бандажування шлунка

Це не просто нове життя - це зовсім інше життя!

Операція регульованого бандажирования шлунка виконується з 1986 року і на сьогоднішній день накопичено велику кількість відомостей про ефективність даного втручання, а також про потенційні проблеми і віддалених ускладненнях цього виду лікування від зайвої ваги.

Існує дві методики установки регульованого бандажа на шлунок, але тільки одна є сучасною і рекомендованої до застосування Міжнародною Федерацією баріатричних хірургія (IFSO).

Лапароскопічекое бандажування шлунка

При цій операції навколо верхньої частини шлунка накладається регульоване кільце, і він набуває форму пісочного годинника (малюнок 5).

Малюнок 5. Принцип дії обмежувального кільця на шлунку Зліва - вихідна схема, праворуч - вид після операції.

1. Стравохід. 2. Шлунок. 3. Зона розташування рецепторів насичення в шлунку (позначена точками). 4. «Малий шлуночок» над кільцем. 5. регулюється обмежувальне кільце. 6. «Великий шлунок» під кільцем.

«Малий шлуночок», що розташовується над кільцем, має об'єм всього 10-15 мл, тобто людині досить з'їсти всього одну столову ложку їжі, щоб вона заповнила «малий шлуночок». Стінка шлунка в цьому місці розтягується, і рецептори насичення починають посилати в мозок сигнал «досить, я ситий». Таким чином, людина просто не може (і головне не хоче) з'їсти багато їжі, і природно, починає худнути. Така операція по накладенню регульованого обмежувального кільця зараз дуже популярна в світі, особливо в Європі. Точна назва цієї операції: «лапароскопічне бандажування шлунка».

На сьогоднішній день в якості обмежувального кільця використовується тільки регульований силіконовий бандаж, який має внутрішню гідравлічну манжету. В післяопераційному періоді, через спеціальний регулювальний порт, імплантований під шкіру, в порожнину манжети вводиться рідина. Це необхідно для точного калібрування кільця для кожного пацієнта: ми добиваємося такого звуження, яке, з одного боку буде забезпечувати затримку твердої їжі над кільцем, з іншого - вільно пропускати воду і іншу рідину. Введення рідини в манжету - процедура, яку ми називаємо регулюванням. Проведення регулювань є найважливішою умовою зниження ваги після операції бандажування шлунка.

Переваги операції бандажування шлунка в порівнянні з іншими баріатричні операціями:

• Безпосередній ризик самої операції дуже низький.
• Чи не перетинаються і не видаляються ніякі органи.
• Можливість легкого управління просвітом звуження (це дає можливість підібрати діаметр кільця під індивідуальні потреби пацієнта).
• Повна і легка оборотність операції (при необхідності або за бажанням самого пацієнта бандаж можна легко прибрати, після чого відразу відновлюється колишня анатомія шлунка).
• Бандажування можна легко переробити в будь-яку іншу баріатричні операцію (якщо з яких-небудь причин пацієнт не буде задоволений результатами бандажирования або якістю життя з бандажем).

Недоліки операції бандажування шлунка в порівнянні з іншими баріатричні операціями:

• Дискомфорт харчування. ??
  - Почуття насичення, яке повинно виникати при затримці їжі над бандажем, багатьма пацієнтами характеризується як почуття «застрявання». ??
  - Неможливість повністю адаптуватися до нових правил харчування після бандажування шлунка. ??
  - Виникнення майже щоденної блювоти у відповідь на порушення правил харчування при бандажування шлунка.
• Велика кількість різних «дрібних» ускладнень, що виникають протягом усього подальшого життя, пов'язаних з наявністю в організмі чужорідного тіла. До числа таких ускладнень можна віднести: ??
  - Переворот регулювального порту. ??
  - Розгерметизацію системи бандажа. ??
  - Зсув бандажа донизу. ??
  - Розширення малого шлуночка над кільцем. ??
  - Нагноєння в області регулювального порту або всієї системи. ??
  - Розширення стравоходу і навіть поступова міграція кільця в просвіт шлунка *.

* Два останніх ускладнення є наслідком «перетягнути» бандажа, тобто виникають у разі, коли регулювальна манжета кільця затягнута занадто сильно.

За даними великих статистично достовірних досліджень відомо, що у 50% пацієнтів, яким встановлено шлунковий бандаж. з різних причин доводиться робити повторні коригуючі операції (відновлюють коректну роботу системи), або повне видалення бандажа. Справедливості заради слід зазначити, що всі перераховані ускладнення не є фатальними і можуть бути порівняно легко подолані при повторному хірургічному втручанні.

Операція. Під час операції, яка проводиться лапароскопически, через кілька невеликих проколів, ми поміщаємо навколо верхньої частини шлунка спеціальний бандаж і закріплюємо його там.
Бандаж роблять з медичного силікону. Усередині бандаж порожнистий, і за допомогою невеликої трубочки з'єднується зі спеціальним портом (розміром з невелику монету). Порт розміщується під шкірою живота.

Через порт лікар буде додавати і видаляти сольовий розчин під час ваших наступних візитів, роблячи бандаж ширше або вже. Це називається регулювання.

Як це працює. Бандажування шлунка чисто рестриктивная операція. Коли бандаж звужується, зменшується відчуття голоду, за рахунок розтягування частини шлунка навколо бандажа - мозок отримує сигнал про насичення навіть після невеликої порції. На відміну від шунтування шлунка дана операція ніяк не впливає на секрецію гормонів травного тракту. Також не виникає і мальабсорбції.

Після операції вам буде необхідно кілька разів приїжджати на регулювання. Ваш доктор зробить бандаж тугіше або послабить його, щоб полегшити проходження їжі.

Чого чекати від операції. Дослідження показують, що пацієнти втрачають від 30 до 50% надлишкової маси тіла протягом трьох - п'яти років після операції. (Тобто якщо у вас близько 50 зайвих кілограмів, то ви втратите близько 15-25кг; деякі дослідження свідчать про втрату навіть 60% надлишкової маси тіла). У США немає достовірних результатів про довгострокову ефективності бандажирования шлунка, але Європейські та Австралійські дослідження говорять про хороше довгостроковому результаті.

Звичайно, це тільки в разі якщо бандаж працює. Існує досить багато повідомлень про те, що з плином часу доводиться видаляти бандаж через його міграції або нездатності пацієнта продовжувати жити з ним. У літературі дуже багато різних даних, але, в середньому, відсоток неспроможності бандажів досить високий і становить від 10 до 20% - безумовно, на це не можна закривати очі.

Також необхідно згадати про те, що якщо вірити сучасній літературі, втрата ваги після бандажування шлунка становить близько 50% від надлишкової маси; ці цифри дуже різняться. Є пацієнти, які втрачають 80%, а є і ті, хто втрачає не більше 20%. Таким чином. 50% насправді дуже середня цифра.

Ризик серйозних ускладнень після бандажування шлунка набагато менше, ніж після шунтування, оскільки не відбувається серйозних змін анатомії. Ризик менше, проте, невеликих, прикрих ускладнень більше.

Ерозія його всередину шлунка. Бандаж може викликати пролежень стінки шлунка і потрапити всередину його просвіту. Це трапляється досить рідко, не більше ніж в 1% випадків. Швидше за все, виною всьому інфекція, яка проникає через підшкірний порт. (Та частина бандажа, через яку закачується рідина). Це підтверджується при гастроскопії; єдине лікування це завжди видалення бандажа.

Зсув бандажа. Шлунок постійно змінює своє положення і під час таких рухів бандаж може зміститися (slippage). Це трапляється приблизно в 10% випадків, що досить багато. Якщо це відбувається, пацієнт починає страждати від постійної блювоти, стає важко навіть пити. Може також приєднатися рефлюкс. Зсув бандажа підтверджується під час рентгенівського дослідження з контрастуванням. Часто, евакуація рідини з бандажа повертає його на місце. Якщо це не вдається, бандаж фіксують хірургічно або видаляють.

Переворот порту. У деяких випадках порт під шкірою перевертається, що робить процедуру регулювання вкрай незручною і навіть неможливою. Це неприємне, але не серйозне ускладнення легко усунути.

Інфікування порту або бандажа. Це дуже рідкісне, але можливе ускладнення. Вирішується прийомом антибіотиків або видаленням бандажа.

Грижа стравохідного отвору діафрагми. Це результат розширення отвору діафрагми, через яке проходить стравохід. (Якщо у вас є грижа до операції, то її можна усунути під час операції з бандажування шлунка). Бандаж звужує верхню частину шлунка, в результаті вона може випирати в сторону діафрагми і провокувати виникнення грижі.

Грижа може викликати міграцію бандажа або рефлюкс. Це також може ускладнити або навіть зробити неефективними регулювання. Хороша новина в тому, що цю проблему легко усунути хірургічно.

Непереносимість бандажа. Деякі люди просто не можуть жити з бандажем; це може провокувати постійну блювоту, навіть в результаті регулювань. Такі люди відчувають себе погано майже постійно. В такому випадку бандаж необхідно видаляти.

Бандажування шлунка в Москві

Бандажування шлунка - вартість

Ціни на операції з бандажування шлунка можна подивитися тут.