Алергічна реакція на рентгенкотраст

Алергічна реакція на рентгенкотраст. Тактика при алергії у пацієнта

Ознаками алергічної реакції є утруднення дихання, кропив'янка, непритомність, ангіоневротичний набряк і гострі вазомоторні розлади. Вони можуть розвинутися не тільки в перші хвилини після ін'єкції, а й пізніше, тому навіть при відсутності реакції хворий протягом 5-10 хвилин повинен перебувати під постійним наглядом лікаря - аж до закінчення дослідження.
Susman і Miller описали особливий вид побічної дії контрастних речовин, що проявляється в набуханні слинних залоз через кілька днів після ін'єкції.

Основні дані про лікування ускладнень, що виникають після застосування контрастних речовин, висвітлені Weigen і Thomas, Bertran, Schobinger, Saxton і Stricland, Barke, G. Ansell і A. Ansell.
В даний час є повна єдність думок про необхідність застосування антигістамінних препаратів: підшкірна ін'єкція розчину солянокислого адреналіну (1. 1000) спочатку в дозі 0,5 мл, а при відсутності ефекту - 0,1 мл адреналіну зазначеної концентрації внутрішньовенно в 10 мл фізіологічного розчину; якщо клінічні прояви наростають, показані гідрокортизон (100 мг) або преднізолон (20 мг) внутрішньовенно (при виникненні гострих реакцій).

Далі відповідно до клінічних проявів слід проводити симптоматичне лікування: розчин адреналіну 1. 1000, гідрокортизон, предіізолон, еуфілін в ампулах, норадреналнн 0,1 або 0,2% розчин в ампулах по 1 мл, амитал натрію, 10% розчин хлористого кальцію, фізіологічний розчин , 40% розчин глюкози для ін'єкцій, 1% розчин новокаїну, кисень (препарати для надання термінової допомоги повинні бути заздалегідь приготовлені, перед початком кожного дослідження слід перевірити наявність повного їх набору).

При явищах гіпоксії показаний кисень. Судинний колапс вимагає застосування речовин, що сприяють підвищенню кров'яного тиску. При переважанні розладів з боку центральної нервової системи рекомендуються барбітурати та антигістамінні препарати. Озноб купірується ін'єкціями 1 мл розчину морфіну або пантопона в поєднанні з 1 мл розчину кофеїну (А. Д. Джуран). При загрозливому набряку гортані Sandstrom рекомендує ін'єкції глюканату кальцію (до 20 мл).

3. Гострі розлади дихання (порушення дихання, з утрудненням видиху, бістро розвивається ціаноз з задишкою, пінистої мокротою - симптоми загрозливого набряку легенів). Розчин солянокислого адреналіну 0,5 мл (1 тисяча) підшкірно; при відсутності поліпшення 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно (розвести в 20 мл 40% розчину глюкози; вводити повільно), преднізолон (20 мг) або гідрокортизон (100 мг) внутрішньовенно; кисень.
4. Судоми. втрата свідомості. Кисень, амитал-натрій внутрішньовенно.

У Bernstein і Ewens висунули нову концепцію про можливий механізм ускладнень, що виникають після введення контрастних речовин; в її основі лежить припущення про агглютинируют їх дії, що викликає склеювання еритроцитів в грудочки, важкопрохідні через капіляри. З метою попередження подібного роду змін ними запропоновано за 10 хв. до ін'єкції висококонцентрованих розчинів вводити 10 мл / кг 15% розчину декстрану.

Слід пам'ятати. що хворий, чутливий до одного контрастному препарату, може легко перенести інший (Mullen і Hughes). При наявності в анамнезі вказівок на підвищену чутливість до невідомого контрастному препарату Svoboda рекомендує вводити суміш з дво- і трійодірованних з'єднань; завдяки невеликій дозі кожного з них буде ослаблена і можлива реакція.

Больова реакція на місці невдалого паравсіозпого потрапляння контрастної розчину може бути вирізана місцевим підшкірним вливанням 1-2 мл 1% розчину новокаїну.
Розсмоктуванню ізлівшегося навколо вени контрастного розчину сприяє введення в область ін'єкції невеликої кількості гіалуронідази (Simon і Lester).