Біліарнозавісімий панкреатит хронічний та гострий

Серед усіх пацієнтів, у яких діагностовано запальне захворювання підшлункової залози, майже у половини встановлений саме хронічний Біліарнозавісімий панкреатит. Звучання діагнозу приводить в ступор, особливо тих, хто навіть не здогадувався про наявність патології.

опис захворювання

Хронічний біліарний панкреатит, по суті, не є першорядним захворюванням, як, наприклад, алкогольний панкреатит. Ця форма хвороби залози проявляється при вже наявних патологіях інших органів, зокрема, при захворюванні жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, печінки, нирок.

Захворювання, на тлі яких найчастіше відбувається розвиток біліарного панкреатиту:

• Відкладення каменів в жовчному міхурі і сладж-синдром - це підвищення щільності жовчі, при якій в осад випадають зважені частинки;
• Вроджені патології шлунково-кишкового тракту;
• Вроджені захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• холецистит;
• Запалення оболонки жовчовивідних шляхів - холангіт;
• цироз;
• Кіста холедоха;
• Захворювання фатерова сосочка - через нього жовч проходить в дванадцятипалу кишку, причиною можуть бути порушення в роботі сфінктера Одді, зараження паразитами, перекривання новоутворенням або каменем, запалення.

Розвиток панкреатиту на тлі цих захворювань більш імовірно, ніж при алкогольної залежності. Крім того, чим довше є ці патології, тим імовірніше поява запалення в підшлунковій залозі.

Найбільш часто гострий біліарний панкреатит супроводжує каменеутворення в жовчному міхурі, і при усуненні каменів запалення проходить.

Процес розвитку захворювання

Освічена печінкою жовч накопичується в підшлунковій залозі. В нормальному стані, вона покликана розщеплювати ліпіди, що надходять в організм з їжею. Рух жовчі починається з жовчних проток, потім через фатер сосочок по дванадцятипалій кишці, в якій і починається емульгування ліпідів жовчю.

У патологічному стані, струм жовчі через сосочок порушується. Наприклад, сосочок перекритий каменем або пухлиною, його роботі заважають паразити, аскариди. Також руху може заважати спазм сосочка. При цьому відбувається рефлюкс - потрапляння жовчі в протоки підшлункової залози.

Попадання туди жовчі не є природним процесом, тому призводить до підвищення тиску і розриву мікроскопічних проток залози. Жовч містить особливі кислоти, які при такій патології потрапляють в тканини і товщу підшлункової залози.

Попадання кислотних з'єднань викликає так зване самопереваривание залози за рахунок порушених функцій, які виконував жовчних міхур.

Біліарний ХП може ускладнюватися якісною зміною секрету, при якому агресивність середовища в секреті підвищується, а отже, запальний процес при попаданні в залозу посилюється.

У жовч можуть потрапляти бактерії, що розвиваються в запалених органах, а також процес запалення може поширюватися на підшлункову залозу через кровопостачання органу.

Аналогічний процес супроводжує паренхіматозний панкреатит, який розвивається на тлі захворювань жовчного міхура, але етіологія його може бути не тільки в цьому, а й у алкоголі або неправильному харчуванні.

Симптоматика гострої форми

Як і будь-який інший панкреатит, біліарний проявляється в хронічній і гострій формі. Знання проявів гострої форми допомагає зняти напад до приїзду швидкої допомоги і надати правильну медичну допомогу хворому.

Гострий біліарний панкреатит проявляється в наступному:

• Гострий біль в черевній порожнині з оперізувальний характером;
• Невпинна блювота, нудота;
• жовтяниця;
• Збільшення температури тіла до 38-39 ° С;
• Розлад шлунка, запори, що змінюються діареєю.

Як видно, симптоматика дуже схожа на всі види панкреатиту, тому конкретну приналежність до певного виду захворювання визначить гастроентеролог за результатами діагностики.

Симптоматика хронічної форми

У стадії ремісії захворювання проявляє себе досить типово для запального процесу в підшлунковій залозі:

• Відраза від їжі, втрата апетиту;
• нудота;
• Запори, що змінюються диареями;
• Схуднення без видимих ​​на те причин;
• блювота;
• Болі в черевній порожнині, можуть віддавати в бік, руку, спину, лопатку.

Хронічний панкреатит також обов'язково вимагає лікування, оскільки без належної схеми лікування можливі часті напади гострого панкреатиту, які з часом тільки частішають, а їх вираженість стає яскравішою.

Особливості біліарного панкреатиту

Дану форму захворювання можна розпізнати по типовим і властивим тільки їй ознаками. Больовий сидром при цій формі захворювання особливо часто розвивається після вживання в їжу продуктів з жовчогінним ефектом.

При цьому, напади болю тривають довше, ніж при інших формах, нагадуючи жовчну кольку. Найчастіше пацієнти відзначають локалізацію болю у правій руці, а також в попереку і правій руці, під правою лопаткою.

Хворий може відчувати відрижку з гіркотою, таке ж почуття майже постійно присутня в ротовій порожнині. Небезпека біліарної форми в тому, що вона викликає тривалі і часті запори, які можуть привести до розвитку гострої непрохідності кишок, зниження їх перистальтики.

діагностика

Для діагностики гострої фази не потрібні особливі методи - симптоматика її така, що досвідчений лікар відразу ж відрізняє напад панкреатиту від харчового отруєння або синдрому роздратованого шлунка. Зокрема, одним з показників є підвищення температури в області запаленої залози, що можна легко відчути дотиком.

При пальпації хребта болі відсутні, але при дослідженні залози синдром може призводити навіть до больового шоку. Все це дозволяє лікарю швидкої допомоги негайно надати необхідну пацієнтові допомогу.

Хронічний панкреатит діагностують шляхом дослідження крові і сечі на наявність запального процесу, проводять УЗД органів черевної порожнини і гастроентероскопію.

Біліарний панкреатит, будучи вторинним захворюванням, вимагає, в першу чергу, лікування першопричини. Загальні принципи лікування залишаються однаковими для всіх форм запалення підшлункової: купірування больового синдрому, зняття запалення, правильна дієта.

При біліарної формі враховують патологію моторики жовчного міхура. При спазмах призначають спазмолітики, наприклад, дротаверин, дебридат. При атонії, навпаки, мотилиум, церукал, еглоніл, є прокінетікамі. Хворим призначають препарати, які стабілізують якісні характеристики жовчі, наприклад, гепатофальк.

Якщо причина ховається в камнеобразовании, або перекривання сосочка пухлиною, необхідно видалити каміння або новоутворення. Сьогодні хірургічна операція вже не така страшна, як раніше, оскільки сучасні ендоскопічні методи дозволяють оперувати через невеликі розрізи не більше 1 см.

Маленькі камені можуть бути виведені препаратами на основі урсодезоксихолевої кислоти, яка розчиняє їх і виводить з організму. При більш серйозних каменях може бути проведена ударно-хвильова терапія, руйнує камені ультразвуком без розрізів і операції. Частинки відкладень потім також розчиняють.

І останнє, обов'язкова умова лікування, це правильне дотримання дієти і відмова від вживання алкоголю, куріння. Хворим призначають стіл номер 5 за Певзнером, свої корективи може вносити гастроентеролог і дієтолог. Дотримання дієти гарантує зменшення кількості гострих нападів.

Симптоми і лікування кісти підшлункової залози

Дієта при захворюванні печінки і підшлункової залози