабкість
- Набряки на ногах, щиколотках і стопах
причини ДМШП
Самі пороки серця, в тому числі і ДМШП, виникають через порушення розвитку серця на ранніх етапах формування плоду. Важливу роль при цьому відіграють зовнішні екологічні чинники і генетичні чинники.
При дефекті міжшлуночкової перегородки є отвір між правим і лівим шлуночком. Мускулатура лівого шлуночка "сильніше" мускулатури правого, тому кров, збагачена киснем з лівого шлуночка потрапляє в правий і змішується там з кров'ю, збідненого киснем. В результаті до тканин і органів потрапляє менший обсяг оксигенированной крові, що призводить до хронічної гіпоксії. А перевантаження зайвою обсягом крові правого шлуночка призводить до еге розширенню, гіпертрофії його міокарда з подальшим розвитком правошлуночкової серцевої недостатності. В подальшому може виникнути такий стан, як легенева гіпертензія - підвищення тиску в малому колі кровообігу. Згодом в легких відбуваються незворотні зміни - т.зв. Синдром Ейзенменгера.
Фактори ризику ДМШП
Точних причин виникнення ДМШП, як і більшості інших вроджених вад серця, немає, але дослідники виділяють ряд ключових чинників ризику, які можуть призвести до виникнення ДМПП у дитини. Це можуть бути, наприклад, генетичні фактори, тому якщо у Вас або у кого-то в Вашій родині є вроджений порок серця, слід пройти генетичну консультацію для з'ясування ризику виникнення вад у Вашої майбутньої дитини.
Серед факторів ризику, які відіграють роль у виникненні ДМШП, під час вагітності, виділяють наступні:
Це вірусне захворювання. Якщо жінка під час вагітності перенесла краснуху, особливо на ранньому терміні, то є ризик виникнення вроджених вад серця, в тому числі і ДМШП, а також і інших аномалій розвитку у новонародженого.Прийом деяких препаратів і алкоголю під час вагітності.
Деякі препарати, особливо якщо вони приймаються на ранніх термінах вагітності, коли йде закладка основних органів плода, а також прийом алкоголю, можуть підвищувати ризик аномалій розвитку, в тому числі і ДМШП.Неадекватна терапія цукрового діабету.
Підвищений рівень цукру крові у вагітної призводить, в свою чергу, до гіперглікемії у плода, що відбивається на ризик виникнення різних аномалій розвитку, в тому числі і ДМШП.
ускладнення ДМШП
При незначних обсягах ДМШП людина взагалі може ніколи не відзначати будь-яких проблем. Маленькі дефекти міжшлуночкової перегородки можуть самі закритися в дитячому віці.
При більш значних розмірах цього пороку серця можуть бути життєво небезпечні ускладнення:
Синдром Ейзенменгера.
У рідкісних випадках легенева гіпертензія може призвести до незворотних змін в легенях. Це ускладнення, яке називається синдромом Ейзенменгера, зазвичай розвивається після тривалого періоду часу лише у невеликого числа хворих ДМШП.
Це ускладнення може виникнути як в ранньому дитинстві, так і в більш старшому віці. У пацієнтів з таким ускладненням велика частина крові йде з правого шлуночка в лівий через дефект в перегородці, так як при гіпертрофії мускулатури правого шлуночка він стає "сильніше" лівого. Тому до тканин і органів йде бідна киснем кров. Виникає хронічна гіпоксія - брак кисню в тканинах. ЕІО проявляється синюшностью шкірних покривів, особливо в області губ і ногетвих фаланг, а також, що дуже важливо, незворотними змінами в легенях.
Інші ускладнення ДМШП
Серед інших ускладнень можна відзначити такі, як:
Серцева недостатність.
Підвищений потік крові в серце через наявність дефекту в міжшлуночкової перегородки також може привести до серцевої недостатності, стану, при якому серце не здатне як годиться перекачувати кров.Ендокардит.
У пацієнтів з ДМШП високий ризик виникнення інфекційного ураження внутрішнього шару серця - ендокарда.Інші захворювання серця.
Дефекти міжшлуночкової перегородки можуть також вести до порушення ритму серця і патології клапанного апарату.
Дефект міжшлуночкової перегородки і вагітності
Більшість жінок з ДМШП, при якому розмір дефекту невеликий, можуть перенести вагітність без будь-яких проблем. Однак, якщо розмір дефекту міжшлуночкової перегородки великий, або у жінки є такі ускладнення цього пороку, як серцева недостатність, аритмії або легенева гіпертензія, то підвищується ризик ускладнень під час вагітності. Жінкам з синдромом Ейзенменгера лікарі настійно радять утриматися від вагітності, так як це може бути небезпечним для життя.
У жінок з пороком серця, в тому числі з ДМШП, підвищений ризик народження дитини з вродженими вадами серця. У жінок без пороку серця ризик народити дитину з вродженою вадою становить близько 1%.
Перед рішенням про вагітність пацієнтам з пороком серця, оперованих чи ні, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Крім того, перед рішенням про вагітність слід припинити прийом деяких препаратів, які можуть бути факторами ризику ДМШП, тому в цьому випадку так само потрібно проконсультуватися з лікарем.
діагностика ДМШП
Дефект міжшлуночкової перегородки може бути запідозрений при регулярному медогляді. Зазвичай лікар вперше дізнається про можливості ДМШП при аускультації, коли бувають чутні шуми серця. Крім того, ДМШП може бути виявлений і при УЗД серця (ехокардіографії), яка проводиться з якого-небудь іншого приводу.
У разі якщо лікар при аускультації виявляє шуми в серці, потрібні спеціальні методи дослідження, які дозволяють уточнити вид пороку серця:
Ехокардіографія (УЗД серця).
Це також неінвазивний і безпечний метод дослідження, який дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза, її стан, а також провідність серця.Рентгенографія грудної клітки.
Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити розширення серця або наявність додаткової рідини в легенях. Це може бути ознакою серцевої недостатності.Пульсоксиметрія.
Цей метод дослідження дозволяє виявити насиченість крові киснем. На кінчик пальця ставиться спеціальний датчик, який і реєструє рівень кисню в крові. Низьке насичення крові киснем говорить про проблеми з серцем.Катетеризація серця.
Це рентгенологічний метод, який полягає в тому, що за допомогою тонкого катетера, який вводиться через стегнову артерію, в кровотік вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого робиться серія рентгенівських знімків. Це дозволяє лікареві оцінити стан структур серця. Крім того, цей метод дозволяє визначити тиск в камерах серця, на основі чого можна побічно судити про патологію серця.Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
МРТ - це метод, що дозволяє отримати пошарове будова органів і тканин, при цьому без рентгенівського випромінювання. Це дорогий метод діагностики, і застосовується зазвичай в тих випадках, коли ехокардіографія не дає точної відповіді.
Дефект міжшлуночкової перегородки не вимагає термінового хірургічного лікування (за винятком, коли його ускладнення мають ризик загрози життю пацієнта). Якщо у дитини був виявлений ДМШП, то лікар може спочатку запропонувати поспостерігати за його станом, так як часто, дефект міжшлуночкової перегородки може зарости сам. У деяких випадках, коли ДМШП не заростає сам, але отворі досить маленьке, воно може не заважати пацієнтові вести звичайний спосіб життя, і в такому випадку може не турбуватися хірургічна корекція. Але найчастіше, ДМШП вимагає хірургічного лікування.
Час, коли слід проводити хірургічну корекцію цього пороку серця, залежить від стану здоров'я дитини і наявності інших вроджених вад серця.
Медикаментозне лікування ДМШП
Слід відразу зазначити, що жоден препарат не веде до зрощення дефекту міжпередсердної перегородки. Але консервативне лікування може зменшити прояв ДМШП, а також ризик ускладнень після операції. Серед препаратів, які можуть застосовуватися у пацієнтів з ДМШП, можна відзначити:
Препарати, які регулюють ритм серця.
Серед них бета-блокатори (индерал, анаприлін) і дігоксин.Препарати, що знижують згортання крові.
Це т.зв. антикоагулянти, які знижуючи згортання крові, зменшують ризик виникнення такого ускладнення ДМШП, як інсульт. До цих препаратів належать, найчастіше, варфарин і аспірин.
Оперативне лікування ДМШП
Багато кардіохірурги рекомендують оперативне лікування ДМШП в дитячому віці, щоб запобігти можливим ускладненням у дорослому віці. Як у дітей, так і дорослих, оперативне лікування полягає в закритті дефекту за допомогою накладення "латки", яка запобігає потраплянню крові з лівих відділів серця в праві. Для цього може проводиться один з методів втручання:
Катетеризація серця.
Це малоінвазивний метод лікування, який полягає в тому, що через стегнову вену під рентгенівським контролем вводиться тонкий зонд, кінець якого підводиться до місця дефекту. Далі, через нього встановлюється латочка-сітка, яка закриває дефект в перегородці. Через деякий час ця сітка проростає тканиною, і дефект повністю закривається. Таке втручання має ряд переваг - більш короткий післяопераційний період і менша частота ускладнень. Крім того, цей метод лікування легше переноситься пацієнтом, так як він менш травматичний. Серед ускладнень такого методу лікування можна виділити:
- Кровотеча, біль або інфекційні ускладнення з боку місця введення катетера.
- Пошкодження кровоносної судини (досить рідкісне ускладнення)
- Аллегрческая реакція на рентгеноконтрастное речовина, яке застосовується під час катетеризації.
Відкрите хірургічне втручання.
Цей тип оперативного лікування вад серця проводиться під загальною анестезією і полягає в традиційному розрізі грудної клітини, підключенні пацієнта до апарату штучного кровообігу. При цьому проводиться розріз серця і в міжшлуночкової перегородки вшивається латка з синтетичного матеріалу. Недоліком цього методу є більш тривалий післяопераційний період і більший ризик ускладнень.
ЗАПИС на КОНСУЛЬТАЦІЮ - +7 (495) 50-253-50