Аспіраційна пневмонія - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Аспіраційна пневмонія - це гострий інфекційно-токсичний запальний процес в легеневій тканині, що виникає через попадання в нижні відділи дихальних шляхів вмісту шлунка, носоглотки та ротової порожнини.

Захворювання зустрічається часто. Згідно зі статистичними даними, кожен четвертий випадок важкого інфекційного ураження легень обумовлений саме аспіраційної пневмонією.

Причини і фактори ризику

До розвитку аспіраційної пневмонії можуть привести такі стани:

алкогольне або наркотичне сп'яніння;
загальна анестезія;
черепно-мозкова травма;
міастенія;
хвороба Паркінсона;
розсіяний склероз;
інсульт;
пухлини головного мозку;
метаболічна енцефалопатія;
цереброваскулярні порушення;
епілепсія.

Важливе значення в патологічному механізмі розвитку аспіраційної пневмонії мають захворювання, що протікають з явищами регургітації і (або) дисфагии:

грижа стравохідного отвору діафрагми;
стеноз стравоходу;
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
ахалазія кардії.

Фактори ризику розвитку аспіраційної пневмонії:

поранення дихальних шляхів;
чужорідні тіла в трахеї або бронхах;
проведення ендотрахеальних маніпуляцій, інтубації, трахеостомии;
блювота.

Аспіраційна пневмонія нерідко виникає у дітей перших років життя. В її розвитку відіграють роль такі фактори:

насильницьке годування малюка;
попадання сторонніх предметів в бронхи;
аспірація меконію.

У ротовій порожнині і верхніх дихальних шляхах у пацієнтів, які страждають на карієс, гінгівіт, пародонтоз, тонзиліт присутній патогенна мікробна флора. Її потрапляння в нижні дихальні шляхи при аспирационном синдромі здатне стати причиною інфекційного запалення паренхіми легенів.

Результати мікробіологічних досліджень показують, що майже в 50% випадків аспіраційна пневмонія викликається анаеробної мікрофлорою (фузобактеріямі, превотелламі, бактеріоіди). У 10% випадків в основі розвитку інфекційно-запального процесу лежить інфікування легеневої тканини аеробними бактеріями (синьогнійної палички, кишковою паличкою, стафілококами, протеєм, клебсієлами). У решти 40% випадків етіологія захворювання носить полімікробний комбінований характер.

Попадання в нижні відділи дихальної системи твердих частинок або рідкого аспирата призводить до механічної обструкції (закупорці) ділянки трахеобронхіального дерева. На цьому тлі виникає кашльовий рефлекс, який сприяє ще більш глибокому проникненню аспирата. Механічна обструкція стає причиною розвитку ателектазу (спадання частки легені), застою секрету бронхів, що збільшує ризик інфікування.

Аспірованої вміст надає агресивну дію на легеневі тканини, що призводить до розвитку гострого хімічного пневмоніту. При даній патології відбувається викид великої кількості біологічно активних речовин (цитокінів, факторів некрозу пухлин), які надають шкідливу дію на легеневу паренхіму.

Приєднання мікробного компонента призводить до появи ознак бактеріальної пневмонії:

підвищення температури тіла;
кашлю;
загальної слабкості;
пітливості;
задишки.

стадії захворювання

Клініка аспіраційної пневмонії розвивається поступово. У перебігу захворювання виділяють наступні стадії:

Гострий пневмоніт.
Некротизуючий пневмонія.
Абсцес легені.
Емпієма плеври.

Клінічна картина аспіраційної пневмонії в початковій стадії стерта. Після епізоду аспірації пацієнтів кілька днів можуть турбувати сухий непродуктивний кашель, загальна слабкість, незначне підвищення температури тіла. Потім до цих симптомів приєднуються:

болю в ділянці грудної клітки;
тахікардія;
диспное;
ціаноз.

Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, а кашель починає супроводжуватися виділенням пінистої мокроти, в якій можна виявити домішки крові.

Через 10-14 днів від початку захворювання в легкому формується абсцес і виникає емпієма плеври. Клінічно названі процеси супроводжуються появою:

сильного кашлю з виділенням гнійної мокроти, нерідко з гнильним запахом;
підвищення температури тіла до 40-41 ° C, супроводжуваного приголомшливими ознобами.

Особливості протікання аспіраційної пневмонії у новонароджених

Причини аспіраційної пневмонії у новонароджених:

аспірація меконію при переношеної вагітності;
родова травма;
незрілість легеневої тканини у недоношених дітей;
внутрішньоутробна інфекція.

Практично всі діти з аспіраційної пневмонією народжуються від матерів з обтяженим акушерським анамнезом:

при хронічній гіпоксії плода;
при тривалому безводному проміжку;
при ускладненому перебігу пологів.

Крім загальних ознак дихальної недостатності, при аспіраційної пневмонії новонароджених виявляються інші симптоми:

блідо-сірий колір шкірних покривів;
гіпо- або арефлексія;
часте зригування;
блювота;
парез кишечника;
втрата маси тіла більш ніж на 30% і дуже повільний її набір.

діагностика

Припустити наявність у пацієнта аспіраційної пневмонії можна по наявності в анамнезі вказівки на факт аспірації. Діагноз підтверджується даними фізикального, мікробіологічного, ендоскопічного і рентгенологічного досліджень.

При попаданні чужорідних тіл в повітроносні шляхи з розвитком обтурації виробляють їх ендоскопічне видалення з обов'язковою оксигенотерапией. У важких випадках може виникнути необхідність інтубації трахеї і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів.

Терапія аспіраційної пневмонії обов'язково повинна включати в себе призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них бактеріальної мікрофлори. Виправданим є одночасне застосування декількох антибактеріальних препаратів. Тривалість курсу антибактеріальної терапії - не менше 14 днів.

При утворенні абсцесу виконують його дренування. Для полегшення відходу гнійної мокроти хворому кілька разів на добу роблять перкуторний або вібраційний масаж грудної клітки. Також проводять санаційні бронхоскопії для видалення гнійного секрету, бронхоальвеолярний лаваж.

Показання до хірургічного втручання:

абсцес легенів діаметром понад 6 см;
освіту бронхоплевральной фістули;
легенева кровотеча.

Якщо аспіраційна пневмонія ускладнюється емпієма плеври, здійснюють дренування плевральної порожнини і її санацію. При необхідності через дренаж в порожнину плеври можуть вводитися антибактеріальні препарати і фібринолітики.

Можливі ускладнення і наслідки

Аспіраційна пневмонія може ускладнюватися розвитком:

емпієми плеври;
важкої дихальної недостатності;
освітою бронхолегеневих свищів;
сепсису.

При своєчасному лікуванні, невеликому обсязі аспирата і хорошому початковому загальному стані прогноз сприятливий. Він значно погіршується при приєднанні ускладнень. Летальність ускладнених форм захворювання становить від 20 до 25%.

профілактика

Профілактика аспіраційної пневмонії повинна бути спрямована на активне лікування захворювань, що сприяють її виникненню.

Чи знаєте ви, що:

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Навіть якщо серце людини не б'ється, то він все одно може жити протягом тривалого проміжку часу, що і продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того як рибалка заблукав і заснув в снігу.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.

Найвища температура тіла була зафіксована у Уіллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5 ° C.

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

Американські вчені провели досліди на мишах і прийшли до висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга - кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від холестеринових бляшок.

Здорова спина: інструкція із застосування мазі Салвісар

Більшість людей протягом життя принаймні один раз стикалися з такою проблемою, як біль в спині, що є досить поширеною скаргою.