бактеріальний ендокардит
Ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду). Локалізуватися ендокардит може в різних відділах серця: в області клапанів (клапанний ендокардит), в області хорд (хордальний ендокардит), в області пристінкового ендокарда (пристінковий ендокардит). Клапанний ендокардит небезпечний формуванням пороку серця.
Симптоми бактеріального ендокардиту:
Гострий інфекційний ендокардит. Клінічна картина на початку захворювання в основному проявляється ознаками сепсису. Характерні висока ліхорадкаnbspnbsp з ознобами і пітливістю; тяжка інтоксикація з головним болем, загальмованістю, збільшення печінки і селезінки, крововиливи на шкірі, слизових оболонках, на очному дні, утворення дрібних хворобливих вузликів на долонній поверхні пальців рук. Спостерігаються бактеріальні емболії в різні органи з формуванням гнійних метастатичних вогнищ. Лабораторно виявляють анемію, лейкоцитоз. збільшення ШОЕ. Першими ознаками ураження серця є тахікардія nbspnbsp і приглушення серцевих тонів. На власне ендокардит вказують зміна існуючих шумів серця або раптове виникнення нових внаслідок вальвулита, прориву стулки клапана або розриву сухожильной нитки. Локалізація і характер шумів дозволяють визначити вид формується пороку серця. В разі високого ступеня внутрішньосерцевоїгемодинаміки з'являються симптоми швидко наростаючої серцевої недостатності.
Підгострий бактеріальний ендокардит. Клінічна картина складається із симптомів інфекційного процесу, імунних порушень і ознак ураження клапанів серця. Відзначаються ліхорадкаnbspnbsp неправильного типу з приголомшливими ознобами, рясним потовиділенням; ознаки інтоксикації - болі в суглобах і м'язах, м'язова слабкість; як правило, швидко розвивається помітне схуднення. Нерідко у хворих спостерігається своєрідна забарвлення шкіри (колір кави з молоком); виявляються петехіальні висипання на шкірі (аж до поширеної геморагічної висипки) і кон'юнктиві, хворобливі підшкірні вузлики поблизу кінчиків пальців (вузлики Ослера), зміна нігтів в формі годинних стекол і кінцевих фаланг за типом барабанних паличок (див. Барабанні пальці). Часто при пальпації визначається збільшена селезінка, рідше - печінку. У крові виявляють анемію, нерідко лейкоцитопенія (іноді лейкоцитоз), збільшення ШОЕ. У сечі, як правило, виявляють микрогематурию і мікропротеінурія. Іноді картина хвороби стерта - багато хто з перерахованих симптомів відсутні. У перші тижні, а іноді і в перші 2 міс захворювання зміни клапанного апарату серця можуть клінічно не визначатися. В подальшому з'являються симптоми пороку серця (як правило, аортальнийнедостатності, зазвичай пов'язаної з проривом стулки клапана аорти, зрідка - мітральноїнедостатності) або змінюється аускультативна картина вже наявного пороку. Часто виникають васкуліти, різні тромбоемболічні ускладнення. Іноді приводом до екстреної госпіталізації хворого виявляється інфаркт нирки, селезінки або легкого; можливо також розвиток інфаркту міокарда або геморагічного інсульту.
Причини Бактеріального ендокардиту:
Причинами підгострого бактеріального ендокардиту є зараження стрептококами, стафілококами, грибками і т. Д. Джерелами інфекції часто є різні медичні процедури (стоматологія, оперативні втручання, ін'єкції і т. Д.).
Лікування бактеріального ендокардиту:
Лікування ендокардиту полягає в терапії основного захворювання, наприклад ревматизму. системного червоного вовчака. сепсису і т.д. При інфекційному ендокардиті провідне місце займає активна антибактеріальна терапія, яку слід починати в максимально ранні терміни захворювання і погоджувати з результатами посівів крові на флору і визначенням чутливості мікробів до антибіотиків. При підгострому септичному ендокардиті з самого початку використовують високі дози натрієвої солі бензилпеніциліну (до 60 - 80 млн ОД / добу) або напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін і ін.) Або цефалоспорини внутрішньовенно і (або) внутрішньом'язово в поєднанні з гентаміцином. Якщо захворювання викликане стафілококом, то перевагу мають напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази. При непереносимості пеніцилінів показаний ванкоміцин. Ефективно протезування (заміна) пошкодженого клапана. Залежно від ускладнень септичного ендокардиту (тромбоемболії, серцева недостатність та ін.) Застосовують і інші засоби. Основне завдання середнього медичного персоналу полягає в ретельному спостереженні і догляді за хворим, суворому виконанні лікарських призначень.