Будова стінки серця
Стінки порожнин серця
Серце зовні оточена околосердечной сумкою - перикардом.
Стінка серця складається з трьох оболонок:
Між епікардом і перикардом є щілиноподібні простір, в якому знаходиться невелика кількість серозної рідини. виконує роль мастила і полегшує ковзання поверхонь епікарду і перикарда один щодо одного при скороченні серця.
Стінки порожнин серця значно розрізняються по товщині:
в передсердях вони відносно тонкі (2-5 мм),
в лівому шлуночку (в середньому 15 мм) зазвичай в 2,5 рази товще, ніж у правому (близько 6 мм).
Епікардом (epicardium) - внутрішній листок серозної навколосерцевої сумки, або перикарда. Поверхні епікарда і перикарда, звернені в перикардіальну порожнину, покриті мезотелием. Сполучна тканина, яка складає основу цих двох оболонок, містить велику кількість колагенових і еластичних волокон. У ній лежать численні кровоносні і лімфатичні капіляри і нервові закінчення. Епікардом міцно зростається з міокардом і біля коріння великих судин, що входять в серце і виходять з нього, переходить в перикард. В області борозен і близько судин в епікарді іноді зустрічаються значні кількості жирової тканини.
Міокард (myocardium) - найпотужніша оболонка, утворена поперечно-смугастої м'язом, яка, на відміну від скелетної, складається з клітин - кардіоміоцитів, з'єднаних в ланцюжки (волокна). Клітини міцно пов'язані між собою за допомогою міжклітинних контактів - десмосом. Між волокнами лежать тонкі прошарки сполучної тканини і добре розвинена мережа кровоносних і лімфатичних капілярів.
Розрізняють скоротливі і проводять кардіоміоцити: їх будова детально вивчалося в курсі гістології. Скоротливі кардіоміоцити передсердь і шлуночків розрізняються між собою: в передсердях вони отросчатие, а в шлуночках - циліндричної форми. Відрізняються також біохімічний склад і набір органел в цих клітинах. Кардіоміоцити передсердь виробляють речовини, що знижують згортання крові і регулюють кров'яний тиск. Скорочення серцевого м'яза недовільні.
Мал. 2.4. «Скелет» серця зверху (схема):
фібріозно кільця:
1 - легеневого стовбура;
2 - аорти;
3 - лівого і
4 - правого предсердно-шлуночкових отворів
У товщі міокарда знаходиться міцний сполучнотканинний «скелет» серця (рис. 2.4). Він утворюється головним чином фіброзними кільцями, які закладені в площині предсердно-шлуночкових отворів. З них щільна сполучна тканина переходить в фіброзні кільця навколо отворів аорти і легеневого стовбура. Ці кільця перешкоджають розтягуванню отворів при скороченні серцевого м'яза. Від «скелета» серця беруть початок м'язові волокна як передсердь, так і шлуночків, завдяки чому міокард передсердь відокремлений від міокарда шлуночків, що обумовлює можливість їх роздільного скорочення. «Скелет» серця служить також опорою клапанного апарату.
Мал. 2.5. М'яз серця (зліва):
1 - праве передсердя;
2 - верхня порожниста вена;
3 - праві і
4 - ліві легеневі вени;
5 - ліве передсердя;
6 - ліве вушко;
7 - кругової,
8 - зовнішній поздовжній і
9 - внутрішній поздовжній м'язовий шари;
10 - лівий шлуночок;
11 - передня поздовжня борозна;
12 - півмісяцеві клапани легеневого стовбура
13 - півмісяцеві клапани аорти
Мускулатура передсердь має два шари: поверхневий складається з поперечних (циркулярних) волокон, загальних для обох передсердь, і глибокий - з вертикально розташованих волокон, самостійних для кожного передсердя. Частина вертикальних пучків входить в стулки мітрального і тристулкового клапанів. Крім того, навколо отворів порожнистих і легеневих вен, а також у краю овальної ямки залягають кругові м'язові пучки. Глибокі пучки м'язів утворюють також борін м'язи.
Мускулатура шлуночків, особливо лівого, дуже потужна, складається з трьох шарів. Поверхневий і глибокий шари загальні для обох шлуночків. Волокна першого, починаючись від фіброзних кілець, спускаються косо до верхівки серця. Тут вони загинаються, переходять в глибокий поздовжній шар і піднімаються до основи серця. Частина більш коротких волокон утворює м'ясисті поперечини і сосочкові м'язи. Середній круговий шар самостійний у кожному шлуночку і служить продовженням волокон як зовнішнього, так і глибокого шарів. У лівому шлуночку він значно товщі, ніж у правому, тому і стінки лівого шлуночка більш потужні, ніж правого. Всі три м'язових шару утворюють міжшлуночкової перегородки. Її товщина така ж як і стінки лівого шлуночка, тільки у верхній частині вона значно тонше.
У серцевому м'язі виділяються особливі, атипові волокна, бідні миофибриллами, забарвлюються на гістологічних препаратах значно слабкіше. Їх відносять до так званої провідній системі серця (рис. 2.6).
Уздовж них розташовані густе сплетіння безмякотних нервових волокон і групи нейронів вегетативної нервової системи. Крім того, тут закінчуються волокна блукаючого нерва. Центрами провідної системи є два вузла - синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий.
Мал. 2.6. Провідна система серця:
1 - синусно-передсердний і
2 - передсердно-шлуночковий вузли;
3 - пучок Гіса;
4 - ніжки пучка Гіса;
5 - волокна Пуркіньє
Синусно-передсердний вузол
Синусно-передсердний вузол (синоатріальний) розташований під епікардом правого передсердя, між впаданням в нього верхньої порожнистої вени і правим вушком. Вузол являє собою скупчення проводять міоцитів, оточених сполучною тканиною, пронизаної мережею капілярів. У вузол проникають численні нервові волокна, які стосуються обом відділам вегетативної нервової системи. Клітини вузла здатні генерувати імпульси з частотою 70 разів на хвилину. На функцію клітин впливають деякі гормони, а також симпатичні і парасимпатичні впливу. Від вузла за спеціальними м'язових волокон збудження поширюється по м'язах передсердь. Частина проводять міоцитів утворює атріовентрикулярний пучок, який спускається по міжпередсердної перегородці до передсердно-шлуночкового вузла.
Передсердно-шлуночковий вузол
Передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярний) лежить в нижній частині міжпередсердної перегородки. Він, також як і синусно-передсердний вузол, утворений сильно розгалуженими і анастомозуючих проводять кардиомиоцитами. Від нього в товщу міжшлуночкової перегородки відходить предсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса). У перегородці пучок розділяється на дві ніжки. Приблизно на рівні середини перегородки від них відходять численні волокна, звані волокнами Пуркіньє. Вони розгалужуються в міокарді обох шлуночків, проникають в сосочкові м'язи і доходять до ендокарда. Розподіл волокон таке, що скорочення міокарда на верхівці серця починається раніше, ніж у підстави шлуночків.
Міоцити, що утворюють провідну систему серця, за допомогою щілиноподібних міжклітинних контактів з'єднуються з робочими кардиомиоцитами. Завдяки цьому відбувається передача збудження на робочий міокард і його скорочення. Провідна система серця об'єднує роботу передсердь і шлуночків, мускулатура яких відособлена; вона забезпечує автоматизм роботи серця і серцевий ритм.
Ендокард (endocardium) - тонка оболонка, що вистилає порожнини серця. У передсердях ендокард товщі, ніж в шлуночках. За своєю будовою і розвитку ендокард схожий з внутрішньою оболонкою стінки судин - інтиму. Глибокий шар ендокарду складається з сполучної тканини з численними еластичними волокнами, кровоносними судинами, гладком'язовими і жировими клітинами. Ендотелій покриває ендокардит, вистілая порожнини серця зсередини, і переходить прямо в стінку пов'язаних з серцем судин.
Клапани серця, як стулчасті, так і півмісяцеві, - це складки (подвоєння, дублікатури) ендокарда, мають соединительнотканную основу з численними колагеновими і еластичними волокнами. У підставі стулок ці волокна переходять в щільну сполучну тканину кілець, що оточують отвори. Від середнього шару кожної стулки предсердно-желудочкового клапана починаються сухожилкові нитки, які також покриті ендокардит. Ці нитки натягнуті між сосочковими м'язами і зверненої в шлуночки поверхнею стулок клапанів. Стулки напівмісячних клапанів тонше, ніж передсердно-шлуночкових, і не мають сухожильних ниток. Біля країв таких клапанів шар щільної сполучної тканини кілька потовщений і в їх середній частині утворює вузлик. Ці потовщені смужки тканини стикаються між собою при закриванні клапана. Вузький вільний край кожної стулки забезпечує повну герметичність в закритому клапані.
При різних захворюваннях структура стулок клапанів може порушуватися. При цьому стулки деформуються, стають більш щільними, їх повного змикання не відбувається; вони можуть зменшуватися або зростатися по краях. В результаті таких вад клапан втрачає здатність перешкоджати зворотному току крові.