Алгоритм ефективного лікування бронхолегеневих захворювань

ВУкаіни з її довгими і холодними зимами ця проблема набуває особливої значущості, оскільки саме в холодний сезон спостерігається помітне загострення хронічних бронхолегеневих захворювань і відбувається сплеск гострих респіраторних інфекцій.

Згідно зі статистикою, близько 5-7% дорослого населення Землі щорічно страждають гострим бронхітом (в 90-95% випадків це вірусна інфекція, яка викликається ріносінцітіальним вірусом, риновірусів, аденовирусом), у 17% Украінан діагностується бронхіальна астма, у 15% - хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Ще більш невтішна ситуація із захворюваністю на грип та інші ГРВІ. Так, за даними ВООЗ, сьогодні кожен третій житель планети хворіє на гострі респіраторні захворювання. ВУкаіни щорічно виявляють від 27 до 41 млн пацієнтів, хворих на грип та інші ГРВІ. Особливо схильні до цих захворювань діти. Щорічно до лікарів звертається від 27,3 до 41,2 млн українських дітей з приводу ГРВІ та грипу, питома вага яких в загальній структурі дитячої захворюваності становить понад 82%. Найнебезпечнішим з ГРВІ, безумовно, є грип - заразне гостре інфекційне захворювання, що характеризується специфічною інтоксикацією і катар верхніх дихальних шляхів. Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів і включають 3 види вірусів грипу: A, B, C (в залежності від їх антигенної характеристики). При цьому віруси грипу А є найбільш частою причиною виникнення епідемій і пандемій. Спалахи грипу (А і В) відбуваються щорічно в зимові місяці і тривають близько 6-8 тижнів.

Надзвичайно високу поширеність захворювань дихальних шляхів Людмила Корнєва, к.м.н. головний пульмонолог Північно-Західного округу Москви, пояснює всім відомими екологічними проблемами, появою нових мутують штамів вірусів і бактерій і, нарешті, відсутністю адекватної імунопрофілактики та імунореабілітації. Крім того, свій внесок у збільшення випадків захворюваності респіраторними захворюваннями вносить і невмотивований, без належних показань прийом антибактеріальних препаратів, який призводить до хронізації захворювання та підвищенню резистентності збудників до антибактеріальних ЛЗ.

Більшість респіраторних захворювань пов'язані з розвитком запалення в органах дихання і характеризуються появою таких симптомів, як кашель, інтоксикація, поява мокроти, виникнення задишки, а іноді порушення дихання. Кашель, особливо тривалий і болісний, - найбільш часта причина звернення пацієнта до лікаря. За характером його поділяють на непродуктивний і продуктивний, а за тривалістю і за течією - на гострий і хронічний. За даними Європейського респіраторного товариства, з 18 277 чоловік у віці 20-48 років з 16 країн світу скарги на кашель у нічний час пред'являли 30%, на продуктивний кашель - 10%, на непродуктивний - 10%.

При діагностиці кашлю важливим показником є продуктивність, т. Е. Наявність мокротиння. Численні наукові дослідження показали, що можливість вільного виділення мокротиння залежить від її реологічних властивостей - в'язкості, адгезії і еластичності. Тому основний акцент у лікуванні станів, що супроводжуються в'язкою мокротою, робиться на використанні бронхосекретолітичну препаратів, відомих як муколітики.
Муколитики розріджують і сприяють видаленню мокроти, відновлюють нормальний стан слизової оболонки дихальних шляхів. Виділяють три групи муколітичних препаратів: карбоцистеин і його похідні, амброксол і його похідні, N-ацетилцистеїн і його похідні. Найбільш збалансованим комплексною дією серед цих препаратів має амброксол, який впливає на всі компоненти порушень відходження бронхіального секрету.

Лазолван® - оригінальний препарат амброксолу. Важливими властивостями Лазолван ® є: зниження в'язкості мокротиння; стимуляція вироблення сурфактанта - захисного білка, який вистилає слизову оболонку бронхіального дерева; деполимеризация кислихмукополісахаридів; відновлення функції миготливого епітелію бронхів; підвищення концентрації антибактеріальних препаратів в легеневої тканини і бронхіальному секреті.

Крім муколітичного дії, Лазолван® надає секретомоторну (прямий вплив на мукоциліарний кліренс), протикашльовий, антіпротеазное і опосередковане противірусну дії. Лазолван® збільшує синтез інтерлейкіну-12, який стимулює противірусний захист. Доведено антиоксидантну дію Лазолван ®, яке полягає в зниженні концентрації кисневих радикалів. Істотною перевагою Лазолван ® є і його синергічну дію з антибіотиками. Це дозволяє використовувати Лазолван® спільно з антибіотиками в тих випадках, коли застосування останніх необхідно.

За словами Людмили Кореневий, Лазолван® широко застосовується як в пульмонологічної практиці, так і при лор-патології. Його призначають при різних респіраторних захворюваннях, в т.ч. бронхітах, пневмонії, бронхоектатичної хвороби.

Лазолван® випускається у вигляді таблеток, сиропу і розчину для інгаляцій. «Таблетовані форми можна рекомендувати всім пацієнтам, - зазначає Людмила Корнєва. - Однак багато дітей з великими труднощами ковтають таблетки або просто відмовляються це робити. Крім того, не кожен дорослий любить приймати таблетки. У цих випадках призначають Лазолван® в формі сиропу. Дуже важливо, що Лазолван® випускається також у вигляді розчину, який застосовується як всередину, так і у вигляді інгаляційної небулайзерної терапії, яка є ефективною інноваційної формою лікування бронхолегеневих захворювань ».

Нижче приведена кратність прийому Лазолван® сиропу (табл.1) і розчину (табл.2).

Слід зазначити, що інгаляційна терапія, заснована на доставці різних ЛЗ безпосередньо в дихальні шляхи, сьогодні визнана найбільш оптимальним способом лікування респіраторних патологій, що супроводжуються утворенням мокротиння. Серед головних переваг інгаляційної терапії - швидше всмоктування лікарських препаратів, збільшення активної поверхні лікарського речовини, депонування його в підслизовому шарі бронхів (багатому кровоносних і лімфатичних судинах), створення високих концентрацій лікарських речовин безпосередньо в осередку ураження. А оскільки діюча речовина, потрапляючи безпосередньо в дихальні шляхи, створює місцево високі концентрації при застосуванні нижчих доз, то мінімізуються системні побічні ефекти, реакції з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і ймовірність виникнення взаємодій між ліками.

Слід зазначити, що метод інгаляційної небулайзерної терапії, яка є ефективною інноваційної формою лікування бронхолегеневих захворювань, сьогодні знаходить все більш широке застосування і небулайзери займають міцне місце серед медичного обладнання як в стаціонарах, так і в домашніх умовах. Небулайзер - спеціальний пристрій, що складається з розпилювача аерозолю і компресора. За допомогою небулайзера рідкий розчин лікарського препарату перетворюється в стабільну аерозольну форму у вигляді дисперсного «хмари» для інгаляційного введення в дихальні шляхи з лікувальною метою.
Небулайзерная терапія забезпечує швидке проникнення ліків у дихальні шляхи, підвищення ефективності і значне скорочення термінів лікування, крім того, її відрізняє зручність застосування. Даний метод лікування показаний пацієнтам будь-якого віку, але особливо кращий для часто і тривало хворіють дітей.

Успішність небулайзерної терапії залежить від декількох факторів, перш за все від вибору базового лікарського препарату, здатного ефективно боротися з кашлем.

Доведено, що саме небулайзерної терапія з використанням Лазолван ® дозволяє досягти максимального ефекту в оптимальні терміни, але відмінні результати можуть бути отримані тільки за умови, що пацієнти навчені всім правилам її проведення і дотримуються їх. Тому небулайзерної терапії повинні передувати спеціальні заняття, на яких лікар повинен навчити пацієнта правильному диханню під час проведення процедури, оптимальної посадки і деяким обов'язковим правилам, включаючи дезінфекцію приладу.

Правильне дихання - один з найважливіших компонентів успішної інгаляції. Для його забезпечення потрібне дотримання наступних умов:
- посадка з міцним упором спини на спинку стільця, спина повинна бути прямою;
- плечі розслаблені і опущені вниз, тіло розслаблене, не напружене;
- компоненти одягу (пояси, тугі гумки, застібки і т.д.) не здавлюють живіт;
- мундштук тримають глибоко в роті, міцно обхопивши його зубами і губами. Мова знаходиться під мундштуком, не закриваючи його отвори;
- під час дихання м'язи живота активно працюють, стінки живота вільно рухаються і беруть участь в акті дихання;
- вдих робиться через рот на рахунок «один-два-три» (у дітей молодшого віку на рахунок «один-два») повільно, спокійно, глибоко;
- під час вдиху живіт максимально випинається вперед;
- на висоті вдиху дихання затримується на рахунок «один-два-три-чотири» (у дітей молодшого віку на рахунок «один-два-три»);
- видих здійснюється через рот або ніс на рахунок «один-два-три-чотири-п'ять-шість» повільно, спокійно, максимально до кінця;
- під час видиху живіт максимально втягується всередину.

При проведенні інгаляції одяг не повинен стискати шию і дихання. Слід враховувати, що сильний нахил тулуба вперед під час процедури також утруднює дихання.

Крім перерахованого вище, існує ще кілька важливих правил, виконання яких забезпечує ефективне і безпечне лікування за допомогою небулайзера:
- для інгаляцій потрібно застосовувати тільки ті розчини, які випускаються спеціально для цих цілей і продаються в аптеках;
- необхідно ретельно мити руки з милом перед кожною інгаляцією;
- для лікування дітей до 5 років потрібно застосовувати стерильний фізіологічний розчин, одноразові голки і шприци;
- розводити і змішувати ліки слід безпосередньо перед кожною інгаляцією;
- залишився після інгаляції розчин необхідно видаляти з небулайзера після кожної інгаляції;
- стерилізувати небулайзер слід відповідно до інструкції виробника, після чого апарат висушують в розібраному вигляді при кімнатній температурі.

При проведенні лікування необхідно повністю зосередитися на процедурі і не відволікатися на сторонні подразники - музику, телевізор, книжки і розмови.

Ефективність застосування інгаляцій за допомогою Лазолван ® також залежить від того, проводилася чи ні кінезітерапія (дихальна гімнастика), яка полягає у видаленні з легких розрідженого препаратом мокротиння. Тому, щоб забезпечити дренаж бронхіального дерева, лікар повинен призначити спеціальну дихальну гімнастику в поєднанні з лікувальною фізкультурою, звуковими вправами, диханням з регульованим опором на видиху.

У випадках коли бронхіт носить хронічний характер, одночасно з тривалим призначенням Лазолван ® рекомендуються дозована ходьба, біг, плавання, заняття на тренажерах, катання на лижах, ковзанах, ігрові види спорту. Фізичні вправи сприяють поліпшенню рухливості грудної клітки і діафрагми, усунення напруги дихальних м'язів і регуляції їх сукупної роботи, формування правильного стереотипу дихання, поліпшенню дренажної функції бронхів і бронхіальної прохідності, збільшення розтяжності легких, оптимізації газообміну, корекції дихальної недостатності.

Препарат фармацевтичної компанії Boehringer Ingelheim Лазолван® не з чуток знайомий багатьом українським пацієнтам і лікарям, що називає його «Золотим стандартом» муколітичний терапії. Нинішньої осені він змінив зовнішній вигляд, що дозволило поліпшити його сприйняття споживачами. Тепер Лазолван® продається в яскравій привабливій упаковці, яка забезпечує істотно більшу інформованість і зручність сприйняття для споживачів. На зміну білому тлу із зображенням двох смужок (синьою і червоною) прийшов насичений синій з силуетом людини. Зміна торкнулася всіх 4 форм випуску Лазолван ® - дорослого та дитячого сиропів, таблеток і розчину для прийому всередину і інгаляцій. При цьому вперше на упаковці дитячого сиропу з'явилася яскрава і різнобарвна напис «Дитячий», яка дозволяє безпомилково підібрати необхідну форму препарату. Для зручності застосування і дозування рекомендується використовувати мірний стаканчик, яким укомплектована кожна упаковка сиропів.

Лазолван® - еталонний муколітик з давно доведеною ефективністю і безпекою. Суворе виконання всіх вимог до його використання забезпечить надійний результат, а нова барвиста упаковка - додатковий комфорт для пацієнтів.