Чому виникають фебрильні судоми

Багатьом людям не доводилося стикатися з поняттям «фебрильні судоми». Однак явище аж ніяк не рідкісне, займає серйозну нішу в педіатричній практиці.

Пам'ятайте, загрозливого характеру для маленького пацієнта носять не власне судомні напади, а етіологічні фактори фебрильних судом. Важливо діагностувати хворобу на ранніх етапах, судоми - своєрідний сигнал дитячого організму, можливо, що повідомляє про розвиток серйозної патології. Поширені причини фебрильних судом - епілепсія і неврологічний дефіцит. ВУкаіни вивченням питань лікування та діагностики захворювання займається лікар Комаровський. Порушення серйозно вивчається на рівні ВООЗ, в класифікації МКБ-10 патології присвоєно власний код R56.0 Судоми при лихоманці.

фебрильні судоми

За статистикою судоми фебрильного типу - поширене неврологічне захворювання, що виявляється в дитячому віці. Слово «фебрильного» в медицині вказує на підвищену температуру тіла. Під фебрильною температурою прийнято розуміти підвищення до 38-38,5 градусів. Однак механізми термогенеза при фебрильних судомах не до кінця вивчені, складно пояснити причину підвищення температури тіла при судомах.

Спазмування м'язової тканини тіла

Фебрильні судоми - спазмування м'язової тканини тіла, здатне протікати по клонічні або по тоническому типу. Виникає виключно у дітей дошкільного та шкільного віку у вигляді нападів з обов'язковим підвищенням температури тіла до 38,5 С. Розвиваються судоми переважно в кінцівках. Судоми подібного типу небезпечні, часто трансформуються в афебрільние судоми (що протікають без підвищення температури), стаючи ознакою погіршення стану, або в епілепсію. Якщо судоми протікають без підвищення температури, ставити діагноз «фебрильні судоми» не рахується коректним. У дорослих ймовірність розвитку подібних судом мінімальна.

При діагнозі важливо враховувати вікові параметри. «Фебрільние судоми» розвиваються виключно у віковому проміжку від 6 місяців до 6 років. За даними зарубіжних педіатрів, у 3-5% дітей у віці від півроку до п'яти років відзначався разовий одиничний напад фебрильних судом. Більше 90% хворих з діагнозом фебрильні судоми - діти від 6 місяців до 3 років. Чим старша дитина, тим менше ризик розвитку патології. За статистичними даними ВООЗ, в світі зареєстрована поширеність захворювання до 5%.

Дітки в маленькому віці активні, імунна система недосконала, малюки часто схильні до інфекційних захворювань - провокуючих чинників для розвитку фебрильних судом. Більше третини зареєстрованих випадків діагностування фебрильних судом у дітей до року протікали на тлі інфекційного захворювання. Серйозну небезпеку становлять хвороби, викликані вірусом герпесу 6 типу. Велике значення в розвитку захворювання має бактеріальне зараження. Обсіменіння бактеріальними агентами дихальних шляхів, гострі гастроентерит безпосередньо призводять до фебрильні судом. Як зазначає доктор Комаровський, відомі неінфекційні причини розвитку захворювання:

Прорізування зубів.
Гіпертермія різноманітного генезу: підвищення температури на тлі ендокринної патології, психогенного, резорбтивної, рефлекторного, центрального генезу.
Порушення змісту, метаболізму окремих мікро- і макроелементів.
Генетична схильність. Симптоми фебрильних судом відзначаються у 25% дітей, батьки яких в дитинстві страждали хворобою. У 20% з зареєстрованих хворих в сімейному анамнезі відсутні згадки про фебрильних судомах. Механізм і тип спадкування патології від батьків не до кінця вивчений, захиститися від маніфестірованіе захворювання непросто. Генетики припускають присутність аутосомно-домінантного типу або полігенною передачі, що ускладнюють переривання передачі ознаки в роду.

Клінічна картина захворювання

Як правило, напад фебрильних судом розвивається за типом генералізованого епілептичного нападу. Слово «генералізований» говорить про симетричному ураженні кінцівок. Останнім часом лікарями відзначається відсутність ознак суворої симетричності. Неоднозначна симптоматика захворювання привела до поділу форм хвороби на дві великі групи: типові та атипові форми захворювання.

Типові напади подібних судомних спазмів тривають в середньому 15 хв, мають поширений характер, ураження кінцівок симетричне. Психомоторне розвиток дитини відповідає віковим нормам.

При атипових формах напад здатний тривати до декількох годин. Характер нападу поширений, не виключається локальне ураження конкретної ділянки. При атипових формах захворювання в анамнезі у дитини часто виявляються вказівки на ураження ЦНС і черепно-мозкові травми.

Іноді виділяють додаткову класифікацію фебрильних судом - прості і складні. Не варто плутати з типовими і атиповими формами. При складних формах напад у дитини триває більше 30 хв, відзначаються рецидиви протягом доби.

діагностика

Діагностувати захворювання потрібно максимально рано. Це запорука швидкого одужання. Постановка діагнозу «фебрильні судоми у дитини» - завдання складне. Для впевненості в діагнозі потрібно:

провести ретельне обстеження сімейного анамнезу;
правильно оцінити соматичні, неврологічні, психомоторні симптоми, емоційний статус хворого;
врахувати особливості, характер, тривалість і локалізацію нападів;
оцінити наявність постпріступном симптомів і ускладнень.

Популярні способи інструментально-лабораторної діагностики недосконалі, не здатні в повному обсязі забезпечити фундамент для постановки діагнозу. КТ і МРТ рідко виявляють зміни. Єдиний достовірне джерело інформації - ЕЕГ, дослідження через кілька днів після нападу. Навіть ЕЕГ в 30% випадків не показує змін. Застосовується люмбальна пункція, хоча процедура проводиться переважно для виключення діагнозу нейроінфекції.

Лікування нападів фебрильних судом

Допомога при фебрильних судомах виявляється безпосередньо під час нападу і в період між нападами. Під час нападу застосовують препарати:

діазепам або седуксен з дозуванням 0,2-0,5 мг \ кг на добу;
лоразепам - 0,005-0,2 мг / кг / день;
фенобарбітал - від 3 до 5 мг / кг.

Наведено усереднені дозування. Точні дози призначаються лікарем з урахуванням віку пацієнта і тяжкості захворювання. Для зниження температури під час нападу доцільно використовувати фізичні методи охолодження. Застосовуються медикаментозні препарати - ібупрофен, парацетамол. Важливо негайно почати зниження температури, навіть якщо цифри не досягають фебрильних значень.

Лікування в період між нападами

Незважаючи на суперечки серед лікарів про необхідність проведення лікування в період між нападами, лікування проводиться. У перші два дні після нападу у дітей часто відзначаються симптоми лихоманки, ознаки обов'язково потрібно знімати за допомогою препарату діазепаму в дозуванні 0,4 мг на кілограм маси тіла через кожні 8-10 годин. Потім лікування фебрильних судом виконується по одному з трьох сценаріїв:

Тривалий прийом протиепілептичних засобів.
Прийом інтерметтірующіх препаратів, можливо в комбінації з протиепілептичними.
Можлива повна відмова від медикаментозного лікування, за винятком жарознижуючих засобів.

Для конкретного випадку захворювання вибирається окрема схема лікування. Серед протиепілептичних засобів лікарі віддають перевагу Карбамазепіну і фенобарбіталом. Поступово все більша кількість докторів відмовляються від медикаментозної терапії судом фебрильного типу.

Вакцинація при ФС

Відомі методи профілактичного лікування від фебрильних судом в ногах за допомогою вакцинацій. Вакцинують Не проти фебрильних судом (подібне неможливо), а проти можливих інфекційних агентів, інфекція - головна причина розвитку захворювання. ВУкаіни обов'язково вакцинацію АКДС, проти правця, кашлюку, дифтерії, гепатиту В. В добровільному порядку проводиться вакцинація проти кору, краснухи та епідемічного паротиту.

Прогноз і наслідки

Фебрильні судоми - захворювання, яке можливо тримати під контролем. При прогнозуванні хвороби важливо враховувати чотири фактори:

Можливість повторення нападу;
Імовірність переродження фебрильних судом в епілепсію;
Причини розвитку захворювання;
Імовірність розвитку стійкого розумового і неврологічного дефіциту.

Наслідки фебрильних судом варіюються від повного одужання до трансформації в епілепсію і афебрільние судоми. У рідкісних випадках можливі летальні випадки.

Імовірність трансформації складних форм захворювання в епілепсію в рази вище, ніж у простої форми. Незважаючи на це, трансформація в епілепсію спостерігається лише в 4-12% зареєстрованих випадків захворювання.

Ще одне можливе наслідок - розумові порушення. Порушення на інтелектуальному рівні часто виявляються при атипових формах захворювання. Питання про діагностування фебрильних судом у дітей до 6 місяців серед педіатрів залишається відкритим, тому що організм таких крихіток ще не зовсім адекватно відповідає на зовнішні подразники, а термічні реакції в їх тілі відбуваються за власними законами. У маленьких дітей рідко відзначаються підйоми температури за рахунок недосконалості термогенеза, тому можливість розвитку фебрильних судом в такому випадку заперечується.

Питання і способи профілактики, діагностики та лікування пацієнтів з таким діагнозом ще до кінця не розроблені, і не з'ясовані всі причини і механізми розвитку захворювання. Універсального робочого рішення в таких умовах надати поки не представляється можливим.