Чим небезпечний інфаркт суглобів, розповідає фахівець - новини для Шимкента
Сьогодні ми вирішили поговорити про дуже неприємною «болячки» - асептичному некрозі, або, як ще його називають, інфаркті суглобів. Більшість з нас знає, що буває інфаркт серця і мозку. Але, виявляється, є й таке поняття, як інфаркт суглобів, найчастіше тазостегнових. Про це захворювання нам розповів головний лікар «Медичного центру хвороб суглобів р Шимкента» Чокан Баймухамедов.
- Чокан Тлеукуловіч, так що це за хвороба?
- Наукова назва захворювання - асептичний некроз (АН) головки стегнової кістки. Інше, найбільш правильна назва - аваскулярний * остеонекроз головки стегнової кістки. Це важке захворювання тазостегнового суглоба, що викликається тимчасовим або постійним порушенням кровотоку в судинах головки стегна. Давайте розберемося в термінах. Якщо асептичний, значить - безмікробних, і інфекція тут ні до чого. І значить, немає сенсу призначати антибіотики.
- Основна причина патології - припинення кровотоку по артерії, що постачає головку стегнової кістки, в результаті чого настає некроз (омертвіння, руйнування кісткової тканини). Головка стегнової кістки харчується єдиною артерією, яка проходить через шийку стегнової кістки. Якщо вогнище некрозу досягає великої величини, то головка стегна втрачає свою механічну міцність і не може більше витримувати вагу тіла людини. У якийсь момент головка стегна стає настільки крихкою, що мнеться по типу яєчної шкаралупи під звичайним навантаженням (наприклад, при ходьбі), і тоді в тазостегновому суглобі виникає різкий сильний біль. Не слід плутати м'яття голівки стегна на грунті асептичного некрозу з компресійним переломом на грунті остеопорозу.
- А чому порушується кровообіг?
- Причини можуть бути різні: тромбоз, тромбоемболії, застосування кортикостероїдів (гормонів), травми суглоба, зловживання алкоголем, серповидноклітинна анемія, іонізуюча радіація і ін. Часто АН є наслідком важких ревматичних захворювань (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва, системний червоний вовчак). Іноді очевидної причини немає, тоді АН називають ідіопатичним (виникає самостійно, тобто незалежно від інших уражень).
- У якому віці це захворювання виникає найчастіше?
- До цього захворювання схильні люди різного віку, воно може з'явитися як у літньої, так і у досить молодої людини. У розвитку хвороби можна виділити 4 стадії.
I стадія - пацієнт ще не знає про наступаючому захворюванні. Мікроскопічні зміни структури кістки виявляються не всіма методами діагностики. Розвивається подхрящевой остеонекроз, при якому вражається губчаста речовина головки стегнової кістки при незмінному хрящі. Зона структурних змін становить не більше 10%.
II стадія - можливо відчуття невеликого дискомфорту в ураженій області. Відбувається Імпресійна перелом, при якому поверхня головки стегнової кістки має тріщини типу «тріснутий шкаралупи». У зоні навантаження трабекули (кісткова перекладина) тонкі кісткові пластинки мають тріщини неправильної форми або вогнища мікроколлапса. Зона структурних змін становить не більше 10-30%.
III стадія - при русі виникають болі, які не зникають в стані спокою. Це стадія фрагментації, яка характеризується нерівністю контурів голівки стегнової кістки, легким ступенем колапсу, виникненням декількох вогнищ ущільнення або кістозного переродження. Межсуставних простір звужується або розширюється. Зона структурних змін становить не більше 30-50%.
IV стадія - гостра біль навіть в положенні лежачи, суглоб позбавлений функціональності. Відбувається вивих або підвивих. Головка повністю руйнується. Структура трабекул розчинена або ущільнена, смуги тріщин неправильної форми. Внутрішні або зовнішні краю вертлюжної западини зміщуються. Межсуставних простір звужене або зникло. Зона структурних змін становить 50-80%.
- На які симптоми слід звернути увагу?
- Негайно йти до лікаря, якщо виникає:
- короткочасна, епізодичний біль в зоні кульшового суглоба, пахової області, біль може віддавати в коліно, крижі, поперек;
- поява «стартових» болів при початку руху, підйому з ліжка, біль при ходьбі, присіданні або підйомах, в розгорнутій стадії - в стані спокою, поява
кульгавості, нога втрачає свою рухливість, її важко зігнути або відвести в сторону; - атрофія м'язів на хворому боці, що створює ефект схуднення кінцівки окремо від решти тіла, при рівному положенні тіла лежачи можна помітити, що хвора нога коротша за здоровою.
- Поставити діагноз допомагає рентгенологічна діагностика, важливо, щоб знімок був хорошої якості (краще - цифровий). На ранній стадії поставити діагноз буває важко, може допомогти магнітно-резонансна томографія (МРТ) тазостегнового суглоба. У нашій клініці в спірних випадках ми відправляємо знімки по інтернету для консультації в інститут ревматології (м.Київ), що дозволяє поставити діагноз в дебюті хвороби десяткам хворих.
- На жаль, в даний час немає лікарських засобів, які б напевно відновили кровообіг в артерії головки стегна. Ми застосовуємо комплексне лікування: протизапальні і судинні препарати, заходи, спрямовані на розвантаження суглоба, голкорефлексотерапії, фізіотерапію.
Необхідно лікувати основне захворювання, що призвело до АН, так як, якщо не лікувати причину, буде страждати і другий тазостегновий суглоб (це трапляється досить часто). Повністю уникнути операції не завжди виходить, але активна рання терапія може допомогти значно відстрочити операцію. Оперативне лікування найчастіше полягає в ендопротезування кульшового суглоба. Але термін служби протеза обмежений, і часто доводиться робити повторні операції. Саме тому дуже важливі рання діагностика захворювання і адекватна комплексна терапія, які можуть значно «відсунути» терміни операції, а іноді і уникнути її.
- Що б ви хотіли побажати всім нашим Новомосковсктелям?
- Сто років вашим суглобам обходитися без капремонту!
* Аваскулярний - без кровоносних судин, або має погане кровопостачання.