Аортальна недостатність причини, симптоми і лікування

Аортальна недостатність - стан, при якому аортальний клапан закривається не повністю. У нормальному стані клапан здійснює свою роботу як ворота, тобто в одну сторону. При його відкритті кров, яка надходить з лівого шлуночка, що є головною насосної серцевої камерою, поштовхом виходить в аорту, яка є великою артерій, що відходить від серця. Звідти кров, яка містить кисень, по відгалужується артеріях переходить по всьому організму.

Таким чином, відбувається підживлення організму. Між скороченнями серця перебуває ніби на відпочинку, в цей час аортальний клапан знаходиться в закритому стані, що не дозволяє крові повернутися до серця.

При обговорюваному нами стані клапан не може повністю закриватися, через що невелика кількість крові під час чергового серцевого скорочення, потрапляє назад, тобто в лівий шлуночок. Цей процес має свою назву - регургітація. Вся ця ситуація призводить до того, що організм людини не забезпечується необхідною кількістю крові, у зв'язку з чим серце працює в посиленому режимі для того, щоб компенсувати цю нестачу.

Перед тим, як з'ясувати причини такого збою, виділимо три ступені захворювання:

1. Перша ступінь вважається незначною, так як недостатність становить менше п'яти міліметрів від стулок клапана.
2. Друга ступінь вважається середньої, недостатність становить від п'яти до десяти міліметрів.
3. Третя ступінь вважається вираженою, при ній недостатність складає більше десяти міліметрів.

Аортальна недостатність є поліетіологічним пороком, який може розвиватися через придбаних або вроджених факторів. Вроджена недостатність розвивається тоді, коли замість тристулкового клапана є клапан з однією, двома або чотирма стулками. Такий дефект може бути пояснений спадковими захворюваннями, що вражають сполучну тканину:

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная ектазія;
• синдром Елерса-Данлоса;
• хвороба Ердгейма;
• вроджений остеопороз і так далі.

Головною причиною придбаної недостатності є ревматизм, що становить до вісімдесяти відсотків від усіх випадків. Ревматичне ураження призводить до того, що стулки клапана аорти зморщуються, деформуються і товщають, через що в період діастоли не може відбутися їх повноцінне змикання. Ревматична етіологія найчастіше є основою поєднання мітрального пороку з недостатністю аортального клапана. При інфекційному ендокардиті спостерігається ерозія, деформація або перфорація стулок, що призводить до дефекту аортального клапана. В цілому можна виділити наступні причини набутого характеру:

• атеросклероз;
  
• септичний ендокардит;
• ревматоїдний артрит;
• сифіліс;
• хвороба Такаясу;
• системний червоний вовчак і так далі.

Аортальна недостатність може розвинутися через розширення просвіту артерії при расслаивающейся аневризмі аорти, артеріальної гіпертензії, виразкової хвороби шлунку і інших патологіях.

Основний патологічний фактор при аортальної недостатності - перевантаження лівого шлуночка, яка тягне за собою ряд компенсаторних пристосувальних змін серцевого м'яза, міокарда, а також всієї системи кровообігу.

Симптоми аортальнийнедостатності багато в чому залежать від того, який розмір має дефект. Якщо він невеликий, то особливих змін в гемодинаміці не спостерігається, як і клінічних проявів. Якщо поразка має великий розмір, то клінічні симптоми будуть явними, що допомагає раніше поставити точний діагноз. Такими симптомами є:

• задишка, що виникає при навантаженні фізичного характеру;
• серцебиття;
• швидка стомлюваність;
• серцевий біль;
• слабкість.

Виникнення задишки при фізичному навантаження один із симптомів

Недостатність може розвиватися і у дітей. При цьому розвиватися вони будуть відповідному свого віку. Серед ознак відзначаються блідість шкіри, яка обумовлена ​​спазмом дрібних судин. Також присутній серцевий горб, пульсація шийних судин і капілярний пульс. Але у дітей не будуть присутні такі симптоми, як підстрибування ноги, яка закладена на ногу в сидячому положенні і погойдування голови, хоча дані ознаки можуть проявлятися у дорослих. У рідкісних випадках у дитячому віці може спостерігатися пульсація внутрішніх органів, таких як селезінка, печінка, мигдалини, язичок, і зіниць.

Оглядаючи пацієнта з недостатністю клапана, лікар відчує підводиться верхівковий поштовх, який зміщений вліво. При пальпації є резистентний верхівковий поштовх, серцеві кордону зрушені вліво.

Аортальна недостатність буває двох форм, і кожна має свої клінічні прояви:

• гостра недостатність;
• хронічна недостатність.

Спочатку розглянемо ознаки гострої недостатності. Через те, що лівої шлуночок обмежений у своїй здатності переносити аортальну, гостро виражену регургитацию, пацієнти часто страждають від ознак серцево-судинного гострого колапсу, який проявляється слабкістю, гіпотонією і вираженою задишкою, які викликані тим, що в лівому передсерді збільшується тиск і зменшується ударний об'єм. У пацієнтів спостерігається важкий стан, який супроводжується тахікардією, ціанозом, а іноді набряком легенів і застоєм. Зазвичай не мають вираження периферичні ознаки, або ж вони не досягають хронічної ступеня захворювання.

Слабкість і гіпотонія також можу говорити про захворювання

При хронічній формі скарги можуть бути відсутніми протягом багатьох років, або ж вони можуть виражатися у швидкій стомлюваності і серцебитті, яке особливо проявляється в лежачому положенні на лівому боці. Надалі серцева недостатність починає прогресувати з застоєм спочатку по малому колу кровообігу, а потім по великому колу. Починає проявлятися задишка наростаючого характеру при навантаженнях фізичного плану. Також набрякають ноги, і збільшується печінка. Можлива поява стенокардії. Шкіра має блідий відтінок, сонні артерії посилено пульсують. Пульс швидкий і високий. Пульсовое і систолічний тиск збільшено, а діастолічний знижено різко, межа може доходити до нуля.

діагностика

Перше, що відбувається при діагностиці - огляд хворого. Лікар звертає увагу на зовнішні прояви симптомів, такі як погойдування голови, так як цей симптом допомагає визначити форму захворювання. Велике значення має прослуховування пацієнта. Вислуховуються два тони. 1 тон довгий, ослаблений з ллється диастолическим шумом, який починається відразу після 2 тони. Якщо людина схилить тулуб вперед, шум буде вислуховуватися краще. Його епіцентр знаходиться по лівому краю грудини, а віддавати він може в область верхівки.

Іноді над верхівкою вислуховується м'який, слабкий, пресистолический короткий шум Флінта, що, швидше за все, обумовлено деяким звуженням предсердно-желудочкового лівого отвори. Коли прослуховуються великі артерії кінцівок, спостерігається подвійний шум Дюрозье і подвійний тон Траубе, що пояснюється попеременной хвилею кров'яного струму в судинах і завихреннями, які утворюються на місці їх здавлювання.

Є кілька методів інструментальної діагностики, які допомагають поставити діагноз аортальна недостатність.

1. ЕКГ. Цей метод дозволяє виявити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
2. Фонокардіографія. Завдяки їй можна визначити патологічні шуми в серці.
3. Ехокардіографія. Цей спосіб допомагає розгледіти симптоми недостатності аортального клапана, тобто функціональну неспроможність клапана, його анатомічний дефект і збільшення лівого шлуночка.
4. Рентгенограма грудної клітини. Вона показує розширення лівого шлуночка і ознаки того, що в легенях утворився кров'яний застій.
5. Зондування порожнин серця. Цей метод дозволяє визначити величину серцевого викиду і інших параметрів, необхідних для постановки діагнозу.

Аортальна недостатність лікується в залежності від форми і ступеня. При хронічній формі зазвичай призначають вазодилататори, такі як гідралазин, антагоністи кальцію та інгібітори АПФ. Лікування націлене на те, щоб уповільнити активність дисфункції лівого шлуночка. Вазодилататори обов'язково повинні призначатися пацієнтам з недостатність, яким протипоказана операція. Також їх можна застосовувати в тих випадках, коли аортальна недостатність проходить без симптомів, але при тяжкому перебігу, в наступних випадках:

• артеріальна гіпертонія;
• починаюча дилатація лівого шлуночка;
• нормальна систолічна функція лівого шлуночка;

Ніфедіпрін відноситься до антагоністів кальцію

Якщо ж випадок захворювання не важкий, а систолічна функція знаходиться в нормальному стані, то приймати вазодилататори не потрібно. При наявності симптомів вазодилататори застосовувати можна, але буває, що найкращим виходом є хірургічне лікування. Після протезування вазодилататори застосовуються тоді, коли зберігається систолічна дисфункція. Немає конкретних даних, який препарат використовувати найкраще. Наприклад, є такий препарат, як гидралазин. Є думка, що він позитивно діє на систолічну функцію і зменшує обсяг лівого шлуночка. Якщо взяти такий препарат, як ніфедипін, то він здатний зменшити обсяг лівого шлуночка і збільшити фракцію викиду у тих пацієнтів, у яких хвороба протікає без симптомів. Помічено, що інгібітори надають користь тоді, коли вони знижують артеріальний тиск.

Якщо спостерігається розширення кореня аорти через будь-якої патології, то показано застосування бета-адреноблокатров. Таке лікування допомагає сповільнить розширення кореня. Якщо аортальна недостатність має важку ступінь, а діаметр кореня становить п'ять сантиметрів, то рекомендується зробити протезування аортального клапана і кореня. Якщо є синдром Марфана, то показанням для операції служить і менший діаметр кореня.

Етапи протезування аортального клапана

При гострій формі метою лікування є стабілізувати гемодинаміку перед операцією. Якщо має місце кардіогенний шок, то, знову ж таки, застосовують вазодилататори. У дуже важких випадках необхідна інфузія інотропних засобів. Якщо захворювання викликане аневризмою, з обережністю можна застосовувати бета-адреноблокатори. Вони перешкоджають збільшенню артеріального тиску в систолу. Також вони знижують частоту серцевих скорочень, продовжуючи цим диастолу, завдяки чому аортальна регургітація посилюється, а артеріальна гіпотонія посилюється.

Серед ендоваскулярних методів виділяється внутрішньоаортальної балонна контрпульсації. Вона протипоказана при важкої і среднетяжелой недостатності і при расслаивающейся аневризмі. Протезування аортального клапана зазвичай призначається того, коли є скарги і помірна або легка дисфункція шлуночка.

Якщо захворювання протікає безсимптомно, проведення операції є спірним питанням. Потрібно враховувати, що помірна і легка дисфункція систоли згодом супроводжується серцевою недостатністю, тому радиться проводити планову операцію. Буває, що роблять пластику аортального клапана. Це робиться в тому випадку, якщо аортальна недостатність виникла через пролапсу тристулкового або двостулкового клапана.

наслідки

На початку розглянемо ускладнення, які можуть виникнути в результаті того, що розвинулася аортальна недостатність або ж її лікування було неефективним.

1. Небезпечною загрозою є гострий інфаркт міокарда через те, що порушений кровообіг за власними серцевих артеріях. Інфаркт якраз є наслідком того, що припинений кровотік до серцевого м'яза.
2. Може розвинутися недостатність мітрального клапана, який знаходиться між лівим шлуночком і лівим передсердям. Це відбувається через те, що здатність лівого шлуночка до скорочень знижується при тривалій недостатності клапана аорти.
3. Може виникнути вторинний інфекційний ендокардит. Нагадаємо, що це захворювання характеризується запальним процесом внутрішньої серцевої оболонки, через що у пацієнта з пороком серця пошкоджуються серцеві клапани.
4. Може розвинутися миготлива аритмія або інше порушення серцевого ритму. Аритмія миготливої ​​форми з цієї групи ускладнень є найпоширенішим. Воно характеризується тим, що деякі ділянки передсердних м'язів скорочуються з великою частотою незалежно один від одного. Загалом, все ритмічні порушення виникають через порушення руху електричного імпульсу.

Прогноз при недостатності аортального клапана багато в чому залежить від того, на якій стадії знаходиться захворювання і як важко воно проходить.

1. Найбільш сприятливий прогноз можна поставити при недостатності клапана, яка розвинулася через атеросклерозу або ревматизму.
2. Не дуже сприятливий перебіг захворювання очікується у тих хворих, у яких аортальна недостатність розвинулася через сифілісу чи інфекційного ендокардиту.
3. Пацієнт з помірною недостатністю клапана кілька років відчуває себе добре і зберігає працездатність кілька років.
4. Швидкий розвиток серцевої недостатності відбувається при вираженій недостатності.

Якщо була зроблена операція, також можуть виникнути специфічні ускладнення.

1. Інфекційний ендокардит.
2. Тромбоз протеза, тобто формування кров'яних згустків в області протеза, що порушує нормальний кровотік.
3. Тромбоемболія артерій внутрішніх органів. Тромб утворюється в тій області, де була зроблена операція. Дуже небезпечно розвиток ішемічного інсульту і мезентериального тромбозу.
4. Кальциноз біологічного протеза.
5. Руйнування біологічного протеза.

профілактика

Профілактика може бути первинною і, відповідно, вторинної. Первинна профілактика включає в себе наступні заходи:

• раннє ефективне лікування захворювань клапанного апарату;
• попередження хвороб серця;
• загартовування організму, яке бажано починати з дитинства.
• своєчасне лікування вогнищ інфекції хронічного типу при карієсі і хронічному тонзиліті.

Вторинна профілактика полягає в запобіганні прогресування уражень клапанного апарату. Консервативне лікування включає вживання таких препаратів, як діуретики, нітрати, антагоністи кальцію і так далі.

Щоб уникнути серйозних наслідків, які тягне за собою недостатність аортального клапана, потрібно регулярно проводити обстеження серця і слідувати рекомендаціям лікаря. Здоровий спосіб життя і правильно харчування також допоможуть підтримувати стан нашого життєвого мотора на прийнятному рівні.