Цилиндрурия, види циліндрів, все про медицину

Цилиндрурия, види циліндрів

Циліндрами називають утворення, що складаються з білка і деяких видів клітин. Цилиндрурия - це виділення з сечею циліндрів, які представляють собою «зліпки», які утворилися в просвіті ниркових канальців з білка або клітинних елементів. Поява в сечі циліндрів є патологічним ознакою, так як у здорових людей вони відсутні.

Освіта циліндрів відбувається в ниркових канальцях, тобто вони можуть мати тільки ниркове походження. Наявність циліндрів у сечі завжди є ознакою ниркового ураження. За своїм складом циліндри можуть бути гіалінові, воскоподібні, зернисті, еритроцитарні і лейкоцитарні. Перші види зустрічаються частіше інших і тому мають важливе діагностичне значення.

Гіалінові циліндри визначаються в сечі при всіх хворобах нирок, які супроводжуються протеїнурією. Вони являють собою ні що інше як осів сироватковий білок, який профільтрувати в ниркових клубочках і не реабсорбіровать в проксимальних відділах канальців. Проходячи через дистальні відділи канальців, що згорнувся білок набуває форму просвіту канальця, тобто стає циліндричним. Згортання сприяє висока концентрація білка в просвіті канальців і кисла реакція сечі. У сечі з лужною реакцією гіалінові циліндри відсутні. Тобто, чим більше білка плазми крові проходить через клубочковий фільтр і чим менше його реабсорбується в проксимальних відділах канальців, чим вище концентрація білка в канальцях, тим більше утворюється гіалінових циліндрів. Тому у хворих з нефротичним синдромом, який супроводжується найвищою протеїнурією, спостерігається найбільш виражена цилиндрурия з гіаліновими циліндрами. Поодинокі гіалінові циліндри можуть визначатися і сечі абсолютно здорових людей, найчастіше це відбувається після значного фізичного навантаження.

Цей вид циліндрів формується з епітеліальних клітин проксимальних відділів ниркових канальців, які зазнали дистрофічні зміни. Який осів в просвіті проксимальних відділів канальців білок покривається залишками загиблих клітин епітелію, що мають вигляд зерен. В результаті поверхня циліндрів набуває зернистий вид, вони пофарбовані темніше, ніж гіалінові.

Воскоподібні циліндри зовні відрізняються від циліндрів гиалинового і зернистого вигляду. Зовні вони коротше і ширше, пофарбовані в жовтуваті відтінки, складаються з гомогенного матеріалу, що не має структури і візуально нагадує віск. Воскоподібні циліндри утворюються в дистальних канальцях і складаються із загиблих клітин канальцевого епітелію. В результаті атрофії епітелію дистальні канальці мають більш широкий просвіт, ніж в проксимальні відділи, тому восковидні циліндри за розмірами більше зернистих, що утворюються в просвіті проксимальних відділів канальців. Дистрофічні і атрофічні зміни епітелію дистальних відділів канальців відбуваються при важкому ураженні нирок (наприклад, при підгострому злоякісному гломерулонефриті) або в запущеній стадії хронічних захворювань нирок. Поява воскоподібним циліндрів завжди несприятливий симптом в прогнозі захворювання.

Інші види циліндрів

Еритроцитарні циліндри визначаються в сечі при наявності симптому вираженою гематурії різного генезу (всі види гломерулонефритів, новоутворення в нирках, кровотечі із сечових шляхів), а лейкоцитарні - у хворих, які страждають пієлонефритами, гідронефрозом і іншими запальними захворюваннями нирок. При різного роду гемоглобінурія (наприклад, при переливанні несумісної крові, вплив токсичних речовин) в сечі можуть визначатися циліндри бурого кольору, що складаються з пігментів крові.

Циліндри будь-якого виду добре визначаються і зберігаються тривалий час тільки в кислому сечі, в той час як в сечі з лужною реакцією вони зовсім не утворюються або ж піддаються швидкого руйнування.