Атеросклероз сонних артерій

Кровопостачання головного мозку здійснюється парами внутрішніх сонних і хребетних артерій. Внутрішні сонні артерії живлять великі півкулі головного мозку, формуючи так звану передню систему кровообігу. Хребетні артерії формують задню систему кровообігу, живлячи стовбур мозку, мозочок і, як правило, потиличні частки.

Внаслідок різних причин і захворювань просвіт судини, і як наслідок достатній кровотік можуть зменшуватися, що може призводити до таких серйозних наслідків, як транзиторна ішемічна атака і інсульт.

Сонні і хребетні артерії, як правило, гладкі і безперешкодні всередині, але, з віком, липке речовина, яка утворює бляшки, може накопичуватися в стінках артерій. Бляшка складається з холестерину, кальцію і фіброзної тканини. Чим більше бляшок, тим більше відсоток звуження артерії і тим менше вони еластичні. Цей процес називається атеросклерозом. Коли кількість бляшок збільшується, кровотік через сонні артерії може знижуватися до критичних значень і навіть призводити до повного припинення кровопостачання - інсульт.

Атеросклеротичні бляшки розвиваються по-різному. Спочатку зазвичай утворюється фіброзне випинання. У міру свого зростання воно все більше вдається в просвіт судини, що може створювати перешкоду кровотоку. Деякі з цих бляшок в своїй центральній частині можуть розпадаються, і кров тече повз порожнини, що містить холестерин і тромботический матеріал. Контактуючи з протікає кров'ю, ці тромботичні і холестеринові частинки переносячи в мозок, де вони застряють в більш дрібних артеріях. Такі невеликі емболи перешкоджають кровотоку, викликаючи ішемію або загибель тканини, кровоснабжаемой даними дрібним посудиною. У цьому полягає механізм мікроемболізаціі- транзиторна ішемічна атака.

Патологічна звивистість сонних артерій

Ще одним захворюванням, що призводить до порушення мозкового кровообігу є патологічна звивистість сонних артерій. Виділяють три типи деформації внутрішніх сонних артерій (ВСА), позначаючи їх як звивистість ( "tortuosity"), Петлеобразованіє ( "coiling") і перегин артерії ( "kinking"). Під извитостью ( "tortuosity") розуміється S- або C-подібна деформація ВСА без гострих кутів і видимих порушень кровотоку. Цей тип деформації ВСА вважається вродженим і гемодинамічно незначущим. Петлеобразованіє ( "coiling") характеризується уродженою кругової деформацією з утворенням петлі, яка може призводити до порушення мозкового кровотоку. Під перегином ( "kinking") розуміється придбане, значуще углообразованіе ВСА з стенозірованіем її просвіту.

Захворювання сонних артерій на перших стадіях розвитку в основному не провокує прояви помітних симптомів, в більшості випадків першим симптомом ураження сонних артерій стає інсульт. Але все ж при уважному ставленні до стану власного організму людина може відзначити деякі ознаки, що передують розвитку гострого порушення мозкового кровотоку. Симптоми, характерні для цього стану, як правило, можуть тривати не більше години. При подібних нападах хворий відчуває сильну слабкість, стан заціпеніння. В одній половині тіла він може відчувати свербіж, поколювання. Часто подібні прояви виникають в нозі або руці. На час такої атаки людина може втрачати контроль над кінцівкою, іноді пропадає зір в одному оці, мова стає нечленороздільні. Як правило, ознаки транзиторної ішемічної атаки повністю зникають через добу. Але прояв такого «сигналу» не можна ігнорувати ні в якому разі, так як це - ознака того, що найближчим часом у людини трапиться інсульт. Тому вкрай важливо відразу ж звернутися до фахівця і пройти повне обстеження.

Фактори ризику стенозу сонних артерій

Стеноз сонної артерії викликають чинники, які багато в чому відповідальні за розвиток більшості серцево-судинних захворювань. До них відносяться:

Стеноз сонної артерії у віці до 75 років частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Жінки мають більш високий ризик у віці старше 75 років. Люди, які мають захворювання коронарних артерії (ІХС), мають підвищений ризик розвитку захворювань сонних артерій.

ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СОННИХ АРТЕРІЙ

Щоб діагностувати захворювання сонних артерій, лікар обов'язково проводить детальне опитування хворого з метою дізнатися про всі виявляються симптоми, історії захворювання і особливості здоров'я пацієнта. Найбільш важливою інформацією в даному випадку вважаються відомості про куріння пацієнта, а також про особливості його артеріального тиску. Після цього лікар проводить огляд хворого. В обов'язковому порядку проводиться аускультація сонних артерій для виявлення артеріального шуму, який свідчить про наявність звужень, а також вимірювання артеріального тиску. В даний час обов'язковим є використання спеціальних інструментальних методів діагностики.

Допплеровское і дуплексне ультразвукове дослідження сонних артерій. УЗД дозволяє дати адекватну оцінку структурі судини і кровотоку в ньому. Як правило, проведення такого дослідження дозволяє точно визначити наявність захворювання сонних артерій. Дослідження оцінює форму звивистою сонної артерії і характеризує стан гемодинаміки. Відповідно до цього всі види порушення прямолінійності ходу ВСА можуть бути поділені на "гемодинамічно значущі" і "гемодинамически незначущі".

КТ-ангіографія, МР-ангіографія. Томографічні дослідження дозволяють отримати наочне зображення ходу судини, виявити локалізацію стеноокклюзірующіх поразок, а також отримати пошарове зображення судинної стінки. Для улечшенія діагностичної цінності дослідження застосовується введення контрастної речовини.

Подовження артерії. Найбільш часто зустрічається подовження внутрішньої сонної або хребетної артерії, яке призводить до утворення плавних вигинів по ходу судини. Подовжена артерія рідко заподіює занепокоєння і, як правило, виявляється при випадковому дослідженні. З віком еластичність артеріальної стінки змінюється і плавні вигини артерії можуть стати перегинами, з розвитком картини порушень мозкового кровообігу. При подовженні артерій без перегинів при ультразвуковому дослідженні кровотоку порушень не визначається.

Кінкінг - перегин артерії під гострим кутом. Кінкінг може бути вродженим, коли з раннього дитинства визначаються порушення мозкового кровообігу і розвиватися з часом з подовженою сонної артерії. Формуванню перегинів сприяє артеріальна гіпертонія, прогресування атеросклерозу в внутрішньої сонної артерії. Клінічно кінкінг внутрішньої сонної артерії проявляється минущими порушеннями мозкового кровообігу. При кінкінг хребетної артерії розвивається вертебрально-базилярна недостатність. Виявлення кінкінг з мозковими симптомами постає питання про хірургічне виправлення

Койлінг - освіту петлі артерії. Незважаючи на плавний хід петлі, зміни кровотоку в ній дуже значні. Характер вигинів при койлінге може змінюватися в залежності від положення тіла, артеріального тиску. Спостерігається хаотичний характер кровотоку, що призводить до зниження тиску крові після петлі і відповідно до зниження кровотоку по мозковим артеріях. Якщо у людини добре розвинений Віллізіев коло на нижній поверхні мозку, то він ніколи і не дізнається про існування у себе петлі або перегину. Поява симптомів недостатності мозкового кровообігу свідчить про порушення компенсації кровотоку і диктує необхідність детального обстеження і лікування.

Селективна ангіографія. Є інвазивної рентгенівської методикою дослідження, при якій лікар через прокол в стегнової або променевої артерії за допомогою спеціальних катетерів селективно катетерізіруют досліджувану артерію і вводить контрастну речовину. При цьому на екрані монітора отримують точне зображення внутрішнього просвіту судини.

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СОННИХ АРТЕРІЙ

Лікування патології сонних артерій безпосередньо залежить від того, наскільки виражений стеноз сонної артерії, як і ступінь тяжкості ураження атеросклерозом або ступінь порушення кровотоку внаслідок патологічної звивистості. Також лікар обов'язково звертає увагу на симптоми захворювання і загальний стан хворого. Якщо в процесі діагностики у людини були виявлені атеросклеротичні ураження сонних артерій, то хворому вкрай важливо негайно змінити спосіб життя, керуючись рекомендаціями лікаря, і обов'язково пройти курс лікування медикаментозними препаратами.

У разі важких поразок атеросклерозом сонних артерій доцільно проведення хірургічного лікування, метою якого є відновлення адекватного кровотоку по ураженому посудині. Лікуючий лікар приймає рішення про те, який саме метод хірургічної терапії вибрати в кожному конкретному випадку. На сьогоднішній день активно застосовуються три хірургічних методики для лікування гемодинамічно значущих захворювань сонних артерій: каротидної ендартеректомія, каротидна резекція з редрессацію, балонна ангіопластика і стентування.

Операція полягає у відкритому видаленні бляшки з сонної артерії. знеболювання -

загальний наркоз, спостереження за станом головного мозку проводиться на підставі церебральної оксімметріі (вимір рівня кисню в мозковій крові). При необхідності використовується спеціальний тимчасовий шунт, щоб під час операції кровообіг головного мозку не порушувалось. Показання до операції:

Атеросклеротична бляшка, що звужує сонну артерію на 70% і більше
Інсульт або минущі мозкові порушення в басейні ураженої артерії
Атеросклеротична бляшка в хребетної артерії при наявності симптомів вертебро-базилярної недостатності і відсутності інших причин неврологічних розладів;
Оклюзія (закупорка) внутрішньої сонної артерії при поганих резервах мозкового кровообігу

При довгій атеросклеротичної бляшці використовується "класична" техніка ендартеректоміі. Проводиться розріз на всю довжину зміненої артерії. Спеціальним інструментом проводиться відшарування бляшки і видалення її. Місце операції добре промивається, щоб видалити дрібні частинки атеросклеротичної бляшки. Внутрішня оболонка, при необхідності фіксується окремими швами. Потім отвір в сонної артерії зашивається з використанням спеціальної латки, щоб уникнути її повторного звуження в подальшому.

Якщо атеросклеротична бляшка розташовується в самому початку внутрішньої сонної артерії, то застосовується її видалення методом "вивертання", так звана еверсіонние каротидної ендартеректомія. Внутрішня сонна артерія відсікається, бляшка відшаровується, артерія вивертається як панчоха до видалення бляшки. Потім артерія пришивається на старе місце. Ця методика значно швидше і простіше "класичної", але здійсненна лише на при короткій - до 2,5 см атеросклеротичної бляшці.

В даний час операції на сонних артеріях безпечні, нетривалі. Ризик ускладнень не перевищує 3%. Госпіталізація в більшості випадків необхідна на 4-5 днів

Хірургічне лікування патологічної звивистості каротидних артерій

Операція полягає в відсіканні надлишку звивистою артерії, після чого каротидний посудину розправляється, прохідність відновлюється (реконструкція методом резекції надлишку з редрессацію і реімплантаціей ВСА в старе гирло. При протяжної фіброзної трансформації, недостатньому діаметрі артерії, наявності аневризм або истончении стінок поза зоною звивистості показана резекція внутрішньої сонної артерії з протезуванням. як пластичного матеріалу використовують велику підшкірну вену або протези з ПТФЕ. Результати хірургічного л ечень хороші. Симптоми мозкової судинної недостатності повністю проходять у 96% пацієнтів. Лікарське лікування патологічної звивистості неефективне, так як від ліків артерія розправитися не може. Важливо чітко визначитися з діагнозом патологічної звивистості і довести її значення для мозкового кровообігу.

Схема операції резекції патологічної деформації внутрішньої сонної артерії з редрессацію і реімплантаціей в старе гирло: а - етап виділення сонних артерій; б - резекція патологічної звивистості; в - внутрішня сонна артерія після резекції імплантується в старе гирло; г - схематичне зображення результату операції

Схема операції резекції патологічної звивистості ВСА з протезуванням

Ендоваскулярної МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Ангіопластика - операція відновлення просвіту артерії, ураженої атеросклеротичної бляшкою, має на увазі собою введення через звужений просвіт спеціального силіконового балона, при роздуванні якого створюється високий тиск, визивющее стиснення атеросклеротичної бляшки і відновлення прохідності артерії.

Стентування - виконується зазвичай разом з ангіопластикою і має на увазі зміцнення стінки розтягнутої артерії спеціальною сіткою (стентів). Стент притискається до судинної стінки і підтримує прохідність артерії. Стенти зазвичай виготовляються з інертних металів і мають пористу структуру. За способом установки бувають баллонорасшіряемие і самораскривающіеся. Стенти та балони можуть покриватися плівкою з лікарського препарату, що поліпшує результати втручання.

Стент-графти (ендопротези) це стенти, вистелені зсередини тонким шаром політетрафторетилену. На відміну від простих стентів, стент-графти герметичні і використовуються ля закриття порожнини аневризми, а так само відрізняються більш довгої прохідністю. По суті - це судинні протези встановлені всередину просвіту артерії.

Помістити в розділ "Статті"