біопсія пухлини

Біопсія пухлини з подальшим ретельним гістологіче-ським дослідженням видаленого ділянки тканин є одним з основних методів, що дають можливість клініцисту уточнити діагноз раку, що особливо важко і важливо в ранньому періоді заболе-вання.

Необхідно пам'ятати, що застосування біопсії пухлини має визна-поділені кордону і вимагає знання показань і протипоказань до її використання.

В першу чергу слід дотримуватися правила, згідно з яким при найменшій можливості під час біопсії необхідно видаляти хірургічним шляхом все уражені місця в преде-лах здорових тканин. Біопсія в цих випадках забезпечує можливість здійснення ранньої діагностики захворювання, будучи одночасно і раціональним лікувальним фактором як при передпухлинних захворюваннях, так і при злоякісних новообра-тання.

Виходячи з цього, біопсію пухлини можна віднести до профілактичних протиракову заходам.

Кірш тому настійно рекомендує перед оперативним втручанням (включаючи біопсію) виробляти рентгенівське опромінення пухлини, майже повністю запобігає появле-ня метастазів.

Застосовується рентгенівське опромінення з метою уникнути метастазування пухлин в резуль-таті біопсії. При цьому рентгенотерапія проводиться навіть при пункційної біопсії пухлини.

Клінічні та експериментальні дослідження закономірний-ностей метастазування злоякісних новоутворень по-показувала, що навіть незначна травма прискорює ріст пухлини і її метастазування.

Тому хірургічна Ексцизійна біопсія пухлини допустима тільки в тих випадках, коли вона виконує дві вимоги: диагно-стіческій і лікувальний, тобто коли вся пухлина може бути Іссе-Чена в межах здорових тканин. Прикладом може служити субопераційне біопсія при раку молочної залози з використан-ням заморожує мікротома і терміновим мікроскопічним дослідженням матеріалу. При встановленні злоякісної природи пухлини негайно проводиться радикальна опе-рація.

Пункційна біопсія пухлини

Інцизійну біопсію пухлини з успіхом можна замінити пункційної, не знижуючи її діагностичної цінності. Пункційна біопсія пухлини менш травматична і одночасно дозволяє отримати досить матеріалу для гістологічного дослідження. Незважаючи на, здавалося б, малу травматичність пункційної біопсії, все-таки перед її застосуванням слід провести два-три опромінення опухо-ли рентгеновимі променями дозою в 400-600 радий для девіталізациі пухлинних клітин, з тим щоб звести до мінімуму можли-ність посилення метастазування.

Пункційна біопсія показана при масивних новообразова-пах, коли видалення пухлини без порушення функції органу неможливо, при діагностиці пухлинних процесів лімфатіче-ських вузлів, коли Ексцизійна біопсія, руйнуючи лімфатичну мережу, може сприяти метастазування, при глибокому заляганні пухлини, особливо інфільтруючих навколишні тканини.

При пункційної біопсії пухлини одна частина отриманого матеріалу фіксується у формаліні для гістологічного дослідження. друга - наноситься на предметне скло, фіксується в Нікіфоровський суміші, забарвлюється за Романовським або по Папаніколау і служить для цитологічних досліджень.

Доброякісні пухлини зазвичай займають відносно невелику площу, а тому їх повне видалення не завдає шкоди як у функціональному, таки в косметичному відносинах.

Ексцизійна біопсія пухлини

Інша справа, якщо біопсія пов'язана з вискоблюванням порожнини матки або з видаленням шматочка пухлини прямої кишки, діагности-кою великих пухлин, наприклад, кінцівок, коли виникає підозра про їх злоякісності і коли радикальна операція пов'язана з порушенням функції органу або його видаленням.

У цих випадках або роблять вишкрібання кюреткою, або невеликий шматочок пухлини беруть конхотомом або ж вирізують. Такі операції обов'язково проводяться в операційній з соблю-ням усіх правил асептики, антисептики, абластики і антибластики. Розріз найчастіше проводиться під місцевим або ж ре-гіонарним знеболенням 0,25% розчином новокаїну.

Периферичні ділянки пухлини необхідно сікти на гра-ниці зі здоровою тканиною і навіть бажано трохи захоплювати здорову тканину, так як центральна частина пухлини зазвичай некротизируется.

Розріз слід робити перпендикулярно до пухлини, висікаючи клиновидний шматочок розміром не менше ніж 0,5-1 см, глибина розрізу повинна бути такою, щоб захопити тканину, рас-покладену під пухлиною, не менше ніж на 1 см.

В історії хвороби і супровідному листку для патогістологічної лабораторії рекомендують зобразити схему вирізаний-ного шматочка тканини, а також розташування пухлини по відношенню до органу, в якому вона виникла.

Біопсія глибоко розташованих новоутворень, наприклад пухлин стравоходу, проводиться за допомогою спеціальних инстру-ментів. Зіскрібки з порожнини матки, сечового міхура і інших органів необхідно відмити від згустків крові проточною водою і покласти в посудину з фіксуючою рідиною. З цією метою частіше його застосовують 10% розчин формаліну або ж 96 ° етиловий спирт). Точно так же фіксують і взятий при біопсії шматочок пухлини. Залишати шматочки тканини без фіксації не слід, так як вони висихають і тканину при цьому втрачає властиве їй будова.

Фіксація досліджуваного шматочка відбувається в посудині, який повинен бути таким, щоб шматочок вільно розміщувався в ньому і був повністю занурений в фіксуючу рідину.

Добре закриту банку з досліджуваним шматочком, занурений-ним у фіксуючий розчин, необхідно обгорнути кількома шарами вати так, щоб банку щільно входила в дерев'яний або ж картонний футляр. У такому вигляді препарат можна пересилати в найближчу патогістологічну лабораторію.

М. К. Даль запропонував новий спосіб пересилання гістологіче-ських препаратів. Підозрілий шматочок тканини, взятий для дослідження, оброблений відповідно лабораторної прак-тику, з мікротома наноситься не на предметне скло, як це зазвичай практикується, а на целулоїдну пластинку і фарбується, як зазвичай, гематоксилін-еозином. Далі препарат покривається замість покривного скла також целулоїдною платівкою. Та-кою препарат можна пересилати в звичайному конверті на лю-бій відстань без ризику пошкодити його.

Біопсія пухлини, як правило, вважається безпечною операцією і долж-на широко застосовуватися з метою діагностики передпухлинних захворювань і злоякісних новоутворень, за исключе-ням меланобластов і деяких форм сарком.