Атрофічний дуоденіт, симптоми і лікування

Атрофічним дуоденітом називають хронічний запальний процес у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, який супроводжується її змінами - витончення і погіршенням кровопостачання і, як результат, розвитком недостатності органу.

Найчастіше дуоденітом страждає чоловіче населення, приблизно в співвідношенні 2-3: 1. А в структурі хвороб шлунково-кишкового тракту хронічне запалення 12-палої кишки становить до 20-25%.

Класифікація та причини

Виділяють два типи дуоденітів - первинний і вторинний.

  • Для першого характерно розвиток без спільної патології інших органів травлення. Такий тип хвороби спостерігається у чверті пацієнтів. Це інфекційний, аліментарний (при зловживанні шкідливою їжею і алкоголем, кавою і т.п.), імунний, алергічний, ідіопатичний (без видимої причини), спадковий, токсико-хімічний, ендокринний види.
  • Але частіше першопричиною стають ті чи інші патології шлунково-кишкового тракту, рідше інших систем організму: хвороби жовчних і печінкових шляхів, проток підшлункової залози, виразкова хвороба 12-палої кишки, гастрит, гелікобактерна інфекція, хвороби печінки, серця і судин, сполучної тканини, нирок. Ці захворювання провокують виникнення вторинного дуоденіту і переважне порушення провідності харчової грудки по кишці.

Як і інші хвороби шлунково-кишкового тракту, дуоденіт виникає при невідповідності факторів захисту (клітини слизової оболонки і кровообіг в стінці) і агресії (ферменти і кислоти шлунка) в 12-палої кишки. Останні пошкоджують слизову кишки, викликаючи в ній дегенерацію структур.

Види дуоденітів за поширеністю запалення:
  • дифузний (задіяна вся дванадцятипала кишка або більша її частина);
  • обмежений (один з відділів - проксимальний і дистальний дуоденіт або папіліт (запалення дуоденальногососочка)). Найчастіше страждає цибулина 12-палої кишки, тобто має місце проксимальний дуоденіт або Бульби, як найближчий до шлунку відділ кишки.
Рідко які форми хвороби - це:
  • туберкульозний дуоденіт;
  • при хворобі Крона і Уиппла;
  • грибковий;
  • Імунодефіцитні;
  • дуоденіт на тлі амілоїдозу.

Дуоденіт часто супроводжується гастритом або ентеритом, дуоденостазом (порушенням евакуації їжі по 12-палої кишки) або окремим запаленням великого дуоденального соска або дивертикулу в області БДС.

Клінічна картина, симптоми атрофічного дуоденіту

За переважного комплексу симптомів можна виділити наступні варіанти захворювання.
  • Нервово-вегетативний варіант характеризується появою після прийому їжі тремтіння кінцівок, серцебиття, діареї, задишки, пітливості, слабкості. Та все це, як правило, пов'язано з гормональною дисфункцією 12-палої кишки і превалює у жіночого населення.
  • Язвенноподобний варіант супроводжує гострі дуоденіти з ерозіями і виразками 12-палої кишки. Для атрофічного дуоденіту не актуальний.
  • Найбільш частим типом дуоденита буде гастрітоподобний. При цій формі захворювання виникли болі локалізуються в епігастрії (в надчеревній ділянці) і правому підребер'ї, нерідкі нудота і важкість у шлунку, відрижка та інші ознаки порушеної прохідності 12-палої кишки, метеоризм і діарея, втрата у вазі пацієнта.
  • Також часті випадки дуоденітів, схожі за клінічною картиною на запалення жовчних шляхів і підшлункової залози - холецисто і панкреатоподобний. При них на перший план будуть виступати симптоми ураження печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози. Це гіркота в роті, печінкова колька, блювота з домішкою жовчі, нудота, больовий синдром в області печінки або панкреас, метеоризм, здуття живота, чергування різних порушень дефекації, жовтушність шкірного покриву і знебарвлення калових мас. Всі симптоми тут пов'язані з занедбаністю їжі в жовчні шляхи, порушенням відтоку соків і жовчі, спазмом сфінктера Одді.
  • При поєднанні дуоденіту і ентериту перевага буде у кишкових симптомів, тобто диспепсії, порушення стільця і ​​дуоденостаза (здуття і болю в правому підребер'ї, затримка газів).

З описаного вище випливає, що клінічна картина атрофічного дуоденіту неспецифічна і має безліч проявів, частіше під маскою інших хвороб. Тому виділяють ще змішану і латентну форми хвороби, коли виділити якийсь певний комплекс симптомів неможливо або клінічна картина вкрай мізерна.

діагностика

Обов'язковими для постановки достовірного діагнозу будуть наступні обстеження:
  • аналізи крові, сечі, копроцітограмма;
  • біохімічне дослідження крові на білкові фракції, амінотрансферази і печінковіферменти, цукру, електроліти, ферменти підшлункової залози;
  • дослідження на Helicobacter pylori;
  • фіброгастродуоденоскопія з обов'язковою щипцевій біопсією ділянки слизової і подальшим гістологічним дослідженням;
  • рентгенконтрастное дослідження шлунково-кишкового тракту;
  • УЗД органів черевної порожнини для огляду печінки і підшлункової залози.

Вирішальне значення матиме гістологічне дослідження, на якому при атрофічному дуоденіт в препаратах слизової лікар-гістолог побачить збіднений судинний малюнок, блідість і матовий тьмяний відтінок тканин, зменшення кількості залізистих структур 12-палої кишки, вкорочення ворсин і практично повне згладжування рельєфу.

Диференціювати симптоми дуоденіту слід із захворюваннями підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, печінки, шлунка, кишечника.

Лікування атрофічного дуоденіту

В основному такі пацієнти лікуються амбулаторно, за винятком важких випадків. Основу лікування становитиме дієтичне харчування і усунення причини хвороби.

Їжа при атрофічному дуоденіт повинна бути максимально щадна, пюреобразной консистенції, в міру теплою, не кислим, не гострою, з відсутністю закаток, маринадів, копченостей, алкоголю, кави і міцного чаю. Вживається їжа малими порціями по 5-6 разів на день, протягом 1-2 тижнів. Рекомендується харчування кашами на воді, паровими і вареними стравами (котлетами, овочами, омлетами), запіканками, молочними продуктами, нежирними сортами м'яса. Бажано не вживати соління, свіжу здобу, млинці, бобові, пшоно, перловку, жирні м'ясо та рибу, високої жирності молочні продукти, міцні і газовані напої.

Лікарська терапія призначається гастроентерологом, переважно симптоматична із застосуванням спазмолітичних і обволакивающих препаратів, вітамінів А, Е, групи В, прокинетиков (засобів підсилюють перистальтику - ітопрід гідрохлорид, сульпірид), урсодезоксихолевої кислоти. При виявленні інфекційного агента, в тому числі Helicobacter pylori, широко використовується антибіотикотерапія згідно з Маастріхтсткім угодою. Поза загостренням процесу можна доповнити лікування фізіопроцедурами (УВЧ, озокерит, парафінотерапія).

Іванова Ірина Миколаївна

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!