апалічний синдром
(Грец. Негативна приставка а- + анатомічний pallium плащ великого мозку; синонім вегетативний стан)
патологічний стан, що характеризується байдужістю і повною втратою пізнавальної діяльності; є наслідком глибокого порушення функцій кори великого мозку. Термін запропонований Кречмером (Е. Kretschmer) в 1940 р
Найбільш часто А. с. розвивається після важкої черепно-мозкової травми (Черепно-мозкова травма), будучи однією з стадій відновлення свідомості після позамежної коми (травматичний А. с.). Можливе виникнення А. с. внаслідок токсичних, гіпоксичних, метаболічних, інфекційних, судинних та інших уражень головного мозку, при яких є порушення функціонального стану великого мозку (кори, таламуса, таламокортикальних зв'язків, висхідній ретикулярної формації і ін.).
Хворий з А. с. лежить з відкритими очима, але погляд не фіксує, аспонтанность, тобто байдужий до світловим і звуковим подразнень, на звернену мову не реагує, вступити в контакт з ним не вдається Разом з тим зберігається реакція на больові роздратування, що виражається у відповідному русі кінцівок, розширення зіниць, почастішання дихання і пульсу, підвищення артеріального тиску. Реакція зіниць на світло знижена. Тонус жувальних м'язів підвищений. Жування і ковтання збережені, але уповільнені. Характерна поза хворого - незначне згинання в ліктьовому і колінному суглобах, кінцівки приведені, кисті рук стиснуті в кулаки, ступні в стані підошовного згинання. М'язовий тонус в кінцівках підвищений, з ознаками пластичності, можливі напади горметонии (горметонія). Сухожильні рефлекси підвищені, викликаються рефлекси орального автоматизму, а також двосторонні патологічні рефлекси, постуральні рефлекси Особа хворого амімічное, іноді відзначаються позіхання, гіперсалівація. Спостерігається зміна сну і неспання, яка не залежить від часу доби. У період неспання переважає симпатикотония, в період сну - ваготония.
Тривалість А. с. різна - дні або місяці, рідше кілька років; результати різні. При гострих патологічних процесах в ЦНС (Гіпоксії мозку, повітряної емболії, судинних розладах, тенторіальних вклиненням мозку, метаболічних порушеннях, гострому енцефаліт, набряк мозку при алергії, черепно-мозковій травмі та ін.) А. с. може бути як термінальним станом, так і минущим синдромом. При поступовому, прогресуючому порушенні функцій головного мозку (сенільний або пресенільной атрофії мозку, лейкодистрофії, розсіяному склерозі, хронічний алкоголізм і ін.) А. с. виникає зазвичай в термінальній стадії захворювання. Коли А. с. є тимчасовим станом, можливо його зворотний розвиток без істотних неврологічних дефектів. Однак частіше відзначається органічний синдром з розвитком деменції, симптомів паралічу (Псевдобульбарний параліч), мозочкових розладів, паркінсонізму і гіперкінезів, які є наслідком множинних вогнищевих уражень головного мозку. При наростанні серцево-судинних і дихальних розладів, ураженні середнього мозку, потім довгастого мозку може бути летальний кінець. А. с. може поступово регресувати і переходити в Мутизм акінетичний.
При А. с. в перші тижні на ЕЕГ відзначають виражені генералізовані зміни, потім протягом декількох місяців - переважання тета-активності. Через 5-6 міс. з'являється альфа-активність з низьким індексом. Ступінь змін ЕЕГ зазвичай корелює з тяжкістю клінічного синдрому. Регрес патологічних змін на ЕЕГ є сприятливим прогностичним ознакою. При комп'ютерній томографії можуть бути виявлені атрофія головного мозку і розширення його шлуночків. Від глибокої коми (Кома) А. с. відрізняється збереженням добової зміни сну і неспання, акту жування, наявністю сухожильних рефлексів і ін.
Для запобігання розвитку А. с. хворим, які тривалий час знаходяться в коматозному стані, необхідні інтенсивні реанімаційні заходи (штучна вентиляція легенів, стимуляція серцевої діяльності, підтримання АТ). Поряд із заходами з підтримки життєво важливих функцій організму використовують препарати, які активують метаболізм мозку, полегшують передачу імпульсів в синапсах, а також різні симптоматичні засоби. Важливі догляд, висококалорійне, іноді парентеральне харчування.
Бібліогр .: Гусєв Є.І. та ін. Інтенсивна терапія при захворюваннях нервової системи, с. 41, М. 1979; Плам Ф. і Познер Дж.Б. Діагностика ступору і коми, пров. з англ. с. 26, М. 1986.