Біль у плечі - анатомія, причини, діагностика, лікування
Те, що більшість людей називають плечем, насправді, являє собою кілька суглобів, з'єднаних між собою сухожиллями і м'язами для того, щоб забезпечити все різноманіття рухів руки. Проте, саме через цю мобільності у людини можуть виникнути проблеми, такі як нестабільність або обмеження кісткової або м'якої тканин плеча, що призводить до виникнення больових відчуттів. Біль може відчуватися при русі плеча або бути постійною. Вона може пройти сама по собі або вимагати діагностики та лікування.
Плече складається з трьох кісток: плечова кістка, лопатка і ключиця. Головка плечової кістки входить в суглобову ямку лопатки. У суглобової ямці кістка утримують м'язи та сухожилля. Ці тканини називають обертальної манжетою плеча. Вони покривають голівку плечової кістки і прикріплюють її до лопатки.
Причини болю в плечі
Більшість випадків болю в плечі викликаються наступними станами:
- Міжхребцева грижа шийного відділу хребта. Найчастіша причина болю в плечі;
- Запалення (бурсит або тендиніт) або розрив сухожилля;
- нестабільність;
- артрит;
- Перелом кістки;
Інші, більш рідкісні причини включають в себе пухлини, інфекції і стану, пов'язані з ураженням нервової тканини і не викликані защемленням нерва міжхребцевої грижею.
- Міжхребцева грижа шийного відділу хребта
Наш хребет складається з хребців, які формують хребетний стовп. Дуги хребців утворюють порожнину (хребетний канал), в якій розташовується спинний мозок і виходять з нього нервові корінці. Між хребцями знаходяться міжхребцеві диски, які діють в якості амортизаторів, перешкоджаючи тертю хребців один про одного. Диск складається з двох частин: желеобразного пульпозного ядра і щільною оболонки - фіброзного кільця. Якщо внаслідок травми або просто в результаті поступового старіння організму в фіброзному кільці утворюється розрив або тріщина, пульпозное ядро може видавлюватися через неї в хребетний канал. Це і називається міжхребцевої грижею. Оскільки грижа розташовується в хребетному каналі, вона може здавлювати знаходяться там нервові корінці, що призводить до їх подразнення і запалення. Якщо грижа розташовується в шийному відділі хребта, це може призводити до появи болю в плечі, яка (рідко) може бути присутнім ізольовано, але зазвичай супроводжується й іншими симптомами, на деякі з яких пацієнт може не звертати увагу в силу їх неспецифічність. До таких симптомів, наприклад, відносяться головні болі і проблеми з артеріальним тиском (висока, низька, "скачуть"). Крім того, при міжхребцевої грижі можуть спостерігатися болі і / або відчуття оніміння і поколювання в шиї, руці, пальців рук, біль і / або печіння під лопаткою. Незважаючи на те, що міжхребцева грижа шийного відділу хребта є найчастішою причиною болю в плечі, дільничні лікарі цю причину не розглядають, піддаючи пацієнта непотрібним досліджень і травматичного леченію- введення ліків в суглобову сумку плеча, що лише посилює проблему і не приносить очікуваних результатів. Запізніла постановка діагнозу і непрпвільно призначене лікування, особливо, в літньому віці, часто призводять до контрактуре плечового суглоба і втрати функції руки.
Т.зв. синовіальні сумки являють собою наповнені рідиною мішечки, якими забезпечені суглоби всього тіла, включаючи плече. Вони працюють в якості амортизаторів між кістками і вищерозміщеним шаром м'яких тканин і допомагають зменшити тертя між м'язами і кісткою.
Іноді зайве навантаження на плече призводить до запалення і набрякання синовіальної сумки між обертальної манжетою плеча і частиною лопатки, званої акроміону. В результаті розвивається стан, відоме як субакромальний бурсит. Бурсит часто поєднується з тенденіти обертальної манжети плеча. Багато тканини плеча можуть запалюватися і провокувати появу больових симптомів і, як наслідок, навіть такі прості повсякденні дії як розчісування волосся або одягання можуть даватися з трудом.
Сухожилля з'єднує м'яз до кістки. Більшість випадків тендинита є результатом поступового зношування сухожилля.
Тендиніт можна розділити на два типи:
- Гострий тендиніт, викликаний травмою сухожилля, наприклад, при занятті спортом або різкому русі;
- Хронічний тендиніт. Такі захворювання як артрит або ж дегенеративні зміни як результат природного процесу старіння організму можуть привести до хронічного тендиніту.
Найчастіше тендиніт виникає в чотирьох сухожиллях обертальної манжети плеча і в сухожиллях біцепса. Обертальна манжета плеча складається з чотирьох маленьких м'язів і їх сухожиль, які покривають голівку плечової кістки і утримують її в суглобової сумці.
Розщеплення або розрив сухожилля може бути спровокований травмою або віковими дегенеративними зміни в сухожиллях, а також стати результатом тривалої надмірного навантаження на плече. Розрив може бути частковим або ж повністю розщепити сухожилля на дві частини. У більшості випадків повного розриву сухожилля перестає спілкуватися з кісткою. Найчастіше розрив відбувається в сухожиллях обертальної манжети плеча і в сухожиллях біцепса.
Обмеження може виникати в тому випадку, якщо верхня частина лопатки (акромион) починає чинити тиск на розташовані нижче м'які тканини. Якщо рука піднята і відведена від тіла, акромион здавлює сухожилля обертальної манжети плеча або синовіальну сумку. Це може привести до розвитку бурситу і тендиніту, стати причиною болів і обмеження руху руки. Згодом сильне здавлення може навіть призвести до розриву обертальної манжети плеча.
Нестабільність плеча виникає тоді, коли головка плечової кістки виходить із суглобової ямки. Це може статися внаслідок травми або занадто сильного навантаження на плече.
Вивих плеча може бути частковим. Такий стан називається підвивихи. Повний вивих означає, що голівка плечової кістки повністю вийшла з суглобової ямки.
Якщо зв'язки, сухожилля і м'язи плеча з якоїсь причини стають слабкими і схильними до розриву, вивихи можуть траплятися не один раз. Повторювані вивихи, які можуть бути частковими або повними, є причиною болю і нестійкості, коли Ви піднімаєте руку або відводите її від тіла. Повторні епізоди вивихів і підвивихів призводять до підвищеного ризику розвитку артриту суглоба.
Біль у плечі також може виникати як наслідок артриту. Існує кілька видів артриту. Найбільш часто зустрічається вид артриту в плечі - остеоартрит. Симптоми, такі як запалення, більш, скутість зазвичай проявляються в середньому віці. Остеоартрит розвивається повільно, і біль, яку він викликає, посилюється з часом.
Остеоартрит може виникати через заняття спортом або травм, отриманих на роботі, а також бути наслідком зношування тканин організму. Інші види артриту можуть бути пов'язані з розривом обертальної манжети плеча, інфекціями або запаленням синовіальної оболонки.
Часто люди з артритом намагаються уникати рухів плеча, щоб зменшити біль. Це іноді призводить до того, що м'які тканини суглоба стають більш жорсткими, що провокує хворобливу обмеженість у рухах.
Переломи плеча включають переломи плечової кістки, лопатки і ключиці.
Перелом плеча у літніх пацієнтів може виникнути навіть внаслідок звичайного падіння з висоти зростання. У більш молодих пацієнтів перелом плеча може стати наслідком автоаварії або занять контактними видами спорту.
Переломи часто викликають сильний біль, запалення і поява підшкірних кровотеч.
Діагностика болю в плечі
У разі сильної травми і вираженого больового синдрому зверніться за медичною допомогою якомога швидше. Якщо больовий синдром не дуже сильний, можна вдатися до постільної режиму і подивитися, чи зважиться проблема таким чином. Якщо симптоми не зникають, зверніться до лікаря.
Лікар повинен провести ретельне обстеження і зібрати повний анамнез з метою визначити причину болю і можливі методи лікування.
Перший крок - збір анамнезу і фіксація скарг пацієнта. Лікар може запитати пацієнта, коли біль з'явилася вперше, чи спостерігалися схожі симптоми раніше, розпитати про наявність інших захворювань і т.д.
Другий крок - медичний огляд. Лікар перевіряє спину на предмет вогнищ запалення, деформацій, Спазмування м'язової тканини, наявності м'язової слабкості і т.п.
Після огляду та збору необхідних відомостей лікар може призначити пацієнтові проведення того чи іншого додаткового обстеження.
- Рентгенографія - дозволяє побачити пошкодження і переломи кісток.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дозволяє отримати детальні знімки, на яких можна побачити стан як кісткової тканини, так і м'яких тканин - м'язів, зв'язок, сухожиль, міжхребцевих дисків, нервів.
- Комп'ютерна томографія - використовується для того ж, що і МРТ, але якість отриманих знімків трохи нижче.
- Електроміографія (ЕМГ) - використовується для оцінки функціонування нервів.
- Артрограмма - вид рентгенограми. Під час проведення обстеження в плече вводиться барвник для того, щоб розглянути суглоб і навколишні його м'язи і сухожилля.
- Артроскопія - хірургічна діагностична процедура. Призначається в тому випадку, якщо існує підозра на наявність пошкодження м'яких тканин, яке не вдалося встановити за результатами інших обстежень.
При болю в плечі без травматичного анамнезу необхідно в першу чергу зробити МРТ шийного відділу хребта для виключення міжхребцевої грижі шийного відділу хребта, яка є найчастішою причиною болю в плечі.
Лікування болю в плечі
- Зміна рівня активності.
Лікування може включати постільний режим, зміна рівня і якості активності і фізіотерапію для того, щоб допомогти пацієнту збільшити силу і рухливість ураженої області.
Лікар може прописати медикаменти для того, щоб зменшити запалення і біль. Зазвичай мова йде про нестероїдних протизапальних препаратах. В окремих випадках прописують м'язові релаксанти і стероїдні ін'єкції.
У 90% випадків оперативного втручання не потрібно, але іноді воно необхідне, якщо мова йде, наприклад, про повторюваних вивихах і серйозну поразку нервові тканин. Вид операції залежить від характеру захворювання.
Якщо у Вас є біль в плечі в поєднанні з головним болем, запамороченням, стрибками артеріального тиску, болем в руці і онімінням пальців рук, при поєднанні болю в плечі хоча б з одним з цих сімптомов- Ви можете записатися на прийом до невролога в одну з наших Клінік. Для громадян України консультація проводиться безкоштовно.
При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт: