Анатомія плечового суглоба
Кісткова анатомія плечового суглоба
Плечовий суглоб - типовий кулястий суглоб, утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки. Суглобова западина лопатки являє собою уплощенную ямку в формі груші або перевернутої коми з поверхнею, приблизно в 4 рази меншою поверхні головки плечової кістки. Головка плечової кістки повернена приблизно на 30 ° назад від поперечної осі ліктьового суглоба, а лопатка повернута на такий же кут вперед від фронтальної площини тіла; таким чином, головка плечової кістки і суглобова западина лопатки звернені рівно один на одного. Під час рухів в плечовому суглобі лопатка обертається, звертаючи свою суглобову западину вгору, вниз, назовні або всередину, завдяки чому центр головки плечової кістки продовжує залишатися всередині неї. Коли ж таке центрированное положення головки плечової кістки в суглобової западини порушується, виникає небезпека вивиху в плечовому суглобі.
Біомеханіка плечового суглоба на рентгені
Суглоби ключиці [ред]
Медіальний кінець ключиці бере участь в утворенні грудино-ключичного суглоба. а латеральний кінець - в освіті акромиально-ключичного суглоба. Ключиця обертається навколо своєї осі і служить опорою для плечового суглоба, оскільки вона єдина пов'язує верхню кінцівку з осьовим скелетом. Одночасно ключиця виконує роль розпірки, що утримує плечовий суглоб осторонь від грудної клітини для його найбільшої рухливості.
Суглобова капсула, суглобова губа і зв'язки плечового суглоба [ред]
Зв'язки плечового суглоба
Капсула плечового суглоба - найпросторіша і вільна в порівнянні з капсулами всіх інших великих суглобів, а й вона вносить важливий внесок у підтримання його стабільності. Разом з суглобової губою вона прикріплюється до лопатки, а спереду укріплена кількома зв'язками: клювовидно-плечовий і трьома суглобово- плечовими: верхній, середній і нижній. Існують анатомічні варіанти форми і взаємного розташування суглобової губи і зв'язок: зустрічається, наприклад, отвір між передневерхней частиною суглобової губи і краєм суглобової западини лопатки, що повідомляє суглобову порожнину з подсухожільная сумкою подлопаточной м'язи. Деякі з цих анатомічних варіантів особливо привертають до травм плечового суглоба.
Суглобова губа не тільки служить місцем прикріплення суглобової капсули і входять до її складу зв'язок, але і збільшує суглобову порожнину, поглиблюючи суглобову ямку приблизно в 1,5 рази. Підвищуючи краю суглобової западини, вона діє як додаткова підпора для головки плечової кістки, запобігає її вислизання. Після видалення суглобової губи плечовий суглоб багато в чому втрачає здатність протистояти силам, сдвигающим суглобові поверхні один щодо одного, і стає істотно менш стабільним.
Анатомія м'язів плечового суглоба [ред]
М'язи плечового суглоба
М'язи, що діють на плечовий суглоб, можна розділити на три анатомо-функціональні групи: м'язи плечового пояса, м'язи грудей і спини і м'язи плеча.
- М'язи плечового пояса. Чотири м'язи з цієї групи: надостная, подостная. мала кругла і підлопаткова - утворюють так звану м'язову капсулу плечового суглоба, або обертальну манжету плеча. Надостная м'яз починається від стінок надостной ямки, направляється назовні, заповнюючи її, проходить під акроміону і прикріплюється до великого горбка плечової кістки, одночасно зростися волокнами свого сухожилля із задньою поверхнею капсули плечового суглоба. Вона задіяна у відведенні руки до максимального кута, і її параліч при нейропатії надлопаточной нерва знижує силу відведення майже вдвічі. Подостная і мала кругла м'яза починаються від задньої поверхні лопатки нижче її ості і прикріплюються до задньої поверхні великого горбка плечової кістки під місцем прикріплення надостной м'язи. Їх спільна дія полягає в розгинанні і зовнішньому обертанні плеча. Разом ці дві м'язи забезпечують приблизно 80% від загальної сили зовнішнього обертання наведеного плеча. Подостная м'яз більш активна, коли рука опущена, а мала кругла - коли рука піднята на 90 °. Підлопаткова м'яз - єдина передня частина обертальної манжети плечового суглоба; вона починається від передньої поверхні лопатки, прикріплюється до малого горбка плечової кістки і здійснює її внутрішнє обертання, а якщо рука відведена в сторону, призводить руку до тулуба, одночасно відхиляючи її вперед. Сухожилля подлопаточной м'язи вплітається в суглобову капсулу і зміцнює плечовий суглоб спереду.
Дельтоподібний м'яз - найбільша з м'язів плечового пояса. Анатомія. починаючись трьома пучками від ключиці, акромиона і ості лопатки, вона охоплює плечовий суглоб і спускається уздовж плечової кістки, де на півдорозі до ліктьового суглобу прикріплюється до дельтоподібного бугристости. Передня частина дельтоподібного м'язи згинає руку в плечовому суглобі і разом з середньою частиною відводить руку, а задня частина м'язи розгинає руку. Дельтовидная м'яз здатний відводити руку до максимального кута навіть байдужості надостной м'язи, а її параліч при нейропатії пахвовій нерва в два рази знижує силу відведення руки.
Велика кругла м'яз починається від нижнього кута лопатки і прикріплюється до гребеня малого горбка плечової кістки позаду місця прикріплення найширшого м'яза спини. Зверху до неї прилягають пахвовий нерв і задня артерія, що огинає плечову кістку, які йдуть крізь чотиристороння отвір, обмежений великим круглим м'язом знизу, малої круглої м'язом зверху, довгою голівкою трицепса плеча зсередини і плечовий кісткою зовні. Разом з найширшим м'язом спини велика кругла м'яз розгинає плече, обертає його всередину і призводить до тулуба.
- М'язи грудей і спини. Велика грудний м'яз починається двома широкими частинами: ключичной і грудино-реберної, розділеними борозною, - і звужується у напрямку до плеча, прикріплюючись до гребеня великого горбка плечової кістки нижніми пучками вище, ніж верхніми. Завдяки своїй силі вона і найширший м'яз спини зміцнюють плечовий суглоб, але вони ж можуть сприяти і вивиху в ньому. Показано, що при горизонтальному відведенні руки нижні пучки грудино-реберної частини великого грудного м'яза натягуються до межі, а оскільки передні підвивихи плеча виникають, зокрема, від різкого горизонтального відведення руки, не виключено, що безпосередньою причиною підвивиху стає пасивна тяга волокон великого грудного м'яза і найширшого м'яза спини.
- М'язи плеча. Обидві головки двоголового м'яза плеча беруть свій початок від лопатки. Коротка головка починається від клювовидного відростка лопатки загальним сухожиллям з клювовидно-плечовий м'язом. Довга головка починається трохи вище краю суглобової западини лопатки - від надсуглобного горбка і задневерхней частини суглобової губи; її сухожилля проходить через порожнину плечового суглоба над передньою поверхнею головки плечової кістки і, покинувши суглоб, спускається по межбугорковой борозні, оточене межбугорковой синовіальних піхвою і прикрите поперечної зв'язкою плечової кістки. Обидві головки об'єднуються в довге м'язову черевце, яке прикріплюється до горбистості променевої кістки. Таким чином двоголовий м'яз плеча отримує можливість діяти як на плечовий, так і на ліктьовий суглоб. Загальновідомо, що вона згинає руку в ліктьовому суглобі і обертає передпліччя назовні. Припускали також, що вона, скорочуючись, тягне головку плечової кістки вниз, однак недавні електроміографічні дослідження змушують у цьому засумніватися, оскільки електрична активність двоголового м'яза плеча майже не підвищується, якщо немає руху в ліктьовому суглобі. Втім, це ще не означає, що двоголовий м'яз плеча не може зміцнювати плечовий суглоб своїм міцним сухожиллям як в спокої, так і при напрузі під час згинання передпліччя.
Кровопостачання і іннервація [ред]
Кровопостачання м'язів плечового пояса практично цілком відбувається за рахунок пахвовій артерії і її гілок. Вона перетинає пахвову порожнину, прямуючи від зовнішнього краю першого ребра до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію. Пахвова артерія лежить під великим грудним м'язом, а в середині її перетинає спереду малий грудний м'яз, перш ніж прикріпитися до клювовидному відростка лопатки. Артерію супроводжує однойменна вена.
Іннервацію м'язів плечового пояса здійснюють нерви плечового сплетіння. Воно утворюється з'єднанням передніх гілок чотирьох нижніх шийних спинномозкових нервів і більшої частини передньої гілки першого грудного нерва. Плечове сплетіння починається біля основи шиї, триває вперед і вниз і проникає в пахвову порожнину, проходячи під ключицею на місці з'єднання першої і другої її дистальних третин. Переломи ключиці в цьому місці можуть пошкоджувати плечове сплетіння. Потім воно проходить під дзьобовидним відростком лопатки і віддає нерви, що продовжуються далі вниз по руці.