Асистолия серця - що це таке, симптоми

Асистолию може викликати як патологія серця, так і екстракардіальні поразки. При цьому стані відбувається порушення роботи основного водія ритму серця - синусового вузла, який локалізований у правому передсерді. Якщо цю функцію не починають виконувати допоміжні джерела електричної активності, то на електрокардіограмі реєструється пряма лінія, що свідчить про клінічну смерть пацієнта.

Основні кардіальні причини асистолії:

гостра або хронічна ішемічна хвороба серця;
поширений некроз міокарда;
кардіогенний шок;
тампонада серця внаслідок розриву оболонок великих судин;
скупчення запальної рідини в перикардіальному просторі;
внутрішньосерцевої тромбоз;
порушення нормального функціонування штучних клапанів;
запальна патологія м'язового або внутрішнього шарів серця, частіше інфекційного характеру;
гипертрофические зміни міокарда;
стеноз гирла аорти;
проведення хірургічних втручань на серці.

Екстракардіальні причини асистолії:

масивна крововтрата зі значним зменшенням об'єму циркулюючої крові;
шок різної етіології (септичний, анафілактичний);
травматичні ураження грудної клітини з накопиченням повітря в плевральній порожнині;
закупорка великих гілок легеневих артерій тромбами;
зниження вмісту кисню і збільшення кількості вуглекислого газу в крові;
тривале переохолодження;
сильний психоемоційний стрес з виділенням значної кількості адреналіну;
передозування лікарськими засобами (опіатами, барбітуратами, серцевимиглікозидами і т.п.);
ураження електрикою.

Різноманіття етіологічних чинників призводить до практично однаковим патогенетичним порушень скорочувальної здатності міокарда.

Класифікація

Асистолия класифікується за 2 критеріями: топографії ураження і характеру патологічного процесу.

Топографічне розподіл Асистолія:

зупинка передсердь;
зупинка шлуночків.

Характер уражень міокарда:

власне асистолія - відсутність скоротливої здатності і електричної активності міокарда;
електромеханічна дисоціація - відсутня механічна активність (пульс), але реєструються електричні імпульси;
ідіовентрікулярний рідкісний ритм - попередник асистолії, при якому джерелом електричного імпульсу є структури в шлуночках міокарда.

Всі порушення скорочувальної здатності міокарда є вкрай несприятливими для пацієнта і вимагають екстреної госпіталізації.

Розвитку асистолії передує продромальний період, що супроводжується погіршенням загального стану хворого, появою або посиленням симптомів патології серцево-судинної системи.

Скарги пацієнта в період продромальних проявів:

слабкість;
почуття серцебиття;
задишка;
поверхневе дихання;
неприємні відчуття в грудній клітці;
запаморочення.

Проте третина пацієнтів не відчувають попередніх асистолії симптомів. У них на тлі основної патології раптово змінюються клінічні прояви. знижується артеріальний тиск, з'являються аритмії, розлад дихальної функції. Буквально протягом лічених хвилин порушується кровообіг, відсутні серцеві скорочення, хворий втрачає свідомість, перестає дихати. Такий стан називається клінічною смертю. Воно може бути оборотним при своєчасному наданні екстреної медичної допомоги.

У деяких хворих при зупинці серця ще деякий час спостерігаються агональну рідкісні дихальні руху. Через невеликої амплітуди вони не здатні повноцінно виконувати функцію зовнішнього дихання.

діагностика

Діагностика Асистолія повинна виконуватися в максимально короткі терміни.

Характерні ознаки асистолії:

відсутність пульсової хвилі на великих судинах;
поверхневе дихання або відсутність дихальних рухів;
розширення зіниць;
втрата свідомості.

При наявності цих симптомів необхідно негайно приступати до реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення кровообігу і дихання. Після 5 хвилин гіпоксії в нейронах головного мозку відбуваються незворотні зміни. У реанімаційному відділенні є можливість відображати на моніторі основні життєві показники пацієнта.

Інструментальні ознаки асистолії:

падіння артеріального тиску до мінімальних значень;
відсутність тонів серця при аускультації;
зміни на ЕКГ, що характеризуються повним зникненням комплексів шлуночкової активності. Для підтвердження діагнозу методику виконують в двох відведеннях.

За допомогою інструментальних методів діагностики можна диференціювати асистолию з фібриляцією шлуночків для оптимізації обсягу терапії.

Терапію Асистолія можна розділити на 2 типи:

непрямий масаж серця;
штучну вентиляцію легенів;
інтубаціютрахеї;
електрокардіостимуляції.

Введення лікарських речовин може бути здійснено внутрішньовенно або интратрахеально. Внутрішньосерцеві ін'єкції виконуються в рідкісних випадках при відсутності доступу до венозних судинах або трахеї.

Використовують препарати:

підсилюють скоротливу здатність міокарда;
поліпшують провідність електричних імпульсів від водіїв ритму;
підвищують автоматизм серцевого м'яза.

Такими властивостями володіють катехоламіни - гормони надниркових залоз. Реанімаційні заходи проводять протягом 30 хвилин і припиняють, якщо не відбулося відновлення електричної активності міокарда.

Неспецифічна терапія зупинки серця:

Відновлення нормального об'єму циркулюючої крові за рахунок застосування глюкозо-сольових розчинів, компонентів крові і кровозамінників.
Застосування сорбентів і антидотів при асистолії, викликаних передозуванням лікарських засобів.
Використання розчину кальцію для зменшення внутрішньоклітинної концентрації калію.
Боротьба з ацидозом за допомогою лужних розчинів.
Виконання ургентного хірургічного втручання при підозрі на тромбоз судин або недостатність штучних клапанів серця.

Після вдало проведеної терапії у пацієнтів, які перенесли зупинку серця, спостерігається зниження артеріального тиску. пов'язане з серцевою недостатністю. У цей період обгрунтовано застосування гіпертензивних лікарських засобів, препаратів для поліпшення реологічних властивостей крові. У таких пацієнтів в умовах стаціонару важливо постійно спостерігати основні показники життєдіяльності (електролітний склад крові, артеріальний тиск, концентрацію кисню, частоту серцевих скорочень характер дихання).

ускладнення

Ускладнення при асистолії можуть виникати як від самого стану, так і від реанімаційних заходів, що проводяться при зупинці серця.

Найбільш важкі ускладнення:

ішемічні ураження головного мозку;
перелом ребер з порушенням цілісності плевральної порожнини;
розрив внутрішніх органів.

Ці ускладнення дуже часто є причиною смерті хворого.

профілактика

Прогноз на одужання

Асистолия супроводжується високою летальністю. тому прогноз такого стану завжди песимістичний. За статистичними даними, в реанімаційному відділенні вдається врятувати кожного шостого пацієнта з зупинкою серця, поза стаціонаром ці цифри значно нижче. Якщо асистолія сталася на тлі фібриляції шлуночків, то шанс оборотності процесу дещо вищий, ніж при раптової асистолії.

На прогноз впливають такі чинники:

якість лікування захворювання, здатного викликати асистолию;
час початку надання медичної допомоги при зупинці серця;
наявність або відсутність свідомості;
характер виникнення асистолії.

Крім відновлення серцевих скорочень і дихальної функції, у пацієнтів з Асистолія важливо якнайшвидше відновлення мозкової активності. При комі, що продовжується більше двох діб, це практично неможливо.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Аритмія синусова - різновид порушення серцевого ритму, пов'язаного і з морфологічними змінами в структурі міокарда, і з патологією функціонування провідної.