Біліарний панкреатит - симптоми і лікування

У структурі захворюваності панкреатитом перше місце по частоті займає біліарний панкреатит: саме від цієї форми запалення підшлункової залози страждає від третини до половини (і навіть більше) пацієнтів з панкреатитом. Найчастіше билиарная форма панкреатиту реєструється у жінок, а й у чоловіків біліарний панкреатит за поширеністю «випереджає» алкогольний та інші види. Так що ж собою являє біліарний панкреатит, які причини його виникнення, як він проявляється і як його слід лікувати?

Що таке біліарний панкреатит

Біліарний, або Біліарнозавісімий панкреатит за своєю суттю відноситься до вторинних захворювань. Тобто запалення підшлункової залози розвивається на тлі вже існуючого, первинного захворювання - патології печінки, жовчного міхура і / або жовчовивідних шляхів. До таких захворювань належать:

жовчнокам'яна хвороба і біліарний сладж (згущення жовчі з випаданням в осад мікроскопічних каменів);
вроджені аномалії жовчовивідних шляхів;
дискінезія жовчного міхура або жовчовивідних шляхів;
хронічний холецистит;
холангіт (запалення внутрішнього шару жовчовивідних шляхів);
кісти холедоха;
патологія фатерова сосочка, через який жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку (спазм або недостатність сфінктера Одді, запалення, рубцеве звуження, закупорка каменем, пухлиною, аскаридами або іншими паразитами і т.д.);
цироз печінки.

Імовірність розвитку панкреатиту на тлі патології печінки, жовчного міхура або жовчовивідних шляхів тим вище, чим довший існує захворювання. При цьому найбільш частою причиною біліарного панкреатиту є камені невеликого розміру.

Причини розвитку біліарного панкреатиту

Жовч, що утворюється в печінці і накопичується в жовчному міхурі, містить жовчні кислоти - високоактивні речовини - натуральні детергенти, необхідні для емульгування і перетравлення жирів. У нормі жовч з жовчного міхура проходить по жовчних протоках і виділяється через фатер сосочок в дванадцятипалу кишку, де реалізується її травна функція.

Якщо з якої-небудь причини нормальний потік жовчі порушується або стає неможливим (фатер сосочок спазмовані, закритий каменем або ін.), Вона закидається в протоку підшлункової залози (рефлюкс жовчі). При такому занедбаності всередині протоки залози зростає тиск, що призводить до розриву дрібних проток, потрапляння жовчі в тканини підшлункової та пошкодження її клітин активними жовчними кислотами. Розрив дрібних проток викликає також секрецію травних ферментів в товщу залози, їх активацію жовчю і запуск процесу «самопереваріванія» підшлункової.

Додатковими факторами, що підвищують агресивність жовчі, є зміни її складу та властивостей внаслідок згущення, запального процесу в печінці, жовчному міхурі та жовчовивідних протоках, потрапляння в жовч бактерій із запалених органів.

Крім того, запальний процес може поширюватися з печінки і жовчного міхура на підшлункову залозу з струмом лімфи.

Симптоми біліарного панкреатиту

Біліарний панкреатит може бути гострим і хронічним. Клініка гострого біліарного панкреатиту і загострення хронічного схожа і має ті ж симптоми, що і інші форми панкреатиту:

біль в животі оперізуючого характеру або локалізована в лівому підребер'ї;
нудота і нестримне блювання;
підвищення температури ;
жовтяниця;
діарея або запор.

Ознаки хронічного біліарного панкреатиту в період неповної ремісії теж типові:

зниження апетиту;
нудота;
блювота і больовий синдром на фоні похибок в дієті;
хронічні запори або діарея;
втрата ваги ;
субфебрильна температура.

Проте, біліарнозавісімого форма запалення підшлункової залози має свої характерні особливості:

Болі в животі при біліарному панкреатиті провокуються вживанням жовчогінних продуктів і жовчогінних препаратів.
Больові напади відрізняються великою тривалістю.
При біліарної формі зазвичай розвивається парез кишечника (тривалі, важкі запори аж до гострої кишкової непрохідності), а не діарея.
Больовий синдром нерідко виявляється по типу жовчної кольки, коли гострі болі локалізуються в правому підребер'ї, а не в лівому. Біль може віддавати (віддавати) в поперек праворуч, в праву руку, під праву лопатку.
Біліарний панкреатит частіше супроводжується жовтяницею.
Нерідко хворі скаржаться на відчуття гіркоти у роті або гірку відрижку.

Лікування біліарного панкреатиту

Оскільки біліарний панкреатит є захворюванням вторинним, то при його лікуванні необхідно, перш за все, впливати на першопричину - тобто відновити роботу печінки, жовчного міхура і жовчних проток. І хоча основні моменти лікування гострого біліарного панкреатиту і загострень хронічного підкоряються загальним правилам (знеболювання. Замісна ферментна терапія. Дієта. Виключення алкоголю і нікотину. Боротьба з вітамінною недостатністю), деякі особливості слід виділити:

При купировании больового синдрому обов'язково враховується тип порушення моторики жовчного міхура: при гіпермоторних станах (спазм міхура і проток) призначаються спазмолітики - дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гіпокінезії (атонії), навпаки, - прокинетики - домперидон (мотіліум), метоклопрамід (церукал), еглоніл.
У відновлювальному періоді широко застосовуються комбіновані препарати, що володіють гепатостабілізірующім, спазмолітичну дію і здатні нормалізувати склад і властивості жовчі: одестон. гепатофальк.

При хронічній формі біліарного панкреатиту лікування може здійснюватися за двома напрямками - консервативному (без операції) і оперативному. Оперативне втручання рекомендується при жовчнокам'яній хворобі, аденомі (пухлини) фатерова сосочка, при рубцевих звуженнях (стриктурах). Переважно проведення малотравматичних ендоскопічних операцій (введення камери і мікроінструментів через 3-4 крихітних розрізу на черевній стінці), але в окремих випадках можуть проводитися і відкриті лапаратоміческіе операції (через великий розріз на черевній стінці).

У разі наявності конкрементів (каменів) невеликого розміру, добре піддаються розчиненню, і на початкових фазах хвороби, можливо консервативне лікування жовчнокам'яної хвороби шляхом призначення препаратів урсодезоксіхоліевой кислоти (урсофальк, урсосан). Це так звана літолітіческая, тобто сприяє розчиненню каменів, терапія. Літолітіческая терапія призначається тільки лікарем при відсутності протипоказань (основні протипоказання - порушення прохідності жовчних шляхів, кальцієві і пігментні камені) і після визначення щільності і складу каменів (використовуються УЗД, холецистографія, комп'ютерна томографія). Найкраще розчиняються холестеринові камені.

Сучасним методом лікування жовчнокам'яної хвороби, що дозволяє запобігти порожнинну операцію, є ЕУХЛ - екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (дроблення каменів ультразвуком) з подальшим призначенням тривалого курсу літолітіческая терапії.

Обов'язковий компонент лікування хронічного біліарного панкреатиту - дієта. Як і при інших формах панкреатиту, призначається вона довічно і має на увазі суворі обмеження в період загострення з поступовим розширенням меню під час ремісії. Пацієнтам рекомендується все та ж дієта 5П. але з максимальним обмеженням продуктів і страв, що володіють жовчогінні властивості (ікра, рослинне і вершкове масло, яєчний жовток, свіжа зелень, помідори, капуста, міцний овочевий бульйон і ін.).

висновок

Біліарний панкреатит - одна з форм панкреатиту, що виявляється типовими симптомами запалення підшлункової. Однак механізм формування захворювання обумовлює відмінності в лікуванні, в зв'язку з чим надзвичайно важливо точно встановити діагноз, пройшовши повноцінне обстеження. І, зрозуміло, лікування біліарного панкреатиту має проводитися тільки за призначенням і під контролем лікаря - при гострих формах необхідна госпіталізація, а при хронічних - регулярне спостереження.