Де краще ріжуть

хороша організація

- Перш за все потрібна дуже хороша організація роботи, - вважає професор Щербюк. - Наприклад, при гострому панкреатиті (ОП) дуже багато залежить від того, скільки часу хворий буде чекати, поки за нього візьмуться. Тут потрібно робити все дуже швидко, злагоджено, організовано. Можна на одну годину спізнитися, і все, вже нічого не виправиш. Крім того, необхідні специфічні медикаменти, що пригнічують функцію підшлункової залози. Вони дорогі, в лікарнях їх немає. Гостра кишкова непрохідність (ОКН) - тут теж надзвичайно важлива хороша організація, а також те, яка система надання допомоги прийнята в даній лікарні.
Система надання допомоги - це, кажучи по-простому, ЯК лікувати те чи інше захворювання і ЯКУ робити операцію в тому чи іншому випадку.
Наприклад, при перфораторной виразці (ПМ) можна робити резекцію (тобто вирізати хворий сегмент) шлунка, а можна виразку ушивать. При ушивання летальність нижче, і виходить, що при такій системі лікування показники у лікарні по ПЯ - хороші. Однак "вшиті" хворий напевно знову потрапить до лікарні з тієї ж бідою і таки погіршить комусь показники.

Установка, прийнята в лікарні

Не існує чітких єдиних правил на всі випадки життя - мовляв, такі-то дії лікар повинен робити при таких-то обставин. Тому вибір тактики лікування залежить від того, які в лікарні прийняті установки. Скажімо, в Склифе раніше була установка на резекцію шлунка. Тепер установка змінилася, перфораторного виразку частіше вшивають.
- Медицина - друга по точності наука після богослов'я, - професор жартує, але в цьому жарті велика частка правди. Підходи до лікування можуть бути різними, і в медичному світі з його жорсткою кастовістю буває дуже важко довести, що один підхід - більш перспективний, ніж інший.
Як і в армії, в лікарні все вирішує "старший за званням". Якщо є наукова кафедра, голос наукового співробітника має більшу вагу, ніж голос лікаря-практика. Однак і думка "старшого" - не істина в останній інстанції, адже він теж може помилитися.
Американці вирішили цю проблему по-американськи - вони працюють по протоколах, де досконально чином розписані всі алгоритми: в такому-то випадку вибирається така тактика лікування, в такому-то - інша і т.д. У нас теж пробували піти цим шляхом і розробили Медико-економіческіеміческіе стандарти. Але вони писалися після перебудови, наспіх, там дуже багато втрачено, якісь речі забуті, а якісь, навпаки, гіпертрофовані.

Людський фактор

А ось зовсім дивне, але, по всій видимості, абсолютно вірне спостереження професора:
- Дуже багато залежить від особистості того, хто працює з хворим. Особистість лікаря - як не дивно, але за великим рахунком нічого іншого не можна протиставити патології.
Ось знаєте, як буває: один хірург - сам якийсь скособочений, говорить незрозуміло, шиє криво, все у нього не за правилами, та й на операції не прагне. Але. не вмирають у нього хворі. Живуть і живуть собі з кривими швами. А інший, навпаки, намагається з усіх сил, і в операційну рветься, і все у нього за правилами, рівненько, точненько. А як прооперує, так. кришка. Рука важка, і нічого не поробиш.

спеціалізація

В інституті Скліфосовського погані показники по гострого апендициту (ОА), багато померлих.
Хоча здавалося б, проста операція. А справа в тому, що зі звичайним апендицитом везуть в звичайні лікарні, в Скліф відвозять виключно важкі випадки. Відповідно і летальність виходить високою. Апендициту лікарі бояться, тому що за упущеного хворого з апендицитом їх міцно "б'є" начальство. Тому його іноді вирізають без достатніх свідчень - особливо якщо жінка, повна, з великим животом. Це одна з причин летальності. Інша - людина надто пізно потрапив до лікарні.
У разі гострого холециститу (ОХ) все з визначає прийнята в стаціонарі тактика. Вражена грижа (УГ) - тут роль грає фактор часу і кваліфікація лікаря. Одна справа, якщо це банальна грижа, і зовсім інша, якщо вже почався некроз кишки.
Хворих з шлунково-кишковими кровотечами (ЖКК) намагаються концентрувати в певних лікарнях. Зокрема, Інститут Скліфосовського з ними багато працював. Для успішного лікування велике значення має наявність цілодобової ендоскопічної служби в лікарні.
- Кілька років тому я з подивом дізнався, розповідає професор Щербюк, - що в 4-й лікарні ніколи не було ендоскопічної служби! Хоча там якраз спеціалізувалися на шлунково-кишкових кровотечах.
Все вірно, за рейтингами летальності ГКБ №4 стоїть недалеко від кінця.

Головний лікар

- За великим рахунком, високий рівень роботи лікарні визначається одним головною умовою - наявністю спаяного, згуртованого колективу, всі члени якого однаково розуміють завдання, яке перед ним стоїть.
Від кого залежить виконання цієї умови? Від головного лікаря, звичайно. Це він повинен сформувати такий колектив. З одного боку, в лікарні повинна бути сувора дисципліна, з іншого - людям потрібно довіряти, потрібно давати їм працювати. Той, хто все робить сам, - поганий начальник. Хороший начальник якраз сам нічого не робить, а все звалює на підлеглих. Він упевнений - в них і в собі. Чи не боїться, що його підсидять, нароблять чогось у нього за спиною. А коли начальник не впевнений в собі, тоді ось це все і починається ...

немедичні фактори

З того, що розповів професор Щербюк, слід банальний висновок: кадри вирішують все.
Медичним закладам необхідні хороші керівники-професіонали, які змогли б правильно організувати роботу лікарні. Тому що якщо екстрена хірургічна допомога надається дійсно екстрено і грамотно, хворі помирають набагато рідше при тій же самій бідності охорони здоров'я, низьких зарплатах і відсутності високотехнічного обладнання.
На жаль, хороших професіоналів зараз не модно призначати на керівні пости. У медицині йдуть ті ж самі процеси, які захопили зараз всю країну.
Як і всюди, керівники тут роблять гроші, направляючи потоки бюджетного фінансування в свої кишені. Від того, хто займає ключову посаду і "відкриває шлюзи", залежить, куди піде грошовий потік. Тому такі якості, як професіоналізм, вміння організувати роботу великого колективу і відданість своїй справі, при призначенні на керівну посаду в лікарні великої ролі не грають. Зараз там потрібні зовсім інші здібності. Про це теж потрібно пам'ятати, розглядаючи рейтинги летальності і роблячи для себе висновки.