Алергія на йод і використання контрастних середовищ
Пацієнтам часто задають питання про йодної або харчової алергії на морепродукти до внутрішньовенного введення йод-містять контрастних середовищ, так як серед радіологів поширена думка про своєрідну перехресної алергії між йод-містять контрастними препаратами і іншими, багатими йодом речовинами. «Йодна алергія» - такий збірний термін часто використовується для опису побічних реакцій до подібних середовищ. Пацієнти, як правило, дають позитивні або неоднозначні відповіді на ці питання; такі відповіді можуть стати більш поширеними зі збільшенням споживання морепродуктів і збільшенням поширеності алергії серед населення в цілому. Наша мета показати, що йод не викликає специфічною перехресної алергічної реакції між багатими їм речовинами, що перехресна реактивність, яка існує, неспецифічна, і поняття «йодна алергія» є помилковим, може привести до недоречний відмови у внутрішньовенному введенні йод-яке містить контрастного препарату у пацієнтів з непереносимістю йод-містять антисептиків або морепродуктів.
Відділення радіології та Біомедичної Візуалізації Каліфорнійського Університету, Сан-Франциско, США.
Фізіологічні і імунологічні аспекти
Йод-найважливіший мікроелемент, необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози. У кишечнику йод перетворюється в йодид- іонізовану форму йоду. Харчові джерела йоду включають рибу, йодовану сіль, а також йодати, що використовуються як консерванти в хлібі.
Риба є хорошим джерелом йоду, так як протягом тисячоліть йод вилуговується з грунту і потрапляє в океан. Йод в рибі може бути вільним, на посаді заступника хлору, або пов'язаним з білками.
Йод і реакції на контрастні речовини
Контрастні речовини є похідними трийодбензойної кислоти, в них міститься невелика кількість вільного йоду. Побічні реакції на ці речовини можуть бути класифіковані як ідіосинкратичний і не-ідіосинкратичний.
Механізми ідіосинкратичний реакцій невідомі. Серед теорій, що пояснюють їх, виділяють теорію алергії, яка передбачає, що або контрастну речовину, або сам йод діє як гаптен, викликаючи специфічну імунну відповідь. Потім виникає реакція антиген-антитіло, коли пацієнтові повторно вводять йод-якому контрастний препарат. Ці препарати можуть призвести до утворення антигенних йодпротеінов in vitro. Однак, ті ж дослідники в подальшому не змогли продемонструвати достовірну зв'язок між гіперчутливістю до контрастних речовин і наявністю лімфоцитів, специфічно реагують на ці речовини або на йодид. Крім того, спроби індукувати вироблення антитіл in vivo у тварин були невдалими, незважаючи на оптимальні умови. Тому малоймовірно, що механізм ідіосинкратичний реакцій на контрастні середовища має в своїй основі специфічну імунну відповідь (тобто справжню алергію), і, ймовірніше, такі реакції протікають завдяки активації комплементу та інших медіаторів неспецифічного імунітету. Отже, ідіосинкратичний реакції на контрастні речовини найкраще іменувати анафілактоїдного, псевдоаллергическими, але не алергічними. Крім того, активація відбувається, майже напевно, у відповідь на появу цілої молекули контрастної речовини, а не вільного йоду. Наприклад, жоден з 23 пацієнтів з документованої гіперчутливістю до контрастних речовин не мав подібної реакції на підшкірне введення йодиду натрію.
Ні-ідіосинкратичний реакції обумовлені прямим токсичним або осмолярність ефектом. Єдиний несприятливий ефект контрастної середовища, який може бути зрозуміло пояснений вільним йодом- це «йодна свинка» та інші прояви йодизму. «Йодна свинка» проявляється набряком підщелепних, під'язикові і привушних слинних залоз після внутрішньовенного введення йод-яке містить контрастного препарату. Вона є ланкою групи НЕ-ідіосинкратичний реакцій через порушення метаболізму йодиду внаслідок перевантаження йодом. Все це називається Йодизм, він також може проявлятися набряком слізних залоз, нежиттю, шкірними висипаннями. Більшість таких випадків виникає у пацієнтів з ослабленою функцією нирок (ймовірно, через зниження ниркової екскреції підвищується концентрація йодиду в організмі).
Йод і непереносимість морепродуктів
«Харчова непереносимість» (порушена толерантність, чи не-толерантність до харчових продуктів) є загальним терміном, який включає в себе всі аномальні реакції на їжу, наприклад, обумовлені імунними або НЕ-імунними механізмами. Харчове отруєння, викликане рибою або молюсками, може бути проявом алергії, викликатися інфекційним агентом, токсинами. Ці різні механізми для радіолога носять суто академічний інтерес, тому як вони можуть бути клінічно походити один на одного. Проте, таких пацієнтів найкраще відносити до групи з непереносимістю морепродуктів (порушеною толерантністю до морепродуктів), ніж до групи алергії на морепродукти.
Йод і антисептики
Активна речовина в багатьох антісептіках- це полівінілпіролідон-йод. Він міститься в Бетадине, Повідіне. Полівінілпіролідон (повідон) є полімером, подібним декстрану. Він діє як носій двухатомного йоду безпосередньо до бактеріальної поверхні. Двоатомний йод бактерициден, ймовірно, через інактивації основних бактеріальних ферментів. Побічні шкірні реакції на речовину рідкісні, тільки дві реакції були зафіксовані у 5000 випробовуваних. Цілком можливо, що такі реакції були обумовлені дратівливим ефектом на шкіру, а не на алергію, і в будь-якому випадку, такий компонент, як йод, по всій видимості, в реакції не бере. Жоден з п'яти пацієнтів, які мали в анамнезі контактний дерматит після аплікації повідон-йоду, не продемонстрував шкірну реакцію після аплікації йодиду калію. Системні побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко. Черезшкірна абсорбція йоду у новонароджених і бездомних може привести до йодизму. Оприлюднено один випадок системної анафилактоидной реакції при вагінальному використанні ПВПйоду.
Перехресна реактивність і алергія на йод
Існує доказ неспецифічної перехресної реактивності між контрастними препаратами і алергією на морепродукти та інші харчові агенти. У великому огляді йдеться, що у 5% зі 112 303 епізодів внутрішньовенного введення контрастного препарату спостерігалися алергічні реакції. Відносний ризик таких реакцій у пацієнтів з алергією на морепродукти (діагностичні критерії не вказані) був 3.0 (збільшувався втрое- примітка перекладача), при цьому ризик у пацієнтів з алергією на яйця, молоко або шоколад був 2.9, 2.6- у пацієнтів з алергією на фрукти або полуницю, 2.2-для пацієнтів з астмою. Іншими словами, морепродукти збільшують ризик реакції при внутрішньовенному введенні контрастної препарату приблизно так само, як і будь-яка інша алергія. Крім того, ці дані дозволяють припустити, що щонайменше 85% пацієнтів з алергією на морепродукти, при введенні їм внутрішньовенно контрастних середовищ не матимуть несприятливих реакцій. Співвідношення «користь / ризик» слід враховувати для пацієнтів з алергією на морепродукти при необхідності введення їм контрастних речовин внутрішньовенно, слід пам'ятати також про премедикації кортикостероїдами. Нам невідомо ні про яке дослідженні гіперчутливості при введенні контрастних середовищ для пацієнтів з непереносимістю ПВПйоду.
Ймовірні механізми Ідіосінкразіческім реакцій на контрастні середовища, алергії на морепродукти і дерматит від використання ПВПйоду різні; відбувається активація неспецифічних імунних медіаторів молекулою контрастної речовини в одному випадку, спостерігається IgE-опосередкована гіперчутливість до рибного м'язевого білку в іншому випадку, розвивається через дратівної ефекту контактний дерматит в третьому випадку. Існує мало доказів того, що елементарний йод або йодид викликає Ідіосінкразіческім реакції при використанні контрастних середовищ або ПВПйоду, і ніяких доказів того, що він бере участь в гіперчутливості при вживанні в їжу морепродуктів. Думка, що йод сприяє специфічної перехресної реактивності між цими речовинами, є необгрунтованим. Тому термін «алергія на йод» є неудачним- він сумбур, заснований на бездоказових переконаннях. Від цього терміна слід відмовитися і замінити на більш нейтральні формулювання, такі як «гіперчутливість до контрастних речовин», «порушена толерантність або НЕ-толерантність до харчових морепродуктів», «повідон-йод дерматит».
клінічне значення
Пацієнтів з алергією в анамнезі на йод або на морепродукти потрібно опитувати більш детально щодо тяжкості колишньої алергічної реакції. Якщо можливо, потрібно відокремлювати алергію на морепродукти від інших причин їх непереносимості. Вказівка в анамнезі алергії на морепродукти збільшує ризик побічних ефектів при введенні контрастного препарату втричі. Як і при будь-якій іншій алергії, характер і тяжкість реакції слід враховувати при виборі типу контрастного препарату і при визначенні необхідності премедикації. Алергію на морепродукти саму по собі не повинно вважатися як абсолютне протипоказання до внутрішньовенного контрастування. Немає ніяких підстав вважати, що алергія на йод, зазначенням на яку є шкірні реакції при використанні антисептиків, матиме особливе значення при внутрішньовенному введенні контрастних середовищ.