Черевна позаматкова вагітність причини, симптоми, діагностика та лікування
Частота виникнення черевної позаматкової вагітності складає близько 0,3% від загальної кількості випадків. З точки зору небезпеки, позаматкова вагітність в черевній порожнині відноситься до найбільш серйозним патологій, здатним привести до летального результату.
Черевний тип вагітності характеризується розвитком тільки одного плоду, хоча були відзначені випадки багатоплідної вагітності.
Класифікація
Залежно від механізму свого розвитку, черевну позаматкову вагітність умовно ділять на 2 види:
- Первинний вигляд. В даному випадку процес зачаття і подальшого розвитку проходить безпосередньо в черевній порожнині від початку до кінця.
- Вторинний вид. Характерним є те, що зачаття і початкові етапи розвитку плідного яйця реалізуються в каналі маткової труби, після чого в результаті трубного аборту зародок може потрапити в черевну порожнину. В даному випадку відбувається перехід від трубної вагітності до повноцінної черевної.
До найбільш імовірним місцях імплантації плодового яйця можна віднести:
- поверхню матки;
- селезінка;
- область сальника;
- печінку;
- петлі кишечника;
- в області очеревини, що вистилає матково-ректальне (дугласового) поглиблення.
Якщо зародок увійшов в область органу з малим кровопостачанням, то подібна вагітність, як правило, закінчується ранньої загибеллю плодового яйця. Якщо ж кровопостачання більш ніж достатньо, то вагітність може тривати до пізніх строків. Стрімке зростання плоду в черевній порожнині може послужити причиною серйозного пошкодження внутрішніх органів жінки, що спричинить за собою масивна кровотеча.
Ключову роль у формуванні черевного типу позаматкової вагітності грають будь-які патологічні зміни в структурі та функціях маткових труб. Поняття "трубні патології" є збірним, і включає в себе наступні складові:
- Захворювання маткових труб запального характеру (гідросальпінкс, сальпінгіт, сальпінгоофорит), можуть послужити причиною позаматкової вагітності в разі їх несвоєчасного або неадекватного лікування.
- Оперативні втручання на маткових трубах або органах черевної порожнини. В даному випадку мова йде про спайках, які утворюються після хірургічних маніпуляцій.
- Вроджені аномалії і патології маткових труб.
Оскільки черевна позаматкова вагітність 2 види може спочатку формуватися в матковій трубі, а потім вже в черевній порожнині, то їй може не передувати жодне з перелічених станів. Причиною настання такої вагітності є мимовільний аборт, і викид плодового яйця з маткової труби в черевну порожнину.
Ознаки та симптоми
Якщо говорити про основні симптоми, які можуть турбувати жінку при черевному типі позаматкової вагітності, то в першому триместрі і початку другого вони можуть абсолютно не відрізнятися від трубного типу вагітності.
Зі збільшенням терміну вагітності, жінку починають турбувати різкі больові відчуття, пов'язані з ростом і рухливістю плода. Окремо від цих симптомів, жінка може пред'являти скарги на розлади з боку травної системи, серед яких можна виділити:
- різка безпричинна нудота;
- наявність блювотного рефлексу;
- розлади стільця;
- при наявності кровотечі можуть спостерігатися прояви анемії.
Больовий синдром може бути різного ступеня інтенсивності, аж до непритомного стану.
Під час проведення огляду, лікар може спостерігати ряд таких ознак:
- в процесі бімануального дослідження, лікар може пальпувати окремі частини плода, а також злегка збільшену матку;
- в деяких випадках можуть спостерігатися кров'янисті виділення з піхви;
- при черевному типі позаматкової вагітності тест з введенням окситоцину не тягне за собою скорочення матки.
діагностика
Точне діагностування черевної позаматкової вагітності є досить складним завданням, яке рідко можна здійснити на ранніх термінах. Яскрава клінічна картина даного патологічного стану з'являється вже на більш пізніх термінах, коли йде приєднання кровотечі на тлі пошкодження внутрішніх органів. Золотим стандартом діагностики позаматкової вагітності черевного типу є наступний комплекс заходів:
- Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в плазмі крові. В даному випадку буде спостерігатися явна невідповідність рівня гормону і передбачуваних термінів вагітності.
- УЗД дослідження за допомогою трансвагінального або трансабдоминального датчика, яке може визначити наявність або відсутність імплантованого зародка в порожнині матки.
- Акушерський огляд жінки, що дозволяє визначити незначне збільшення розмірів матки, яке не відповідає передбачуваному терміну вагітності.
У разі якщо черевна позаматкова вагітність ускладнилася внутрішньою кровотечею, може бути проведена пункція матково-ректального поглиблення через задній звід піхви, яка визначить наявність кров'яного вмісту без ознак згортання.
У разі виникнення певних сумнівів з приводу достовірності діагнозу, може бути призначено додатковий рентгенографічне дослідження черевної порожнини в бічній проекції, здатне візуалізувати тінь скелета плода на тлі тіні хребта жінки. В якості додаткового і більш сучасного методу діагностики використовується комп'ютерна томографія (КТ), а також МРТ.
І як крайній захід, лікарем може бути проведена діагностична лапароскопія. що дозволяє визначити точне місце локалізації зародка. Оскільки даний метод - це міні-операція, то і до його використання вдаються в разі малої інформативності всіх вищеописаних заходів.
Видалення черевної позаматкової вагітності проводиться виключно під засобом оперативного втручання. Буде проведена лапароскопія, або ж лапаротомія, залежить від важкості перебігу вагітності, а також її терміну. Під час проведення операції, проводиться вилучення плоду без порушення плаценти. Швидке видалення плаценти може спровокувати масивна кровотеча, і привести до летального результату. У більшості випадків, після вилучення плоду, плацента відшаровується самостійно по закінченню деякого часу. У цей період жінка повинна перебувати під найсуворішим контролем лікарів.