Чому виникає біль в особі

Особливості больових відчуттів в області особи пов'язані зі складною структурно-функціональної організацією як самої лицьової області, так і її нервової системи.

Ця обставина створює передумови для реалізації різних механізмів виникнення больових відчуттів:
· Компрессионно-тунельних (невралгія трійчастого нерва),
· Запальних (одонтогенні прозопалгія, придаткових пазух носа і т.д.),
· Рефлекторних (міофасциальний синдроми).
· Психосоматичних (психогенні болі).
«Людина з болем в обличчі не завжди в першу чергу звертається до невролога. Найчастіше пацієнт приходить на прийом до стоматолога чи ЛОР-лікаря. Поставити правильний діагноз допомагає ретельний розпитування хворого. Так, односторонні лицьові болі, як правило, мають неврогенного або судинне походження. Двосторонній характер болю найбільш характерний для синдромів миогенной, психогенної або соматогенной природи. Постійні болі, періодично посилюються, - типовий прояв міофасціального синдрому на обличчі, психогенних болів або вторинних симптоматичних болів, які виникають на тлі захворювань вух, очей, носа, зубів і т.д. (Соматогенні болю). Епізодично виникають болі мають неврогенную (невралгія трійчастого нерва) або судинну (пучкові головні болі) природу », - розповідає лікар-невролог лікарні ім. Калініна Ксенія Дьяченко.
Особа людини являє собою зовсім особливу зону: його не сховаєш під одягом, без участі особи неможливо спілкування. Тому часом навіть незначно виражені патологічні процеси в області особи «обростають» невротичними проявами.
Список захворювань, які можуть стати причиною болів в особі, дуже великий. При виникненні лицьових болів, які вас сильно турбують, необхідно записатися на прийом до стоматолога або невролога. Налаштуйтеся на те, що, можливо, вам доведеться пройти огляд у обох лікарів і ще кількох профільних фахівців.
«Одну з найбільш болісних відчуттів, які тільки відомі людині, викликає тригеминальная невралгія (ураження трійчастого нерва). Сильно болить особа при деяких захворюваннях зубів, запальних процесах в придаткових носових пазухах », - пояснює Ксенія Дьяченко.
Больовим синдромом супроводжуються травматичні або дегенеративні зміни хребта в шийному відділі, хвороба Хортона (скроневий артеріїт), скронево-щелепної синдром, що розвинулися в основі черепа, очницях або носоглотці пухлини.
Існують форми судинної головного болю, найбільш поширеною з яких є мігрень.

одонтогенні болю

Однією з найбільш часто виявляються причин болю в обличчі є ураження зубощелепної системи (одонтогенная біль). Часто болить верхня або нижня щелепа, якщо:
· Внаслідок карієсу відбувається роздратування нервових закінчень;
· Запалена пульпа зуба;
· Спостерігається періодонтальний абсцес.
«У цих випадках больові відчуття пульсуючі, наростають в нічний час і локалізуються в зоні, де розташований корінь ураженого зуба. Провокуючими факторами виступають тепло, холод, солодка їжа або пиття. Реакція на холодну постійна - на відміну від болів при невралгії, коли холод грає роль подразника тільки спочатку », - зазначає невролог.
Також ситуацію, коли болить особа, хронічного характеру може викликати щелепної остеомієліт, що супроводжується множинними мікроабсцеси; розвинулася після видалення зуба або стоматологічної операції невропатія трійчастого нерва. В останньому випадку характерна слабкість жувальних м'язів і зниження чутливості нижньої губи.

Синдром Сладера, або невралгія крилонебного вузла

За словами Ксенії Дьяченко, при цьому захворюванні біль виникає у вигляді гострого нападу, концентрується біля очей і вух, в зубощелепної зоні, мовою і піднебінні; може віддавати в шию, плече і область лопаток. Часто больові відчуття супроводжуються вегетативними симптомами: хворі скаржаться на закладений ніс, мимовільне сльозовиділення, набряк обличчя. Втім, сучасна медицина ставить під сумнів правомочність синдрому Сладера як окремого захворювання: у багатьох випадках біль в особі, причина яких була діагностована як невралгія крилопіднебінної вузла, насправді викликалася класичної мігренню або патологіями шийних хребців.

Каротідінія

Напади лицьовій болю можуть виникати на тлі поразки каротидного вузла, в разі запалення сонних артерій. При каротідініі болить обличчя, шия, вуха, зуби, нижня щелепа; біль різко виникає і може тривати протягом декількох годин. Часто посилюється при спробі ковтнути, починається або різко зростає при пальцевому натискуванні безпосередньо на сонну артерію. Сьогодні більшість медичних експертів вважають, що каротідінія не є самостійною клінічною формою і повинна розглядатися як синдром, який об'єднує болю в особі різного генезу: розшарування стінок сонної артерії, мігрень, пухлина в області каротидного вузла і т.п.

Невралгія циліарного вузла (назоціліарная ганглія), або синдром Чарлена

Ця досить рідкісна хвороба характеризується лицьовими болями приступообразного типу, які охоплюють внутрішній кут ока і корінь носа з одного боку особи. Там, де розташовані виходи зовнішніх носових і подглазничного нервів, відзначаються локальні області різкої хворобливості. При синдромі Чарлена також спостерігаються ін'єкція кон'юнктиви очного яблука, «закладений ніс», спазматическое змикання століття (блефароспазм).

Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (ще іменованому синдромом Костена) у пацієнтів болить особа не тільки в тому місці, де розташований сам суглоб (трохи попереду вуха), але і в інших зонах - в щоці, нижньої щелепи, в області скроні або чола. Суглоб при цьому обмежений в русі і характерно «клацає». Біль може бути викликана проблемами жувальних м'язів незапального характеру (МФБ), неправильним прикусом, різними захворюваннями суглоба. Під час огляду спостерігається наявність локальних хворобливих зон, виразний хрускіт при відкриванні хворим рота, обмежена в русі нижня щелепа і зміщення суглобових поверхонь.

Глософарингеальна невралгія (язикоглоткового нерва)

Рідкісний синдром, при якому виникає різка, нападоподібний стріляючий біль в ротовій порожнині, мигдалинах, корені язика при будь-якій напрузі: мови і кашлі, процесі жування, позіхання, ковтанні (особливо холодного пиття). Біль може віддавати в вуха або область шиї; при оталгіческой формі невралгії болить особа виключно в вушної зоні. Викликати напад здатне найменше механічний вплив на тканини м'якого піднебіння, мигдалини, натиснення на виступ біля основи вуха (козелок). Больовий напад триває недовго, від секунд до декількох хвилин, але супроводжується надзвичайно небезпечними симптомами: різким падінням артеріального тиску, уповільненням серцевого ритму, навіть непритомністю. Останнє характерно, якщо причиною невралгії є пухлина глотки.

Невралгія верхнього гортанного нерва

Цей різновид невралгий викликає пароксизмальні болі по кутах нижньої щелепи, а також в гортані - з одного або з обох сторін, що концентруються в районі верхівки щитовидного хряща або на рівні кістки, до якої прилягає корінь язика (під'язикової). Больовий синдром поширюється вгору (до очей і вух) і вниз (до грудної клітки), супроводжується підвищеним слиновиділенням, кашлем, нападами гикавки. Біль виникає при ковтальних рухах, позіху або кашлі, спробі висякатися або просто при різкому русі голови.

Вушна біль - оталгія

Лицьові болі, що концентруються в одному або обох вухах, можуть викликати десятки захворювань, в тому числі:
носоглоточная пухлина;
аневризми хребетної артерії;
тромбоз венозного синуса;
мігрені або кластерні болі голови;
часто зустрічається і ідіопатична оталгія, при якій біль у вусі виникає з незрозумілих причин.
Відомий також синдром червоного вуха, або ерітрооталгія. Для даної хвороби характерні сильні болі пекучого характеру в самому вусі з поширенням в область нижньої щелепи, чола і потилиці. Через розширення кровоносних судин відбувається почервоніння шкірних покривів, в вушній раковині локально підвищується температура.

атипова прозопалгія

Болі в особі неясного генезу, що не мають органічних причин і спостерігаються в основному у жінок зрілого і пенсійного віку, носять загальна назва - атипова лицьова біль. Сюди відносяться переважно болю вегетативно-судинного характеру. Якщо має місце атипова прозопалгія, особа найчастіше болить постійно, біль зосереджена в якійсь одній зоні або охоплює півобличчя і спускається до шиї. Найбільш характерна локалізація болю на одній стороні особи; при двосторонньому типі больового синдрому хворобливі області, як правило, розташовуються асиметрично. До атипової прозопалгія відносять атипову одонталгія і глосалгія (біль в області мови), що викликають пекучі больові відчуття в роті. Біль з'являється в денні години, може наростати або зменшуватися (наприклад, при емоційному сплеску або в дуже теплому приміщенні), але нападоподібному її не назвеш. Найчастіше пацієнтам важко вказати місце локалізації болю і описати свої відчуття: біль визначається як давить або пекучий, пульсуючий або ниючий, поверхнева або свердлячу.

МФБ - міофасціальні болю особи

Досить сильно болить особа при тривалому перенапруженні лицьових м'язів, відповідальних за міміку і процес жування, а також деяких м'язових відділів шиї. Симптоми МФБ багато в чому схожі з проявами невралгії трійчастого нерва, і часом навіть досвідчені лікарі ставлять хворому помилковий діагноз. Причини, що викликають МФБ-синдром особи:
- наявність суперконтактів - неправильного змикання верхнього та нижнього зубних рядів в одній або декількох точках. Виділяються по висоті зуби стикаються раніше за інших, що призводить до неправильного розподілу жувального навантаження і травмування м'язів і суглобів щелепи;
- звичка людини з силою стискувати зуби під час яскравих емоційних переживань;
- депресія, виснаження нервової системи; будучи запущеними, ці стани можуть викликати неконтрольоване напруга м'язових груп - в силу дисбалансу в головному мозку особливих речовин, що відають регулюванням тонусу м'язів;
- остеоходроз хребта (шийний відділ); при даному захворюванні також спостерігається напруга м'язів рефлекторного характеру;
- наслідки перелому щелепи або травми СНЩС (скронево-щелепного суглоба).
Біль зазвичай монотонна, носить постійний характер, може проявлятися в області вуха, іноді хворі скаржаться, що у них «шумить у вухах».

Тригеминальная невралгія - хвороба Фозергіля

Біль при НТН має наступні характеристики:

· Нападоподібний характер, тривалість атаки не більше 2 хвилин. Між двома нападами завжди є "світлий" проміжок.
· Значна інтенсивність, раптовість, що нагадують удар електричним струмом.
· Локалізація строго обмежена зоною іннервації трійчастого нерва, частіше 2-й або 3-й гілки (в 5% випадків уражається 1-я гілка).
· Наявність тригерних точок (зон), слабке подразнення яких викликає типовий пароксизм (можуть перебувати в больовий або безбольової зоні). Найбільш часто тригерні зони розташовуються в ротоліцевой області, на альвеолярному відростку, при ураженні першої гілки у медіального кута ока.
· Наявність тригерних факторів, найчастіше це умивання, розмова, їжа, чистка зубів, гоління особи, рух повітря, простий дотик.
· Типове болюче поведінка. Хворі, намагаючись перечекати напад, завмирають в тій позі, в якій застав їх больовий пароксизм. Іноді розтирають зону болю або здійснюють цмокаючі руху. У період нападу хворі відповідають на питання односкладово, ледь відкриваючи рот. На висоті пароксизму можуть бути посмикування лицьової мускулатури.