Акомодація, механізм акомодації (спазм, параліч)

Акомодація ока (А.) здатність очі пристосовуватися до різних відстаней, ґрунтується на здатності кришталика змінювати свою кривизну; чим ближче предмет, тим випукліше повинен стати кришталик, щоб на сітківці вийшло ясне зображення предмета. Нормальний очей влаштований так, що вельми віддалені предмети ми бачимо без участі А. При переведенні ж погляду на довколишні предмети ресничная (акомодаційна) м'яз скорочується; від цього натяг цинновой зв'язки, що здавлює кришталик, послаблюється: кришталик стає більш опуклим в силу своєї еластичності. Але лише ресничная м'яз перестає скорочуватися, цинновой зв'язки знову здавлює кришталик, і він стає більш плоским.

У повсякденному житті людині доводиться розглядати предмети, що знаходяться на різних відстанях від ока, але завжди ближче, ніж на «нескінченно» далекому. Для того щоб зібрати на сітчастої оболонці промені, які виходять від близьких предметів, промені розходиться напрямки, оптична сила очі може збільшуватися. Така здатність ока збільшувати свою рефракцію, динамічність рефракції, дає можливість пристосування оптичної системи очі до різним відстаням. Ця здатність називається акомодацією.

Механізм акомодації. Активне збільшення оптичної сили очі відбувається за рахунок зміни кривизни, головним чином, передній збиральної поверхні кришталика.

Кришталик, що складається з пружних волокон епітеліальногопоходження, в молодому віці має еластичність, внаслідок чого, звільняється від натягу цинкової зв'язки, набуває більш опуклу форму. Цинкова зв'язка, центральні кінці якої вплетені як в передню, так і в задню капсулу кришталика, а периферичні пов'язані з циліарного тілом, натягує капсулу і тим самим уплощает кришталик.

Коли виникає необхідність при розгляданні предмета на близькій відстані посилити оптичну силу ока, рефлекторно скорочується циліарного м'яз, внаслідок чого зменшується натяг цинкової зв'язки, зменшується натяг капсули кришталика, і кришталик приймає більш опуклу форму, збільшуючи здатність заломлення силу очі.

Акомодація починає діяти, як тільки око фіксує предмети, що знаходяться ближче подальшої точки ясного зору цього ока, і в міру наближення до очей розглянутого предмета (або шрифту) акомодація все збільшується. Граничну, максимальну акомодацію визначає положення найближчої точки ясного зору. Ближче цієї точки вже не можна буде прочитати літери шрифту, так як оптична сила буде вже недостатньою, щоб фокусувати зображення букв на сітчастої оболонки.

Таким чином, оптичне пристосування ока до різних відстаней - акомодація - здійснюється в області між подальшою і найближчою точками ясного зору. Ця область, в межах якої можливо отримати зображення, сфокусоване на сітчастої оболонці (область акомодації), є область ясного зору. За її межами - ні далі подальшої, ні ближче найближчій точок ясного зору - фокусувати зображення предмета на сітківці неможливо.

Сила, або, як кажуть, обсяг акомодації, вимірюється тією кількістю діоптрій, на яке око може збільшити свою рефракцію за рахунок максимальної акомодації.

Еластичні епітеліальні волокна, що утворюють кришталик, протягом життя ущільнюються, починаючи з центральної частини кришталика, тому що стискаються весь час знову утворюються в екваторіальній зоні волокнами. Таким чином, поступово збільшується ядро ​​кришталика. Еластичність кришталика з віком зменшується, а до 60-65 років життя людини кришталик зовсім втрачає еластичність і тим самим втрачає здатність акомодувати.

Обсяг акомодації протягом життя людини, від дитячих років до старості, поступово зменшується, тому найближча точка ясного зору з роками відсувається від ока.

Обсяг акомодації залежить виключно від віку людини, але місце розташування найближчої точки ясного зору залежить не тільки від обсягу акомодації, але одночасно і від рефракції ока. Так, гіперметропіческій очей, рефракція якого недостатня, щоб фокусувати паралельний пучок світла на сітківці, повинен додати акомодацію до своєї статистичної рефракції вже тоді, коли необхідна установка оптичної системи очі на нескінченно далеку відстань, т. Е. Щоб стати рівним емметропіческім, гіперметропіческій очей вже включає акомодацію. Таким чином, частина з наявного у нього обсягу акомодації буде витрачена для створення умов емметропіческім очі, а частина, що залишилася буде, природно, менше, ніж обсяг, відповідний його віку. Наприклад, гіперметропіческій очей в 5,0 Д в двадцятирічному віці має обсяг акомодації 10,0 Д, з нього очей витратить 5,0 Д, щоб встановити свою оптику на нескінченно далекий об'єкт (т. Е. На те, що емметро-пическое оці акомодація ще не потрібна). В результаті у нього залишиться 5,0 Д від його обсягу акомодації, включивши які він зможе встановити оптику свого ока на 100/5 = = 20 см, і виявиться, що його найближча точка ясного зору відсунута від ока в порівнянні з емметропіческім оком його віку на 10 см.

При короткозорості, з сильно заломлюючої рефракцією, подальша точка ясного зору знаходиться на більш близькій відстані від ока. Тому і найближча точка ясного зору у короткозорого знаходиться ближче до ока, ніж при емметропіческой рефракції в тому ж віці. Наприклад, при короткозорості в 5,0 Д в двадцятирічному віці, коли обсяг акомодації становить 10,0 Д, вся сума рефракції (статична і динамічна) буде дорівнює 15,0 Д. Скориставшись цією рефракцією, очей може встановити свою оптику на фокусна відстань 100 / 15 = 6,6 см. Найближча точка ясного зору виявиться ближче до ока, ніж у емметропіей в двадцятирічному віці на 3,5 см.

До цих пір мова йшла про акомодації кожного ока окремо, про абсолютну акомодації очі. Практично зір здійснюється двома очима, і акомодація обов'язково пов'язана з конвергенцією (зведення зорових осей обох очей на даному предметі). Ступінь (кут) відомості зорових осей обох очей відповідає ступеню напруги акомодації і, навпаки, конвергенція під певним кутом і на певну відстань вимагає відповідного напруги акомодації. Акомодація, пов'язана з конвергенцією, називається відносної акомодацією, тому що конвергенція обмежує акомодацію, зменшує її напруга. Асоціативний зв'язок акомодації з конвергенцією виникає як умовний рефлекс і здійснюється завдяки сусідству центрів іннервації (ядра окорухового нерва).

Однак зв'язок акомодації з конвергенцією не абсолютна і можлива дисоціація обох функцій. При одній і тій же мірі конвергенції (розглядання предмета на одному і тому ж відстані) можливе коливання в ступені акомодації. Це можна перевірити, якщо перед очима, які конвергируют, наприклад, на відстані 33 см і тому напружують свою акомодацію на 3,0 Д (100/33 = 3,0 Д) ставити спочатку збірні лінзи і тим самим поступово змушувати очі вимикати акомодацію, а потім ставити розсіюють скла і тим самим змушувати акомодацію напружуватися все більше. При цьому досвіді виявиться, що існує максимальне збірне скло, яке, не порушуючи конвергенції і бінокулярного зору, може перенести фокус очі за рахунок виключення акомодації. Сила цього скла покаже в діоптріях негативну частину відносної акомодації. Крім того, існує максимальне розсіюють скло, яке також без напруги кута конвергенції і бінокулярного зору компенсується додатковим включенням акомодації. Сила цього розсіює скла покаже в діоптріях позитивну частину відносної акомодації.

Для того, щоб робота на близькій відстані не стомлювала і була можливою, необхідно, щоб позитивна частина відносної акомодації була більше, ніж негативна.

Сила акомодації, що витрачається для роботи на тій чи іншій відстані, буде різна для очей з різною рефракцією. Вона визначається за формулою:

А (сила акомодації) = Р - (± R),

де Р - найближча точка ясного зору при найбільшій напрузі акомодації; R - подальша точка; (+ R) - для короткозорого очі, (-R) - для далекозорого очі.

Приклад. Припустимо, що емметропіей, далекозоре в 3,0 Д і короткозорий в 3,0 Д Новомосковскют на відстані 25 см. При цьому, згідно з наведеною формулою, витрата сили акомодації буде наступна:

у емметропіей А = 4,0 Д - 0 = 4,0 Д;

у далекозорого А = 4,0 Д + 3,0 Д = 7,0 Д;

у короткозорого А = 4,0 Д - 3,0 Д = 1,0 Д.

Таким чином, ми бачимо різну зацікавленість в акомодації людей з різною рефракцією: найменше зацікавлений в ній міопія, в більшій мірі - емметропіей і особливо зацікавлений - гіперметропія, який бачить вдалину і поблизу при постійній напрузі акомодації. З віком, як це вже було відзначено, спостерігається поступове ослаблення акомодації, що залежить від поступового ущільнення кришталика (склероз кришталика, збільшення його ядра), який стає все менш еластичним і втрачає здатність змінювати свою форму. Такий стан старечого очі носить назву пресбіопії (старечої далекозорості). Залежно від цього найближча точка ясного зору (Р) з віком все більше відсувається: у віці 10 років Р = 7 см, 25 років - 12,5 см, 45 років - 33 см, 60 років - 100 см. ПРЕСБИОПИЯ при наявності у них емметропіческой або гіперметропіческой рефракції потребують для роботи на близькій відстані, а міопії - в слабших, ніж для дали, Конвекс, або ж вони Новомосковскют зі слабкими Конвекс, а іноді і зовсім без очок.

Зміна акомодації може спостерігатися і в молодому віці. Так, наприклад, паралічі акомодації тимчасового характеру відзначаються при дифтерії, сифілісі, отруєнні деякими отрутами, при закапуванні в око атропіну. Посилення акомодації (спазм акомодації) спостерігається при напруженій роботі на близькій відстані, а також при закапуванні в око пілокарпіну.

Параліч акомодації - втрата здатності ока фокусувати на сітківці зображення всіх точок простору, розташованих в межах властивою йому, відповідно до клінічної рефракцією, області ясного бачення (обмежена подальшої і найближчій точками ясного бачення). Цей стан виникає внаслідок розслаблення війкового м'яза, викликаного поразкою гілок окорухового нерва, які іннервують або тимчасовим придушенням їх функції при місцевому використанні холинолитических засобів. В результаті оптична установка очі зводиться до постійної фіксації подальшої точки ясного бачення. Параліч акомодації особливо відчутно позначається на стані гостроти зору гіперметропії. Вона знижується у них не тільки для поблизу, як і у емметропіей, але і для дали. Що стосується міопії, то їх зорові відчуття залежать від величини наявної рефракційної аномалії. Якщо, наприклад, вона становить 3,0 дптр, то читання на стандартному відстані (

33 см) не зажадає витрат акомодації (подальша точка ясного бачення збігається з «робочою» точкою) і тому явища паралічу розглянутої функції залишаться для них непоміченими.

Пресбіопію виправляють за допомогою збірних лінз Конвекс +. Для підбору окулярів можна використовувати формулу:

де ДБ - сила сферичної лінзи для роботи поблизу, дптр; Дд - сила лінзи, коригуючої зір вдалину, дптр; А - вік пацієнта, в роках.

Труднощі при зоровій роботі на близькій відстані у осіб з пресбіопіей зростають при зниженій освітленості, внаслідок деякого віддалення від очей найближчої точки ясного зору. З тієї ж причини прояви пресбіопії посилюються при зоровому стомленні. Відзначено також, що при починається катаракті прояв пресбиопии можуть виникати дещо пізніше або слабшають, якщо пресбиопия вже має місце. З одного боку, це пояснюється деяким збільшенням обсягу акомодації внаслідок гідратації речовини кришталика, що перешкоджає зменшенню його еластичності, з іншого - деяким зрушенням клінічної рефракції в бік міопії і наближення подальшої точки ясного зору до ока. Таким чином, поліпшення зору при пресбіопії може служити ранньою ознакою починається катаракти.