Ателектаз легені 1

Ателектаз легені: причини, симптоми, лікування

Ателектаз легені - це патологічний стан, при якому ціле легке або його ділянку спадается (тобто відбувається зближення і стиснення стінок легкого, при цьому повітря з даної ділянки виходить) і вимикається з газообміну.

В основі захворювання лежить порушення прохідності бронха внаслідок закупорки його просвіту (наприклад, пробкою мокротиння, чужорідним тілом) або здавлення легені.

Величина ателектазу залежить від розміру задіяного бронха. При закупорці головного бронха спадается все легке, при порушенні прохідності бронхів меншого калібру виникає ателектаз частки або сегмента легені.

- обтураційний ателектаз легені. Обтураційний - обумовлений порушенням прохідності повітря по бронху внаслідок закупорки просвіту бронха (наприклад, мокротою, чужорідним тілом, пухлиною).

Обтураційний ателектаз легкого або його сегментів - форма захворювання, що виникає в результаті порушення прохідності в бронхах. При обтураційній ателектазі легке ніколи не спадає і повністю виконує всю плевральну порожнину. Серед найбільш поширених причин обтурационного ателектазу можна виділити розрив бронхів; скупчення крові і слизу в бронхах, яке утворюється внаслідок низької ефективності кашльового акту; здавлення і перегин бронхів при компресії легкого, які виникають на тлі поширеного гемоторакса і клапанного пневмотораксу. Серед інших причин виникнення обтурационного ателектазу можна виділити набряк при РДСВ, бронхоспазм, а також порушення синтезу сурфактанту.

- компресійний ателектаз легені. Компресійний - пов'язаний із здавленням легкого (наприклад, рідиною або повітрям, що потрапили в плевральну порожнину (порожнина, утворена листками зовнішньої оболонки легенів)).

Компресійний ателектаз легкого - форма захворювання, яка виникає в результаті повного або часткового заповнення плевральної порожнини рідким ексудатом, кров'ю, пухлинними масами або повітрям (при пневмотораксі). Компресійний ателектаз виникає, як правило, на тлі серцевої недостатності і гидроторакса, а також при плевральному випоті пухлинного походження. Компресійний ателектаз може розвиватися також при напруженому пневмоторакс, для якого характерне значне перевищення тиску повітря в плевральній порожнині над атмосферним тиском. У деяких випадку компресійний ателектаз легені розвивається в результаті підняття діафрагми у осіб, які страждають на перитоніт або піддіафрагмальним абсцесом.

Ателектаз поділяють на кілька видів: вогнищевий, тотальний і субтотальний. Розрізняють також:

- первинний ателектаз - який виникає при народженні в разі не расправления не дихати легких.

- вторинний ателектаз - який проявляється при спадении дихаючих легких. Ателектаз у новонароджених.

Ателектаз у новонароджених - форма захворювання, при якій сегменти легкого або всі легке з самого народження дитини не бере участі в процесі дихання. Ателектаз у новонароджених зустрічається, як правило, у слабких, нежиттєздатних дітей, мертвонароджених, а також у дітей, померлих одразу після народження через потрапляння меконію або плодових вод в дихальні шляхи.

Великий ателектаз у новонароджених майже у всіх випадках, на жаль, призводить до летального результату.

У осередкового ателектазу легені прогноз більш сприятливий. При цій формі захворювання ателектази згодом можуть розправитися або перетворитися в рубці невеликих розмірів. При спадении легеневих пухирців (альвеол) в результаті впливу на них певних чинників може розвинутися придбаний ателектаз у новонародженого.

У деяких випадках ателектаз у новонароджених протікає досить тривалий час без прояву будь-яких симптомів.

При масивному ателектазі у новонароджених можуть виникати порушення функції зовнішнього дихання, які проявляються у вигляді синюшности носогубного трикутника і задишки.

При ателектазі у новонароджених може розвинутися легенева нагноєння або пневмонія.

Симптоми ателектазу легені: як правило захворювання розвивається поступово і може викликати тільки невелику задишку. У деяких випадках в процесі протікання захворювання не відзначається ніяких істотних симптомів або може проявитися сухий кашель. У разі стрімкого розвитку ателектазу легені у великій його області, шкіра набуває синюшного або попелястий відтінок, відзначається гострий біль в ураженій області, а також виникає сильна задишка. Висока температура і частий пульс наголошується при інфікуванні даного захворювання. У разі різкого зниження артеріального тиску з'являється ризик розвитку шокового стану.

Серед основних причин ателектазу легені можна виділити закупорку бронхів однією з основних гілок трахеї, які ведуть безпосередньо до легким. У деяких випадках блокуються і дрібні дихальні шляхи. Закупорку може провокувати пухлину, слизова пробка або збільшені лімфатичні вузли. На тлі закупорених дихальних шляхів повітря з альвеол всмоктується в кровотік, в результаті чого відбувається їх спадання і зменшення. Тим часом спавшаяся тканину легенів заповнюється клітинами крові, слизом і плазмою, після чого відбувається її інфікування. Нерідко дихання буває поверхневим, переважно після хірургічного втручання, особливо на черевній або грудиною порожнини, в результаті чого нижні відділи легень недостатньо розширюються. Дана обставина може стати причиною розвитку ателектазу легені.

Синдром середньої частки - різновид хронічного ателектазу, при якому спадается середня частка правої легені. Як правило, ця обставина зумовлено тиском на бронх, яке надає збільшені лімфатичні вузли або пухлина. При цьому слід зазначити, що звуження бронхів спостерігається не в усіх випадках. Пневмонія може розвиватися на тлі блокованого спавшегося ділянки легких. Причому дане захворювання повністю не виліковується, а перетворюється в хронічне запалення, бронхоектазію або фіброз.

Сурфактант - специфічне речовина, що покриває слизову оболонку альвеол, яке сприяє зменшенню в них поверхневого натягу, а також запобігає їх спадання.

Респіраторний дистрес-синдром виникає у недоношених новонароджених і характеризується нездатністю легенів розправитися. Виникнення мікроателектазов відбувається в результаті тривалої терапії киснем, через загальну інфекції (сепсису), а також внаслідок багатьох інших факторів, що сприяють пошкодження слизової оболонки альвеол.

Лікування ателектази полягає в усуненні його основної причини.

Лікування спрямоване на відновлення прохідності дихальних шляхів, расправление сжавшегося ділянки легкого і забезпечення організму достатньою кількістю кисню.

Постуральний дренаж (хворому надають положення, в якому мокрота, кров або інша патологічна рідина, закупорити бронх, краще відходить): при локалізації ателектазу в верхніх відділах легені - в положенні з піднятим тулубом, в нижніх відділах легкого - в положенні з опущеним головним кінцем тулуба , на боці, протилежному ураженій легкому.

Масаж грудної клітки для кращого відходження патологічного вмісту.

Бронхоскопія: спеціальний апарат вводиться в бронх, що дає можливість оглянути зсередини його стан і видалити з нього патологічний вміст (кров, блювотні маси, в'язке мокротиння) або чужорідне тіло. Бронхоскопія є досить ефективним засобом при лікуванні ателектази в разі, якщо закупорка не зникає відсмоктування або кашлем.

Антибіотики застосовуються при лікуванні ателектази в разі, якщо захворювання супроводжується інфекцією. Антибіотики застосовуються також при тривалому перебігу захворювання, так як в даному випадку інфекція майже неминуча.

Препарати, що сприяють розрідженню в'язкого мокротиння і її кращому відходженню (при наявності в'язкого мокротиння в бронхах).

Якщо ателектаз викликаний здавленням легкого рідиною або повітрям в плевральній порожнині, використовуються плевральні пункції (прокол плевральної порожнини спеціальною голкою і видалення патологічної рідини або повітря).

Хірургічне усунення причин ателектазу (пухлини, розриву бронха). Уражену частину легенів видаляють, якщо хронічна і рецидивуюча інфекція загрожує здоров'ю або зупинити кровотечу іншими засобами не вдається. Своєчасне видалення пухлини, яка блокує дихальні шляхи, дозволить запобігти розвитку рецидивуючої обструктивної пневмонії і ателектазу. Лікування ателектазу у пацієнтів з деформаціями грудної клітки або різними неврологічними порушеннями, які протягом тривалого часу супроводжуються поверхневим диханням, полягає в використанні механічних пристроїв, які сприяють полегшенню дихання. Даний прилад здатний створювати постійний тиск таким чином, що навіть в кінці видиху дихальні шляхи не спадаються.

Прийом антибіотиків для профілактики виникнення супутньої інфекції.

Гостра дихальна недостатність (порушення дихання з різким дефіцитом кисню в організмі).

Приєднання інфекції з розвитком пневмонії (запалення легенів) або абсцесу легкого (обмежений вогнище запалення легеневої тканини з утворенням порожнини, заповненої гнійними масами).

При великих розмірах ателектазу (стиснення цілого легкого) і швидкому розвитку можливий летальний результат.

Профілактика ателектазу легені

Відмова від куріння.

Післяопераційна профілактика - заходи, спрямовані на підтримку вільної прохідності дихальних шляхів:

- дихальна гімнастика;

- масаж грудної клітини;

- часта зміна положення тіла у лежачих хворих;

- по можливості - ранній підйом з ліжка в післяопераційному періоді (конкретні терміни вирішуються для кожного пацієнта індивідуально).