Буланов мн ультразвукова діагностика в гінекологічній практиці

На думку В.Н. Демидова і А.І. Гуса [1], ультразвукове дослідження ендометрію слід здійснювати в перші три дні після закінчення менструації, в нормі в цей час ендометрій повинен бути повністю однорідним і гіпоехогенним.

При залізистої гіперплазії (ГЕ) товщина ендометрію становить 1-1.5 см, рідко досягаючи 2.0 см. Ехогенності гіперплазії підвищена, ехоструктура однорідна, часто з множинними дрібними анехогеннимі включеннями. Іноді дистальної ГЕ відзначається акустичний ефект посилення (рис. 1-4). При візуалізації ділянок підвищення ехогенності на тлі практично незмінного ендометрія можливий висновок про наявність осередкової гіперплазії ендометрія [1] (рис.).

Як справедливо зазначають В.М. Демидов і А. І. Гус [1], незважаючи на істотні морфологічні відмінності поліпів ендометрія (залізисті, залозисто-фіброзні, фіброзні, аденоматозні), в їх ехографічної зображенні є багато спільного. Типова ехокартіна поліпа ендометрія (ПЕ) - овальне або округле утворення середньої або підвищеної ехогенності з чіткою межею між поліпом і навколишніми тканинами, як правило, у вигляді анехогенного обідка (рис. 7-15).

Дуже велика кількість робіт присвячено спробі співвіднести ризик наявності раку ендометрія (РЕ) з товщиною М-ехо, особливо в постменопаузі. Так A. Kurjak і співавт [5] вважають патогномонічним для РЕ товщину ендометрія> 8 мм в перименопаузі, і> 5 мм в постменопаузі. S. S. Suchocki і співавт. [6] не виявили жодного випадку раку або гіперплазії при товщині ендометрію <5мм, что позволило им рекомендовать этот показатель для скрининга.

При діагностиці РЕ істотну роль може зіграти оцінка внутрішньої ехоструктури М-ехо. На думку Т. Dubinsky і співавт. [9] тонкий гомогенний ендометрій є прогностичним ознакою доброякісної знахідки, в той час як візуалізація неоднорідною ехоструктури завжди вимагає гістологічного дослідження для уточнення діагнозу. Комбіноване застосування трьох ехографічних критеріїв (товщина 5мм, нерівний контур, неоднорідна ехоструктури) дозволило G.Weber і співавт. [10] діагностувати карциному ендометрія з чутливістю, специфічністю, ПЦПР, ПЦОР 97%, 65%, 80%, 94%.

Важливе значення має можливість ехографічною оцінки злоякісної інвазії в міометрій. Так за даними F. Olaya і співавт. [11] при діагностиці глибокої інвазії карциноми ендометрія в міометрій (> 50%) чутливість, специфічність і точність трансвагінальної ехографії склали 94.1%, 84.8%, 88%. При диференціації ступеня інвазії карциноми ендометрія в міометрій (інвазії немає, інвазія прилеглих до ендометрію шарів, глибока інвазія) чутливість, специфічність і точність трансвагінальної ехографії склали 66.2%, 83.1%, 77.2%. Отримані результати можна порівняти з ефективністю МРТ без контрастування, і незначно нижче ефективності МРТ з контрастуванням.

Переходячи до деталізації ехопрізнакі РЕ, необхідно нагадати, що останній ділиться на I патогенетичний варіант (РЕ-I), що виникає на тлі гіперплазії ендометрія, і II патогенетичний варіант, що виникає на тлі атрофії ендометрія (РЕ-II).

• Велика товщина М-ехо, що становить понад половини товщини матки
• Нерівність і нечіткість контурів
• підвищена ехогенність
• підвищена звукопровідність
• Неоднорідна внутрішня ехоструктура
• Внутрішні рідинні включення
• Нерівномірний витончення міометрія, що свідчить про інвазії
• Рідина в порожнині матки. Ехокартіна РЕ-II абсолютно неспецифічна, але цей тип слід запідозрити, виявивши у жінки з постменопаузальним кровотечею наступні ехопрізнакі (рис. 28)
• Невізуалізіруемий ендометрій
• Рідина в порожнині матки.