Анатомія епідурального простору

Анатомія епідурального простору. Будова епідурального простору.

У передньому епідуральному просторі задня поздовжня зв'язка не фіксована на всьому протязі хребетного стовпа, а прикріплюється тільки до фіброзного кільця міжхребцевих дисків. У передніх відділах тверда мозкова оболонка досить щільно спаяна з задньої поздовжньої зв'язкою і утворене переднє епідуральний простір знаходиться між задньою поздовжньою зв'язкою і передньою поверхнею твердої мозкової оболонки з одного боку і периостом тіл хребців - з іншого.

Таким чином, воно розділене на вертикальні відділи на кожному рівні хребця. Крім цього, в більшості випадків воно ще розділяється на дві латеральні половини.

У нижньому поперековому відділі. починаючи з рівня L4-L5, розміри дурального мішка поступово зменшуються, тому передня поверхня твердої мозкової оболонки спинного мозку і задня поздовжня зв'язка поступово розходяться, і це простір заповнюється жировою клітковиною, кількість якої поступово збільшується в каудальному напрямку.

У передніх відділах епідурального простору розташовується добре виражене венозне сплетіння, яке на рівні Th10-L2 приймає базилярному-хребетні вени, що йдуть углиб тіла хребців. Епідуральні вени - безклапанні судини, що з'єднуються в краніальному напрямку з синусами головного мозку, каудально - з клубовими венами допомогою крижового венозного сплетення, а також з черевними і грудними венами.

Наявність прямого сполучення епідуральних вен з синусами головного мозку може бути причиною потрапляння лікарських препаратів, повітря, хімічних речовин безпосередньо в головний мозок і серце. На малюнку схематично представлені венозні сплетення хребта.

У задніх відділах епідуральна клітковина під жовтою зв'язкою поширюється на пластини хребців і в цих місцях обмежує прилягання твердої мозкової оболонки і периоста пластин хребців. Такі анатомічні особливості заднього відділу епідурального простору можуть бути причиною скручування дистального кінця ендоскопа і ускладнювати його подальше просування при епідуроскопіі. Ширина заднього епідурального простору в поперековому відділі в передньо-задньому напрямку по середній лінії близько 5-6 мм.

У грудному відділі розміри його дещо менше, ніж в поперековому, але тут воно стає безперервним. Тонкий шар епідуральної клітковини поширюється між пластинами хребців і твердої мозкової оболонки. Ендоскоп, що просувається в грудному відділі епідурального простору, зазвичай йде легко, не зустрічаючи перешкод на своєму шляху.

У каудальному напрямку клітковина поступово стоншується і в верхнегрудном і нижнешейном відділах вона вже практично відсутня. Тверда мозкова оболонка тісно прилягає до периосту пластин хребців.

Пухка жирова клітковина покрита тонкою і гладкою капсулою. Жирова тканина в епідуральний простір лежить досить вільно, проте, в деяких випадках, може бути щільно фіксована до твердої мозкової оболонки і нервовим корінцях.

У латеральному відділі епідурального простору. яке має вільне сполучення з паравертебральним простором через міжхребцевий отвір, розташовуються корінці і супроводжуючі їх судини, оточені жировою тканиною. Наявність вищеописаного повідомлення з паравертебральним простором має практичне значення, так як через нього відбувається «природна втрата» введених епідурально лікарських речовин.

При розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів. супроводжуються звуженням міжхребцевого отвору, і з віком «втрати» будуть зменшуватися, що треба враховувати при проведенні епідуроскопіі з введенням ліків.

Всі три оболонки спинного мозку супроводжують корінці нервів в напрямку міжхребцевого отвору, де тверда мозкова оболонка поступово стоншена, з'єднується з периневрієм спинномозкового нерва і навколишнього його жирової клітковиною.

Наявність досить вираженою жирової тканини в епідуральний простір забезпечує високу адсорбцію введених медикаментів і різних хімічних речовин. Цим пояснюється тривалий період дії лікарських препаратів, введених епідурально.