Cанація і дренування черевної порожнини в післяопераційному перитоніті - медичний довідник

Потім приступали до санації черевної порожнини. Вважаємо, що для санації черевної порожнини при поширеному післяопераційному перитоніті цільових перевірок згідно використовувати розчини, які містять антисептичні засоби. За на-шим даними, найбільш ефективними антисептичними засобами є 0,6% розчин гіпохлориду натрію і 0,02% водний розчин хлоргексидину. Для адекватної санації черевної порожнини ми використовували від 8 до 10 л розчину ан-тісептіка. Критерієм закінчення промивання черевної порожнини вважаємо відсутність про-ствие макроскопічного забруднення промивних вод. Санація черевної по-лости при перитоніті є найважливішим етапом хірургічного вмешательста-ва і повинна виконуватися з особливою ретельністю. Адекватна санація черевної порожнини сприяє зниженню інтоксикації. На рис. 3.1 представлений вид черевної порожнини в процесі проведення санації з вираженому здутті і розширенні кишечника (більше 4-5 см) для про-легченія маніпуляцій в черевної порожнини назоінтестінальном интубацию, як правило, виробляли на перших етапах операції (рис. 3.2).

На нашу думку, интестинальная інтубація є обов'язковим когось компонентом лікування поширеного післяопераційного перитоніту, по-кільки вона сприяє:

• детоксикації, оскільки з просвіту кишечника в процесі інтубації видаляється велика кількість токсичного кишкового вмісту;
• зниження тиску в просвіті кишки, що не тільки зменшує подальші-щую контамінацію черевної порожнини мікрофлорою з просвіту кишечника, покращує мікроциркуляцію в кишкової стінки, а й сприяє ранньому відновленню моторики кишечника;
• зниження тиску в черевній порожнині після закінчення операції;
• деконтамінації кишечника в післяопераційному періоді за допомогою ан-тібактеріальних засобів;
• шинування кишечника, попереджає розвиток ранньої спайкової кишкової непрохідності.

Адекватне дренування черевної порожнини. на нашу думку, також яв-ляется обов'язковою умовою успішного лікування хворих з поширений-вим післяопераційним перитонітом. Як правило, для дренування брюш-ної порожнини використовували 5 двопросвічуюча трубок діаметром 10-12 мм, кото-які встановлювали в поддіафрагмальние області, бічні канали і малий таз. Дренажі виводили через контраппертури, в точках, максимально близьких до задньої поверхні тіла, для забезпечення найкращих умов для відтоку рідини. За нашими даними, в післяопераційному періоді по дренажу за добу евакуюється від 100 до 300 мл мутного ексудату з домішкою фібрину, що забезпечує зниження контамінації черевної порожнини і зменшує рівень ендотоксикозу. Крім того, дренування черевної порожнини створює умови для ранньої діагностики виникають післяопераційних ускладнень, таких як кровотеча, неспроможність швів і перфорацій порожнистих органів, діаг-ностіка яких при післяопераційному перитоніті утруднена і запізнюється за часом в умовах ушивання операційної рани черевної стінки наглухо, без залишення дренажів .

Наступним відповідальним етапом операції є закриття операцион-ної рани передньої черевної стінки. Ми не проводили ушивання очеревини і м'язово-апоневротического шару серединної рани, а накладали вузлові ка-проновие шви на шкіру. Для цього закривали прилеглі кишкові петлі біль -шім сальником, на рівні передньої черевної стінки поздовжньо осі операцион-ної рани проводили наскрізний перфорований однопросветному дренаж діаметром 5-6 мм для здійснення проточного промивання в Післяоперац-онном періоді. Кінці дренажу виводили через контраппертури вище і нижче операційної рани.

Шви на шкіру накладали таким чином, щоб домогтися герметичності на цьому рівні. В післяопераційному періоді проводили проточное промивання, використовуючи розчини антисептиків в обсязі 800-1200 мл на добу.

Вид черевної порожнини в процесі проведення санації

Вид інтубувати тонкої кишки

Наступні етапні Лаваж черевної порожнини проводили з інтервалом 24-48 год відповідно до вищеописаними правилами, за винятком інте-стінальной інтубації. На останньої операції при ухваленні рішення про пре-кращения етапних Лаваж черевної порожнини рану передньої черевної стінки ушивали пошарово наглухо вузловими швами. При ушивання м'язово-апоневротического шару прилеглу очеревину прошивали у самого її краю. Подкожу-но-жирову клітковину НЕ зшивали. Герметично накладали шви на шкіру, пе-ред цим обов'язково проводили наскрізний дренаж для проточного промивання, який мали на рівні швів апоневроза. Інтестинальний зонд НЕ уда-лялі до стійкого відновлення перистальтики кишечника в післяопераційному-ном періоді.