ДЦП у немовлят - як розпізнати ранні прояви, маля здорове!

ДЦП або дитячий церебральний параліч - це серйозна комплексна патологія головного і спинного мозку для фахівця і страшний діагноз для батьків.

Ця патологія є комплексом різних неврологічних розладів, що розвиваються в зв'язку з різним ступенем пошкодження структур мозку у внутрішньоутробному періоді, під час або після пологів.

Важливо знати, що в 90% випадків ці важкі ураження мозку формуються ще період внутрішньоутробного розвитку, що і призводить до рухових порушень - млявим парезів і паралічів з порушеннями чутливості.

Також виникають зміни слуху, зору і мови.

Що таке ДЦП

Дитячий церебральний параліч - багатофакторне захворювання, і точне визначення причини його розвитку в кожному конкретному випадку складно.

Найчастіше це обумовлено вираженою незрілістю та / або пошкодженням структур головного мозку з порушенням їх взаємодії, викликані впливом на ЦНС плода або новонародженого різних патологічних агентів.

І в той же час доведено, що ДЦП - не передається у спадок, їм неможливо заразитися або захворіти несподівано.

ДЦП - це група різних неврологічних синдромів, що виникають в результаті порушення структур головного мозку плода або новонародженого.

Вони відповідають за координацію розподілу м'язового тонусу і формування рефлекторних механізмів, що відповідають за збереження рівноваги тіла.

Причини розвитку ДЦП

Симптоми дитячого церебрального паралічу залежать від відділів поразки в головному мозку.

До причин, які викликали розвиток ДЦП у внутрішньоутробному періоді, відносяться:

• внутрішньоутробні (TORCH) інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірусна, герпетична інфекція, гепатит, краснуха, хламідіоз);
• важкі форми гемолітичної хвороби (резус - конфлікт або печінкова недостатність у плода на тлі розпаду гемоглобіну);
  
• токсичні впливи на плід (білірубінова енцефалопатія. зловживання алкоголем, нікотином, наркотичними засобами, стійка нефропатія);
• інфекційні захворювання в першому і другому триместрі (краснуха, грип, вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз, поширений герпес або токсоплазмоз);
• прогресування різних специфічних інфекцій (сифіліс, туберкульоз);
• складні соматичні захворювання у вагітної (цукровий діабет, вади серця, ниркова недостатність, гіпертонічна хвороба з високими цифрами артеріального тиску, аритмії);
• прийом лікарських засобів, особливо транквілізаторів і антидепресантів;
• виражена і тривала фетоплацентарна недостатність зі стійким кисневим голодуванням плоду;
• загроза переривання вагітності;
• сильний токсикоз;
• приношення або багатоплідна вагітність;
• загроза переривання вагітності;
• травми в період вагітності.

У 10% розвиток ДЦП пов'язано:

• з родовими травмами на тлі вираженої асфіксії на фоні тугого обвиття пуповиною або відшарування плаценти з одиничними або множинними крововиливами в речовину мозку, мозочок, шлуночки або в подоболочечное простору-ство;
• патологічними пологами (при порушенні положення плода, стрімкі пологи);
• пологи, раніше 33 тижня гестації - мозок ще незрілий і можливі зміни під час і після пологів;
• активними інфекційними захворюваннями після пологів зі стійкою інтоксикацією, що спровокувала ураження нейронів;
• впливами ліків або токсичних чинників після пологів;
• складні травми голови після народження.

Тому поширена думка, що основними причинами виникнення ДЦП є травми голови і шийного відділу хребта під час пологів - помилка.

Важливо знати, що в більшості випадків малюк вже народжується з передумовами формування ДЦП і чим раніше помічено перші симптоми захворювання, тим легше форма хвороби сформується у дитини.

Багатьох проблем можна уникнути, якщо займатися лікуванням якомога раніше.

Тому важливо знати які перші ознаки проявляються у новонароджених і немовлят при ДЦП.

Ранні ознаки патології у новонароджених та немовлят

Захворювання пов'язане з пошкодженням нейронів або гліальних структур під впливом різних патогенних факторів.

При цьому змінюється дозрівання і взаємодія певних рівнів центральної нервової системи від середнього і проміжного мозку до підкіркових структур і кори головного мозку.

Клінічні прояви захворювання пов'язані зі зміною нормального функціонування певних областей центральної нервової системи, тому ознаки хвороби виражається по-різному у кожної окремо взятої дитини.

Запідозрити формування дитячого церебрального паралічу можна ще в перші місяці життя.

Перше - це анамнез вагітності і пологів - найбільшою ймовірністю виникнення ДЦП відносяться діти з обтяженою вагітністю, а також поєднання складної вагітності і важких пологів.

Ці діти входять до групи ризику і за ними більш пильно спостерігають педіатр, і дитячий невролог з обов'язковим контролем динаміки фізичного та психоемоційного розвитку.

Друге - у дітей в період новонародженості в певній послідовності з'являються і згасають рефлекси.

При підозрі на ДЦП звернути увагу необхідно на наступні рефлекси:

Для кожного рефлексу є час появи і його згасання - якщо у дитини ці рефлекси зберігаються довше - це привід для занепокоєння, але уточнити ймовірність можливої ​​патології може тільки фахівець.

Ознаки ДЦП у новонародженого

Найбільш ймовірними ознаками розвитку ДЦП у новонароджених відносяться:

1. Зміна м'язового тонусу:

• 
  гіпертонус - кінцівки дитини знаходяться в неприродному вимушеному положенні, відзначається спазм м'язів, порушення довільних рухів;
• гіпотонія - значне зниження тонусу м'язів.

1. Поява парезів або паралічів з частковим або повним знерухомленням кінцівок.
2. Больовий синдром, який проявляється у вигляді постійного гучного або монотонного крику.
3. Гіперкінези (хаотичний рух кінцівок), тремор кінцівок і / або підборіддя.
4. Нескоординовані руху очних яблук синдром «призахідного сонця», виражене косоокість.
5. Патологічні рухи - неприродні пози, гримаси, повороти голови.
6. Судоми.
7. Порушення ковтання, смоктання.

Ознаки ДЦП у дитини до року

Характерними симптомами ДЦП у дітей до року є:

1. Відставання в фізичному розвитку.
   • малюк довго не тримає голівку, не перевертається;
   • в 4 місяці малюк не тягнеться за іграшкою, слабо реагує на звук поворотом голови і не утримує голову;
   • при установці дитини на ніжки - наполегливо ставати на носочки, а не на повну стопу;
   • дитина не сидить самостійно після 7-8 місяців.
     
2. Відсутні усвідомлені руху в кінцівках, відзначаються гіперкінези або патологічні руху.
3. Відзначаються стійкі порушення координації рухів.
4. Затримка психічного розвитку, значне відставання за віковими показниками (не посміхається, чи не гулит).
5. Відзначаються порушення слуху (досить часто) або зору (порушення фіксації погляду, косоокість, нескоординовані руху очних яблук).
6. Порушення смоктання і ковтання, у міру зростання порушується жування, ковтання супроводжується частими поперхіванія.
7. Парези і паралічі.
8. Здригування, судоми, фіксація погляду ( «зависання»).
9. Підвищена нервова збудливість або загальмованість з відсутністю інтересу до навколишнього світу.
10. Стійкі порушення сну.
11. Ендокринні порушення у вигляді дистрофії або ожиріння, гіпотиреоз, затримка росту.
12. Асиметрія положення тіла, викликана гіпотонією або гипертонусом певної групи м'язів.

діагностика ДЦП

Діагностика ДЦП заснована на поєднанні:

• обтяженого анамнезу при вагітності і під час пологів;
• появи ранніх ознак хвороби;
• уточнення наявності відставання фізичного і психомоторного розвитку дитини;
• призначення додаткових інструментальних досліджень - УЗД головного мозку і МРТ;
• лабораторні обстеження.

Також проводяться скринінгові методи дослідження у вагітних з групи ризику:

• УЗД органів і систем плода всім вагітним в певні періоди внутрішньоутробного розвитку: 10-14, 20-24 і 30-34 тижні вагітності;
• двоетапне виявлення специфічних біохімічних маркерів в сироватці крові вагітної: 1 етап (визначення ПАПП-А, ХГЧ), 2 етап (ХГЧ, АФП, естріол) - відхилення від їх нормальних показників з високою ймовірністю вказує на аномалії розвитку певних органів і систем плода.

При значних змінах показників біохімічних маркерів в поєднанні з можливою наявністю порушення структур головного мозку плода приймається рішення про застосування внутрішньоматкових діагностичних методів:

• плацентоцентеза;
• біопсії хоріона;
• кордоцентеза;
• амніоцентезу.

Інвазивні (внутрішньоматкові) методи діагностики дають можливість спростувати або підтвердити наявність захворювання у майбутньої дитини.

Важливо знати, що навіть при наявності рухових порушень та інших ознак хвороби у немовляти - фахівці не поспішають ставити діагноз «ДЦП».

Тому спочатку ці ознаки визначаються як енцефалопатія різного генезу, призначається необхідна медикаментозна корекція, масаж, фізіопроцедури.

І при виконанні всіх рекомендацій лікаря - невролога, постійному динамічному спостереженні зі своєчасною корекцією патологія може мати зворотний розвиток або переходити в більш легкі форми.

лікар-педіатр Сазонова Ольга Іванівна