Анестезія при вагітності на ранніх термінах потрібно боятися

За статистикою, від 3% до 5% жінок потребують оперативного лікування під час виношування дитини. Тому анестезія при вагітності на ранніх термінах є актуальною для анестезіологів. Багатьох майбутніх мам також хвилює ця проблема.

Будь-яка операція і її знеболювання є стресовою ситуацією для людського організму, прямим втручанням в біохімію і фізіологію відбуваються в ньому процесів. Якщо операція проводиться в період вагітності, жінка переживає не тільки про свою долю, а й про майбутню дитину. Яка ж імовірність негативних наслідків анестезії для внутрішньоутробного розвитку плоду?

Наслідки операції та анестезії для вагітної жінки і майбутньої дитини

Найнебезпечнішими для плода є перші 10 - 12 тижнів вагітності і останній триместр. На ранніх термінах відбувається закладка органів і систем майбутньої людини, материнський організм перебудовується до життєдіяльності в нових умовах. Останні тижні вагітності небезпечні можливістю передчасних пологів і внутрішньоутробної загибелі плоду. Однією з причин подібних ускладнень може стати операція і пов'язана з нею анестезія.

Сучасна медицина давно розробила методики допомоги вагітним жінкам при необхідності проведення оперативного втручання. За сучасними канонами, проведення операції в початковий період виношування дитини можливо тільки при наявності екстрених показань, якщо захворювання загрожує життю жінки. Сюди можна віднести різні травми, катастрофу в черевній порожнині, проблеми з сечовивідної системою майбутньої мами. Окремою темою вважається стоматологія.

Основним органом, що зв'язує організм молодої жінки і плоду, є плацента. Саме тут відбувається передача кисню і поживних речовин майбутній дитині, виводяться продукти його життєдіяльності. Для багатьох медичних препаратів однієї з характеристик є проникність через плацентарний бар'єр, що не будуть винятком і засоби для проведення наркозу або місцевої анестезії.

Більшість ліків, які використовуються в анестезіології, не уявляють прямої загрози для майбутньої матері і плоду, однак їх вплив на організм дитини цілком залежить від дози і правильності проведення анестезії. Потрібно максимально уникати гіпотонії і гіпоксії у жінки під час операції, так як це може викликати погіршення плацентарного кровотоку.

Деякі лікарські препарати історично вважаються небезпечними при анестезії на ранніх термінах вагітності. Сюди відносять:

• оксид азоту,
• діазепам,
• сибазон,
• різні інгаляційні анестетики.

Фахівці радять уникати застосування адреналіну при вагітності, хоча більшість місцевих анестетиків для стоматології містять дані ліки.

Аналіз роботи провідних хірургічних центрів дозволяє зробити наступні висновки про наслідки проведення анестезії у вагітних:

• При проведенні оперативного втручання та загальної анестезії в перші 9 - 10 тижнів вагітності вірогідність викидня або внутрішньоутробної смерті плода зростає на 70 - 80% в порівнянні зі звичайними вагітними.
• При правильно і якісно проведеної анестезії при ранніх термінах вагітності загроза вродженої патології у майбутньої дитини не перевищує 2 - 3% і практично порівнянна з показниками у жінок, не переносили операцію під час виношування плоду.
• Смерть вагітної жінки при операції або анестезії зустрічається в два рази рідше, ніж у звичайних пацієнток. Це пояснюється більш вимогливим ставленням до проведення лікарських маніпуляцій і високою відповідальністю лікаря в разі материнської смертності.

Види анестезії при операціях на ранніх стадіях вагітності

При проведенні оперативного втручання у вагітних фахівці дотримуються кількох основних принципів. В першу чергу операція проводиться тільки за життєвими показаннями, будь планове оперативне втручання жінці рекомендують відкласти на період після пологів.

Надзвичайно важливим є вибір виду анестезії. При цьому практично все залежить від обсягу майбутнього втручання і кваліфікації лікаря-анестезіолога. Більшість операцій в даний час у вагітних на ранніх термінах проводиться під місцевою або регіонарної анестезією. Проведення точкового знеболювання дозволяє максимально зменшити вплив лікарських препаратів на організм жінки і її майбутньої дитини.

Основними методиками є епідуральна і спінальна анестезії. У першому випадку анестетик вводиться в область сплетіння корінців спинного мозку, що викликає знеболювання тих ділянок тіла, нервові закінчення яких зазнали анестезії. При спинальному методі препарати вводяться безпосередньо в ліквор, що призводить до тотального обезболиванию всієї нижньої половини тулуба.

Негативною рисою подібних методик є можливе падіння артеріального тиску у майбутньої мами, що може привести до порушення кровообігу в плаценті і зниження харчування плода. Однак сучасна операційна обладнана апаратурою стеження в достатній кількості, що дозволяє розпізнати і ліквідувати загрозу для здоров'я матері і дитини. Навіть з огляду на можливість порушення гемодинаміки, регіонарна анестезія є методом вибору при операціях у вагітних жінок.

Вибір препаратів для поведінки подібного знеболення досить широкий. Однак анестезіології та стоматологам доводиться враховувати, що більшість місцевих анестетиків містять адреналін. Застосування Ультракаїн, бупівокаін, лідокаїну і інших речовин вимагає відповідних навичок і досвіду надання першої допомоги при розвитку будь-яких патологічних реакцій на їх введення.

При деяких операціях регіонарна анестезія є недостатньою, і тоді дають наркоз на ранніх термінах вагітності. Загальна анестезія має на увазі під собою виключення свідомості майбутньої матері на весь час операції в комплексі з знеболенням.

У медичній практиці існують внутрішньовенний і інгаляційний види наркозов. Однак подібні методики в чистому вигляді практично не застосовуються.

Якщо потрібно загальна анестезія, то в 90% випадків мова йде про багатокомпонентному внутрішньовенному наркозі з ШВЛ. Жінка перебуває в стані медикаментозного сну, дихання підтримується спеціальною апаратурою. Анестезіолог і його асистенти протягом всієї операції контролюють стан всіх органів і систем пацієнтки.

Ще 10 - 15 років тому перевагу при операціях у вагітних віддавалася ингаляционному наркозу. Подача лікарських препаратів (фторотан, наркотана і севорана) проводилася через лицьову маску. Цей вид анестезії був досить керованим, дані лікарські речовини мінімально потрапляли в організм плоду і не чинили великого впливу на майбутню дитину.

Однак ризик блювоти і попадання вмісту шлунку в трахею і легені пацієнтки, можливість розвитку аспіраційної пневмонії і досить виражена гіпотонія змусили анестезіологів максимально скоротити цей вид анестезіологічної допомоги. А широко поширена закис азоту просто заборонена до застосування до 14 тижнів вагітності, зважаючи на свою високу токсичність і критичного впливу на плід.

Основні принципи хірургічного втручання і проведення анестезії у вагітних

У першому триместрі вагітності, а точніше до 14 - 15 тижнів, проходить закладка основних органів і систем майбутньої дитини. Тому будь-яке зовнішнє втручання в цей важливий період може призвести до катастрофічних наслідків.

Саме тому при проведенні операції у вагітних жінок з малим терміном фахівці дотримуються кількох основних правил:

Рекомендації та можливі наслідки

Операція проводиться тільки за життєвими показаннями

Якщо стан пацієнтки дозволяє, то оперативне втручання відкладають на 15 - 28 тиждень вагітності.

Вагітну жінку оперує найдосвідченіша бригада хірургів, яка є в наявності

Час операції необхідно максимально скоротити, так як кожна хвилина, проведена пацієнткою на операційному столі, може викликати патологічні зміни у майбутньої дитини.

Лікар-анестезіолог вибирає самий щадний вид анестезії

Перевага віддається методикам, що не викликає у жінки сну. При проведенні регіонарної анестезії кількість введених в організм майбутньої мами лікарських препаратів буде мінімальним.

Оперативне втручання у вагітної жінки повинне проводитися тільки при наявності достатнього комплекту стежить апаратури

Найменші відхилення в гемодинаміці і виникнення гіпоксії можуть згубно позначитися на розвитку плоду.

Анестезія на ранніх термінах вагітності не повинна викликати у майбутньої мами страху. Сучасна медицина має досить напрацювань і різних методик, щоб надати необхідну допомогу вагітній жінці.

Якщо у майбутньої мами виникла екстрена проблема зі здоров'ям, і потрібна операція із застосуванням анестезії, необхідно довіритися лікарям, чітко виконувати всі інструкції до і після операції. У цьому випадку дана неприємність не відіб'ється на вашому здоров'ї і не завадить народженню здорового малюка.