Читати безкоштовно книгу медико-соціальна експертиза та реабілітація в кардіології, инга Заболотних

• клінічної (нозологічної) форми основного захворювання;

• клінічної (нозологічної) форми супутнього захворювання;

• стадії нозологического процесу;

• характеру перебігу захворювання;

• виду порушення функцій організму;

• ступеня функціональних порушень;

глава 2
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ, РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПОТЕНЦІАЛУ І РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОГНОЗА

В основу концепції реабілітації покладена ідея цілісності в сприйнятті хворої людини, комплексного, всебічного підходу до інваліда, тому реабілітаційні зусилля спрямовуються одночасно і на організм, і на особистість, і на соціум.

Основні напрямки реабілітації інвалідів включають в себе:

- відновлювальні медичні заходи;

- професійну орієнтацію, навчання і освіту, сприяння в працевлаштуванні, виробничу адаптацію;

- фізкультурно-оздоровчі заходи, спорт.

Кінцевим результатом реабілітації є, як відомо, відносно незалежна життєдіяльність людини з обмеженими можливостями, що служить показником реінтеграції їх у суспільство.

Кінцевим результатом реабілітації є відновлена ​​діяльність на рівні і в масштабах, відповідних потенційним здібностям (реабілітаційному потенціалу) людини в умовах обмежених можливостей.

Прогностичні характеристики реабілітаційного потенціалу:

- відсутність реабілітаційного потенціалу - прогресуюче перебіг захворювання, різко виражене порушення функцій, неможливість компенсації або самостійного виконання основних видів діяльності, стійка або повна втрата працездатності, потреба в постійному догляді та постійної матеріальної допомоги.

На відміну від клінічного прогнозу, оцінка реабілітаційного потенціалу, як діагностична система, відображає не тільки стан об'єкта діагностики, але і прогноз динаміки реалізації здібностей людини, що зазнає постійного «обмеженої свободи дій» [18].

Одним з можливих шляхів кількісної оцінки (сили) реабілітаційного потенціалу може бути квантификация його по очікуваному результату реабілітації (реабілітаційному прогнозу).

Реабілітаційний прогноз - передбачувана ймовірність реалізації реабілітаційного потенціалу [27].

Реабілітаційний прогноз, як передбачувана ймовірність реалізації реабілітаційного потенціалу та як передбачуваний рівень інтеграції інваліда в суспільство, розцінюють як:

- сумнівний (невизначений) - неясний прогноз;

Емоційно-вольовий компонент реабілітаційного потенціалу (РП) визначає енергію реабілітанта в досягненні цілей і завдань реабілітації. Своєрідність емоційного фону, характер переважаючих емоційних реакцій, оцінок відносин, динаміка протікають емоційних процесів певним чином детермінують адекватність активності хворого в плані досягнення цілей реабілітації.

Так, висока тривожність, амбівалентність емоційних реакцій, схильність до накопичення афекту або емоційна холодність, невиразна емоційна забарвленість системи особистісних цінностей ускладнюють можливість цілеспрямованої реабілітаційної активності хворого.

Адекватність і стійкість емоційної сфери оцінюють як емоційну стійкість, що характеризується високим РП. Незначні порушення (легка емоційна лабільність) можуть мати епізодичний характер і бути спровоковані підвищеною або тривалим навантаженням, виникненням стресових ситуацій і т. П.

Помірні емоційно-вольові порушення оцінюють як емоційну лабільність, що характеризується середнім РП.

Виражені емоційно-вольові порушення, що дезорганізують діяльність або роблять неможливим включення хворого в діяльність, оцінюють як виражену емоційну нестійкість з переважанням або депресивного, або ейфорічностью фону, що характеризується низьким РП.

Незначні порушення психічних процесів (пам'яті, уваги і мислення) істотно не впливають на реабілітаційний потенціал.

глава 3
СТАТИСТИКА інвалідності ПРИ ХВОРОБИ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

У цій групі переважали ІХС - 305 697 осіб, обумовлюючи 40,5%, при рівні на 10 тис. Населення 33,9 і хвороби, яка характеризується підвищеним кров'яним тиском - 118 929 осіб, з питомою вагою - 15,1% всіх вперше визнаних інвалідами з хворобами системи кровообігу.

Як видно з наведеної табл. 1, інвалідиIіIIгрупп складають більше 58%. Серед інвалідів переважають хворі старших вікових груп.

У працездатному віці вперше визнані інвалідами 6036 осіб (15,0%): інтенсивний показник на 10 тис. Населення склав 21,7%. У структурі вперше визнаних інвалідами серед усіх контингентів інвалідиIіIIгрупп становили 59,3%.

Перше місце серед нозологічних форм займають інваліди з хворобами органів кровообігу (67,3%). Інтенсивний показник, рівень інвалідності по хворобах системи кровообігу становить 103,8 на 10 тис. Населення.

Як видно з табл. 2, інвалідів з ішемічною хворобою серця було 14 973 (37,1% всіх хвороб кровообігу) і з підвищеним артеріальним тиском - 4157 (10%).

З наведених статистичних даних випливає, що на частку серцево-судинних захворювань припадає більше половини випадків інвалідності і 55% смертності.

4.1.1. Клініко-функціональні показники хворих на артеріальну гіпертензію

Одним з провідних захворювань серед патології системи кровообігу є артеріальна гіпертензія.

Поширеність АГ (АТ> 140/90 мм рт. Ст.) Серед чоловіків становить 39,2%, серед жінок - 41,1%. При цьому до 40 років АГ частіше у чоловіків, після 50 - у жінок [15].

Артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску систолічного (САТ) понад 140 мм рт. ст. і / або ДАТ більше 90 мм рт. ст. у осіб, які не отримують антигіпертензивну терапію.

Есенціальна артеріальна гіпертензія - хронічно протікає захворювання, обумовлене порушенням діяльності систем, що регулюють нормальний рівень артеріального тиску, основним проявом якого є артеріальна гіпертензія, не пов'язана з наявністю патологічних процесів, при яких підвищення АТ зумовлено відомими причинами (симптоматичні АГ).

Фактори, що дозволяють запідозрити симптоматичну АГ [10]:

• Початок у віці <20 лет.

• АТ> 180/110 мм рт. ст.

• Ретинопатія високого ступеня.

• Рівень креатиніну сироватки крові> 132 мкмоль / л.

• Неефективність комплексної патогенетичної терапії.

Класифікація АГ за рівнем АТ представлена ​​в табл. 3.

Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем артеріального тиску

Примітка. САД - систолічний артеріальний тиск; ДАТ - діастолічний артеріальний тиск.

Характер і тенденції АГ дозволяють визначити добове моніторування АТ. Нормативи кордонів середніх величин АТ за даними добового моніторування представлені в табл. 4.

Нормативи кордонів середніх величин артеріального тиску за даними добового моніторування [9, 31]

Нормативи нижніх меж середніх величин АТ за даними добового моніторування представлені в табл. 5.

Нижні межі норми артеріального тиску при добовому моніторуванні [30]

Типи добових кривих в залежності від добового індексу САТ [11]:

• нормальне зниження АТ вночі (dipper) - на 10 - 20%;

• недостатнє зниження АТ вночі (non-dipper) - менше 10%;

• нічний переважання АТ (night peаker) - менше 0;

• надмірне зниження АТ вночі (over-dipper) - більше 20%. Наявні типи «non-dipper», «night peаker» можуть відображати високий периферичний опір, гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), синдром апное (безсимптомний порушення дихання уві сні). Ці типи також зустрічаються при систолічною гіпертензії у літніх людей, при вторинної АГ. Вони небезпечні кардіальним і церебральними ускладненнями. При надмірному зниженні артеріального тиску вночі (що може бути наслідком застосування пролонгованих антигіпертензивних препаратів) часто виникають ішемічні ускладнення [11].

Оцінюють вираженість артеріальної гіпертензії, можливість ускладнень, визначення «навантаження тиском», яке включає індекс часу гіпертензії, індекс вимірювань і індекс площі гіпертензії.

Індекс часу гіпертензії - відсоток часу підвищеного артеріального тиску (норма 25%). Діагноз стабільної АГ правомочний при 50% часу підвищення артеріального тиску. При важкій гіпертензії він становить 100%.

Індекс вимірювань - відсоток вимірювань вище прикордонних значень АТ: у здорових людей він становить 10 - 25%.

Індекс площі гіпертензії - площа фігури, яка визначається підвищеним артеріальним тиском.

Характер АГ відображає варіабельність АТ - відхилення АТ від середньої величини. У нормі варіабельність для САД. 15,5 мм рт. ст. для ДАТ. 13,3 мм рт. ст. - вдень і САД. 14,8 мм рт. ст. ДАТ. 11,3 мм рт. ст. - вночі. До 75% хворих АГ мають високу варіабельність АТ. Підвищення її корелює з пошкодженням органів-мішеней: ГЛШ, аномальної геометрією лівого шлуночка, рівнем креатиніну крові, наявністю ретинопатії [11].

Найчастішим ускладненням, що визначає обмеження життєдіяльності (ОЖ) у хворих АГ, є гіпертензійного кризи.

Критерії гипертензионного кризу:

- підвищення артеріального тиску не менше ніж на 30%;

- поява вегетативної і загальномозковою симптоматики.

• Криз 1-го порядку - гіперкінетичний, адреналіновий, з переважанням вегетативно-судинних розладів. Характерні бурхливий початок, збудження, гіперемія обличчя, тахікардія, підвищення переважно ДАТ, почастішання сечовипускання. У сечі може бути цукор, в крові - лейкоцитоз і підвищення цукру. Тривалість кризу - від декількох хвилин до 2 - 3 ч.

• Криз 2-го порядку - гипокинетический, водно-сольовий або набряклий, норадреналінового, з накопиченням натрію і води, розвитком енцефалопатії. Характерні блідість шкірних покривів, сонливість, одутлість особи, брадикардія, блювота, підвищення САТ і ДАТ. Можливі минущі парестезії, геміпарези. Діурез знижений. У сечі може бути протеїнурія. Тривалість кризу - від декількох годин до 5 днів.

• Криз 3-го порядку - епілептиформний, судомний. Хворий млявий, загальмований, блідий. Набряклість обличчя. Дуже висока ДАТ. Швидко наступають втрата свідомості, судоми, набряк мозку.

За частотою гіпертензійного кризи поділяють на:

- рідкісні - 1 - 2 рази в рік;

- середньої частоти - 3 - 5 разів на рік;

- часті - більше 5 раз на рік.

Слід зазначити, що ураження органів-мішеней і поява супутньої патології при довгостроково поточної АГ істотно обмежує життєдіяльність хворих. Підвищення артеріального тиску - основний незалежний фактор ризику ІХС: рівні САТ і ДАТ тісно корелюють з показниками смертності від ІХС [26].

4.1.2. Оцінка клініко-функціональних показників хворих та інвалідів з артеріальною гіпертензією

В умовах клініки Харків НЦЕР проведено клініко-функціональне обстеження 49 пацієнтів з АГ.

Розподіл за віком і групами інвалідності пацієнтів з АГ представлено в табл.6і7.

Розподіл за віком пацієнтів з артеріальною гіпертензією

Розподіл по групах інвалідності пацієнтів з артеріальною гіпертензією

Переважали пацієнти у віці від 50 до 59 років (69,4%). Більшість обстежених (65,3%) мали III групу інвалідності. Інвалідами II групи були визнані 30,6% осіб. Виявлено достовірна кореляція показників групи інвалідності з віком пацієнтів (r = 0,4; р <0,01).

У всіх пацієнтів причиною інвалідності було загальне захворювання. За останні 5 років динаміка інвалідності була стабільна у 55,1% всіх обстежених. Позитивна динаміка відзначена у 14,3%, негативна - у 28,6%.

У хворих з есенціальною артеріальною гіпертензією в 87,8% переважало поєднання чинників ризику - куріння, вживання алкоголю, надмірна вага, несприятлива спадковість. У 4,1% обстежених факторів ризику по АГ не виявлено.

Майже у всіх обстежених (93,9%) тривалість АГ перевищувала 3 роки. У більшості випадків (65,3%) відзначено стабільне протягом АГ, у 34,7% обстежених - протягом лабильное. Виявлено достовірна лінійного зв'язку характеру перебігу АГ з показниками пройденої дистанції за 6 хв (r = 0,4; р <0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5; р <0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.

У 49,0% випадків діагностовано артеріальна гіпертензія 2 ступеня, у 30,6% обстежених - 3 ступеня, у 20,4% - 1ступеню, проте достовірної кореляційної залежності ступеня АГ зі ступенем ОСТ не виявлено.

Активно лікували і регулярно спостерігали 46,9% обстежених; 42,9% зверталися за лікуванням лише при загостреннях. Більшість обстежених лікували за допомогою комбінованої терапії: 44,9% бета-адреноблокатори (ББ) і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) на тлі дієтотерапії; 30,6% - ІАПФ і АК дигідропіридинового ряду на тлі дієти. Вдається досягти цільових цифр АТ у 14,3% обстежених монотерапией ІАПФ, у 10,2% - тіазидовими діуретиками. Виявлено достовірна лінійного зв'язку характеру медикаментозного лікування з віком (r = 0,5; р <0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; р <0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.

Тут представлений ознайомлювальний фрагмент книги.
Для безкоштовного читання відкрита тільки частина тексту (обмеження правовласника). Якщо книга вам сподобалась, повний текст можна отримати на сайті нашого партнера.

сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11