анаеробні інфекції

Осередок анаеробної інфекції, як правило, на-ходиться поблизу слизових оболонок, мікрофлора яких містить анаеробні бактерії.

Оптико-формальні умови для розмноження анаеробів ство-даються при низькому вмісті кисню. Таким чином, ідеальними місцями для анаеробної ін-фекции служать тканини, позбавлені судин або раз-давлені. Часто в рану потрапляють як анаеробні, так і аеробні мікроорганізми, але за місцеве рас-рення інфекції і бактериемию, як пра-вило, відповідають більш вірулентні аероби. Форми-вання абсцесу може тривати від кількох днів до кількох тижнів; зазвичай в його утворенні навчаючи-обхідних і аероби, і анаероби. Як приклади таких анаеробних інфекцій можна привести апендицит і аб-сцесси (аппендикулярний, параректальної, перітонзіллярний, заглотковий, навкологлотковий, абс-процес легкого і періодонтит). Септичний тромбоцитопенія флебіт, яким може ускладнюватися апендицит, хронічні синусит, фарингіт або середній отит, надає інфекції шлях до життєво важливих органів - печінки, легким і мозку.

Анаеробна інфекція викликається ендогенної флорою. Для розвитку інфекції необхідно з-четаніе порушених анатомічних бар'єрів, зниженою життєздатності тканин, змін ендогенної флори, зниження імунітету і факто-рів вірулентності анаеробних бактерій.

Фактори вірулентності включають капсулу, токсини, ферменти і жирні кислоти.

Клінічні прояви анаеробних інфекцій

Локалізація ана-еробних інфекцій може бути будь-якою. Анаероби проявляють синергізм з аеробами. Анаеробні інфекції майже завжди ви-ни опиняються полимикробной флорою, в яку вхо-дять і аероби.

Анаеробні інфекції ЦНС. Менінгіт рідко викликається анаеробної флорою. Такий менінгіт розвивається у новонароджених або як ускладнення інфекцій вуха і шиї, викликаних Fusobacterium spp. (Синдром-ма Лем'єра). При абсцесі мозку і субдуральної емпіємі флора зазвичай полімікробна, однак анаероби виявляються в більшості випадків.

Як правило, абсцес мозку виникає внаслідок поширення інфекції з синусів, середнього вуха або легких.

Верхні дихальні шляхи. Дихальні шляхи колонізовані як аеробами, так і анаеро-бами. Анаеробні бактерії залучені в розвиток хронічних синуситів, хронічного середнього від-іта, перітонзіллярний інфекцій, окологлоточ-них і заглоткових абсцесів, а також інфекцій пародонту. Анаеробні інфекції пародонту, як правило, вражають хворих, які не дотримуються ги-гієну рота, хворих з гіперплазії-їй ясен, викликаної лікарськими засобами. Ангіна Венсана - блискавична некротизирующая інфекція ясен і дна порожнини рота, проявля-ється болем, гнильним запахом з рота і обра-зованием псевдомембран. Ангіна Людвіга - це загрожує життю флегмона під'язикової і під-щелепного клітинних просторів, яка швидко поширюється на шию і може викликати обструкцію дихальних шляхів.

Синдром Лем'єра, або виник після ангіни сепсис, - це гнійна інфекція латерального гло-точного простору з септичним тромбофлебіт-те яремної вени, яка призводить до появи гнійних вогнищ в легенях або ЦНС. Синдром Ле-мьера проявляється набряком шиї, болем, тризмом, дисфагією і важкою інтоксикацією. Найбільш частий збудник - Fusobacterium necrophorunr, флора зазвичай полімікробна.

Інфекції нижніх дихальних шляхів. Анаеробні абсцеси легені, емпієма і пневмо-ня, як правило, виникають у дітей з нарушени-ями ковтання (у них підвищена частота або обсяг аспірації) або з чужорідними тілами, викликаю-ські окклюзию дихальних шляхів. У всіх дітей і дорослих аспірація відбувається уві сні або в біс-свідомому стані. Найчастіше миготливого епітелію і фагоцитам вдається видалити потрапили в дихальні шляхи частки і мі-Кробу. При великому обсязі або частоті аспір-ції, а також при наявності чужорідного тіла, бло-кірующего видалення секрету, механізми очищення легенів не справляються і виникає інфекція.

Анаеробні інфекції черевної порожнини. Шлунково-кишкового тракту на всьому протязі колонізований анаеробами. Щільність мікроорганізмів найвища в товстій кишці, де співвідношення анаеробів і аеробів близько до 1000: 1. Пошкодження кишкової стінки веде до потрапляння кишкової флори в порожнину очеревини, перитоніту (в його розвитку беруть участь як анаероби, так і аероби). Бактериемия, викликана аеробами, воз-ника рано. Оскільки очеревина створює бар'єр навколо вогнища інфекції, формується абсцес, з-тримає анаеробну і аеробну флору. Абсцес-си печінки у дітей спостерігаються рідко. До предрас-які вважають захворювань належать апендицит, запальні захворювання кишечника і хвороби жовчних шляхів. У дітей із злоякісними опу-холямі, яким проводиться хіміотерапія, часто пошкоджується слизова оболонка кишечника. У ре-док бактерії проникають в тканини. Тифліт або некротизуючий коліт викликається змішаною кишковою флорою і зазвичай починається з ободоч-ної кишки. Типові прояви: біль в живо-ті, діарея, лихоманка і здуття живота. Засоби, що застосовуються для емпіричного лікування при лихоманці і нейтропенії, можуть не діяти на анаеробів, що викликали тифліт.

Анаеробні інфекції статевих органів. У розвитку ін-фекции жіночих статевих органів, як правило що беруть-ють анаероби. При запальних захворюваннях органів таза, зокрема при формуванні тубооваріальні абсцесів, нерідко виявляється змішана аеробна і анаеробна мікрофлора. Вагинит може бути проявом надмірної про-ліфераціі анаеробів. Анаероби часто стають причиною хоріоамніоніта і передчасних ро-дів, а також можуть викликати бактериемию у ново-народженого. У більшості випадків бактеріємія новонароджених минуща, але може ускладнювати-ся інвазивної інфекцією.

Анаеробні інфекції шкіри, м'яких тканин. Інфекції шкіри розвиваються в місцях укусів, пролежнів, впровадження чужорідних тіл або недо-статочно кровопостачання. При укусах тварин і людини мікрофлора порожнини рота і шкіри прони-кає в підшкірки. До складу мікрофлори порожнини рота входять анаероби, проте більшість клінічно значущих інфекцій викликається більш вірулентними аеробами. Поширенням странения інфекції залежить від розміру укусу і наявності роздавлювання тканин.

Некротичний міозит (газова гангрена) - це швидкопрогресуюча анаеробна інфекція, збудником якої є Clostridium perfringens. Некротіч-ський фасцит викликається полимикробной флорою. Він характеризується гострим початком і швидким прогресуванням, а також високою частотою ускладнень, летальністю. Стрептококи груп-пи А і Staphylococcus aureus рідко стають єдиними збудниками. Симбиотическая гангрена Мілана обумовлена ​​синергізмом між-ду S. Aureus або грамнегативними паличками і анаеробними стрептококами. Все перераховано-ні інфекції не характерні для здорових дітей. Щоб знизити частоту ускладнень, летальність, необхідна рання діагностика, агресивна хі-рургіческое обробка рани і масивна антибак-матеріальних терапія.

Інші інфекції. Іноді кістки, прилеглі до вогнища анаеробної інфекції, теж інфікується-ються контактним шляхом; пряме інфікування можливо в момент травми. Зрідка зустрічають-ся анаеробні інфекції нирок (абсцес нирки і паранефрит) і серця (перикардит). Некротіч-ський ентерит - мало поширена, але часто призводить до смерті інфекція ШКТ. Зазвичай некротичний ентерит розвивається слідом за по-глощеніем великої кількості їжі голодуючим дитиною або дорослим. Нещодавно у американських дітей з декомпенсованим цукровим діабетом був описаний геморагічний некроз тонкої киш-ки, викликаний С. perfringens. Некроз виник після вживання в їжу свинячий тельбуха (кишок).

Діагностика анаеробних інфекцій вимагає високої настороженості лікаря. а також пра-ного отримання матеріалу для посіву. Матеріал необхідно брати таким способом, кото-рий запобігав би забруднення мікрофлорою слизових оболонок, а також контакт з кислоро-будинок повітря. Отже, для посіву на анае-робние бактерії непридатні мазки зі слизових оболонок, виділення з носа або дихальних шляхів, а також кал, оскільки у всіх них в нормі містяться анаероби. Ідеальний матеріал для посіву - аспірат з абсцесу і біоптат. Матері-ал необхідно захищати від впливу повітря і негайно доставити в лабораторію. Щоб по-висіть висеваемость облігатних анаеробів, ис-користується транспортне середовище. Інформативно фарбування мазків по Граму, однак треба пом-нитка, що анаеробні інфекції зазвичай викликаючи-ються полимикробной флорою. Чутливість анаеробів до антимікробних засобів нерідко не досліджують, оскільки це занадто багато роботи і займаючи-ет багато часу. Існує кілька методів дослідження чутливості, однак найбільш швидкий і простий з них - визначення продукції лактамази.

Лікування анаеробних інфекцій

Лікування полягає в дренуванні і адекватної антибактеріальної терапії. Вибір препаратів залежить від того, підозрюється чи участь анаеробів в інфекції або воно доведено. Некото-які представники анаеробної мікрофлори поло-сті рота чутливі до пеніцилінів, але біль-шинство анаеробів виділяє ß-лактамазу. Проти останніх активні метронідазол, пеніциліни з інгібіторами ß-лактамази (ампі- циллин / сульбактам, тикарцилін / клавуланат, піперацилін / тазобактам), карбапенеми (іміпенем і меропенем), кліндаміцин, цефокситин і хлорамфенікол. Пеніцилін і ванкоміцин діють тільки на грампозитивні анаероби.

Зазвичай анаероби співіснують з аеробами, по-цьому для емпіричної терапії слід викорис-товувати комбінації антибактеріальних засобів з широким спектром дії. Специфічна ті-рапія грунтується на дослідженні чувствитель-ності збудника і клінічних особливостях інфекції.

При анаеробних інфекціях м'яких тканин ключем до успіху служить відновлення кровотоку (завдяки це-му в осередок інфекції починають надходити антибак-матеріальні засоби, поживні речовини), для чого деколи потрібно пересадка м'язового або шкірного клаптя. Не менш важливо дренування вогнища інфекції. Бактерії виживають в абсцесі за рахунок високої інфіцірущей дози, недостатність-ної бактерицидної активності, а також місцевих умов, що сприяють їх розмноженню. При дрібних абсцесах буває досить аспір-ції, але великі абсцеси потребують розтині і дренуванні. При некротизуючу фасцій і газової гангрени необхідне широке розкриття рани і велике висічення уражених тканин.