Афіша місто гладкі роки від чого товстіють москвичі - архів

Головний дієтолог департаменту охорони здоров'я Москви Андрій Шарафетдинов розповів «Афіші» про те, чому ожиріння стає все більш поширеним захворюванням, чи змінився раціон москвичів з 90-х років і як жити, щоб бути здоровим і струнким.

Коли стоїть питання про, скажімо, корекції маси тіла, ми перш за все зменшуємо споживання жиру в раціоні. При окисленні одного грама жиру утворюється 9 ккал. Це найбільш енергоємне харчове речовина.

• Тобто людині, яка хоче скинути вагу, потрібно зменшити кількість жиру в раціоні?

• Так, один з основних принципів - це зменшення споживання жиру.

• В який момент людині варто почати хвилюватися з приводу своєї ваги? Коли потрібно йти до лікаря?

• Найпростіший показник, який використовується для оцінки, - це індекс маси тіла. Вираховується він за формулою: маса тіла в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Ось якщо цей показник вище верхньої межі норми - 25, ми говоримо про надлишковій масі тіла. Якщо індекс маси тіла 30 і вище - це ожиріння: перша ступінь - 30-34, друга ступінь - 35-39, 40 і вище - третя ступінь. Навіть невелике перевищення верхньої межі норми говорить про те, що людині потрібно проаналізувати своє харчування і подумати, яка у нього фізична активність. Може бути, внести якісь зміни в спосіб життя. Коли індекс маси тіла вище тридцяти, коли у людини діагностується ожиріння, потрібно активно діяти - коригувати надлишкову масу тіла.

• До яких наслідків може привести ожиріння і чому воно погане саме по собі?

• Треба розуміти, що ожиріння - це не тільки надмірне накопичення жиру в організмі, але і підвищений ризик розвитку хронічних неінфекційних захворювань. Це серцево-судинні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, ішемічна хвороба серця), цукровий діабет другого типу, захворювання опорно-рухового апарату, перш за все артрози, жовчнокам'яна хвороба, деякі онкологічні захворювання. Всі ці захворювання є найчастіше причиною ранньої інвалідизації людини. А деякі серцево-судинні захворювання - це основна причина смерті населення в економічно розвинених країнах, в тому числі і вУкаіни. Цукровий діабет другого типу - надзвичайно серйозна проблема, тому що за ним теж варто ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Ось з цієї точки зору треба розуміти, що ожиріння - це хронічне рецидивуюче захворювання, яке вимагає адекватного лікування добре підготовленими фахівцями різного профілю.

• У Украінан є якісь небезпечні харчові звички? Ті, які можна вважати однозначно шкідливими?

• Їжа на ходу, не вчасно, в поспіху і на ніч, звичка їсти рідко.

• А як часто потрібно їсти, щоб бути молодцем?

• Є необхідно мінімум три рази на день. Причому основний прийом їжі має припадати на першу половину дня, це дуже важливо - виключити переїдання на ніч. Вечеря повинна відбуватися за дві-три години до сну. А вУкаіни люди їдять рідко і найчастіше вечірній прийом їжі значно більше, ніж потрібно. Енергія при цьому практично не витрачається, і в результаті відбувається наростання маси тіла.

Фотографія: Іван Єрофєєв

• Чому деякі люди їдять все що хочуть і не змінюються при цьому зовні, а інші товстіють від одного погляду на випічку?

• Ми всі відрізняємося один від одного, у кожного з нас є індивідуальні особливості обміну речовин. Є різні рівні основного обміну, тобто ту кількість енергії, яке людині потрібно для життєдіяльності: роботи серця, легенів, нирок, інших органів. Люди відрізняються один від одного за цим показником.

Якщо ви бачите людину, яка не займається спортом, їсть все що завгодно і при цьому завжди худий, швидше за все, у нього високий показник основного обміну (в середньому він становить 1400-1700 калорій).

• Як лікують людей з ожирінням?

• Зараз існують різні способи, що дозволяють оцінити, яка у людини потреба в енергії. Існує, скажімо, метод непрямої калориметрії - він оцінює енерговитрати в умовах спокою і показує особливості метаболізму, визначає швидкість окислення білків, жирів і вуглеводів в організмі. Завдяки цьому можна виготовити індивідуальні рекомендації по харчуванню, розробити пацієнту індивідуальний раціон харчування відповідно до його потребами в енергії і харчових речовинах.

Базові принципи харчування для тих, хто хоче схуднути, добре відомі. Це перш за все зниження калорійності раціону за рахунок обмеження або виключення простих вуглеводів. Ми або різко обмежуємо, або виключаємо прості вуглеводи - це перш за все сахароза (цукор). І контролюємо споживання складних вуглеводів, крахмалосодержащих вуглеводів: хлібобулочні вироби, крупи, овочі, фрукти.

Сахароза міститься і у фруктах, але її в них набагато менше, ніж в кондитерських виробах, які так люблять вУкаіни. Роль цукру - забезпечити організм енергією: сахароза розщеплюється на глюкозу і фруктозу - це основні джерела енергії для людини. Ми говорили, що при окисленні одного грама жиру утворюється 9 ккал, при окисленні одного грама вуглеводів - 4 ккал. Але якщо ми споживаємо, наприклад, 100-150 г цукру в день, ми третину енергії фактично отримуємо за рахунок цих простих вуглеводів. 500 мл напою можуть містити 50 грам цукру. Наприклад, три рази в день п'ємо чай або каву, три шматочки цукру, усякий шматочок - або 5, або 7 грам, уявляєте, тільки в гарячих напоях виявляється від 45 до 63 грам цукру. І це тільки той цукор, який споживається в чистому вигляді. Крім цього, він міститься в кондитерських виробах, варення, мед.

• Але все-таки людині цукор необхідний в якихось дуже обмежених кількостях?

• Є певні норми споживання доданого цукру: він не повинен становити більше 10% від калорійності раціону. Зараз Всесвітня організація охорони здоров'я навіть намагається зменшити цю кількість до до 5%.

• Якщо замінити кондитерські вироби фруктами, то це вже буде добре?

• Так. Тим більше з фруктами ми отримаємо достатню кількість вітамінів, мінеральних речовин. Вважається, що в день потрібно вживати 400 грам фруктів і овочів, виключаючи картоплю, а вУкаіни в середньому споживають 200, тобто в два рази менше. В результаті ми не отримуємо необхідної кількості вітамінів, мінеральних речовин, різних біологічно активних речовин, які містяться у фруктах, овочах і мають позитивний вплив на обмін речовин.

• Уявімо, що людина вилікувався від ожиріння, подолав усі дієти, у нього покращилися показники, потім він виявляється наодинці зі своїм холодильником і без спостереження лікарів. Що йому далі робити?

• Ну, по-перше, поки він знижує свою масу тіла, у нього з'являється досвід, знання, навички. Це надзвичайно важливо, щоб людина мала знання про те, як будувати своє харчування. В принципі, немає абсолютно хороших або абсолютно поганих продуктів. Поганим або хорошим буде той раціон, який ми вибираємо для себе. Тому людина повинна навчитися правильно формувати свій раціон, визначити правильну структуру того, що він споживає. Надзвичайно важливо для людей з надмірною масою тіла бути мотивованими на зниження маси тіла, на управління масою тіла, на дотримання достатньої фізичної активності.

• А де взяти мотивацію?

• Це складне питання, тому що якби всі були добре мотивовані, то проблеми ожиріння не було б взагалі або пацієнтів було б зовсім мало. Досвід показує, що з усіх, хто активно знизив масу тіла, тільки 5% зберігають її через півтора-два роки. Напевно, йде мотивація, до свого здоров'я починають ставитися менш відповідально. Але ж нормальна маса тіла - це в першу чергу показник здоров'я.

Тому ми і говоримо про правильне харчування, про достатньої фізичної активності - ці два важливих компонента здорового способу життя не можна розділяти.

• Що таке метаболізм і чи є спосіб його поліпшити?

• Метаболізм - це процеси перетворення енергії їжі в структури тіла, тобто процеси синтезу і розпаду речовин в організмі. Вони протікають безперервно. Метаболізм - це те ж саме, що обмін речовин. Як можна на нього вплинути? Уявімо собі людину з надлишком ваги. Жирова маса - це не просто накопичення жиру, це активний ендокринний орган, це треба розуміти. Це орган, який виробляє багато біологічно активних речовин, гормонів, які беруть участь у метаболізмі. Знижуючи вагу, ми зменшуємо продукцію цих біологічно активних речовин, тим самим впливаємо на метаболічні процеси. Можна впливати на метаболізм? Можна, можливо. За рахунок чого? За рахунок корекції маси тіла.

• Скільки води потрібно пити щодня?

• Вода - точно такий же важливий компонент для організму, як і інші харчові речовини. Якщо людина може без їжі протриматися 30 днів, а іноді навіть більше, то відсутність води в їжі призводить до загибелі людини протягом декількох днів. Вода бере участь у всіх обмінних процесах. Не потрібно споживати дуже мало або занадто багато рідини. У деяких випадках людям з ожирінням, особливо при наявності серцево-судинних хвороб або захворювань нирок, потрібно контролювати споживання рідини.

• А якщо перед нами здорова людина, скільки він повинен споживати води?

• 1,5-2 літра в середньому в залежності від пори року. У спекотний літній період людина може випивати і більшу кількість рідини. Це може бути не тільки вода, але і чай або сік. Треба враховувати, що 500 мл рідини можна отримати і з супом.

• Як ви ставитеся до вегетаріанства?

• Вегетаріанство буває різний. Якщо ми говоримо про сувору вегетаріанство - веганство, коли з раціону харчування повністю виключаються продукти тваринного походження, то з медичної точки зору це справляє негативний вплив на організм. Тому що в умовах суворого вегетаріанства людина не отримує достатню кількість кальцію, заліза, цинку, інших мінеральних речовин, вітаміну В2, В12, необхідну кількість білка, незамінних амінокислот, джерелом яких є перш за все білки тваринного походження.

Є лактовегетаріанство - коли поряд з рослинними продуктами дозволяється вживання молока. Така модель харчування може бути доречна в певних ситуаціях. Ще більш збалансоване і повноцінне - оволактовегетаріанство, коли разом з молочними продуктами дозволяється вживання яєць. Якщо раціон підібраний добре, то можна отримати необхідну кількість харчових речовин. І в лікувальному харчуванні такі дієти використовуються досить широко. Але потрібно підходити до цих питань індивідуально, не можна сказати, що оволактовегетаріанскій раціон підходить всім і кожному.

• Чи змінився якось раціон москвича, наприклад, з 90-х років? Чи з'явилися у нас якісь продукти, яких раніше не було, або якісь нові харчові звички?

• Сильно розширився асортимент продуктів харчування, люди стали їсти більше м'яса, фруктів і овочів - але, незважаючи на це, структура харчування поки не збалансована. З'явилося багато продуктів, які збагачені різними біологічно активними речовинами. Продукти дитячого харчування теж тепер у великому асортименті. Тобто зміни відбуваються, але все одно є показники, які говорять про те, що принципам здорового харчування потрібно приділяти більше уваги.

• Є якісь дані по поширеності ожиріння серед дітей в Москві?

• Так в останні роки спостерігається зростання дитячого ожиріння: до 20% дітей мають надлишкову масу тіла, близько 7% страждають ожирінням. У тих дітей, у яких в дитячому віці виявлялося ожиріння, частіше за все воно зберігається і в подальшому житті і впливає на її якість. Це серйозна проблема. У всіх органах і системах організму в умовах надлишку ваги виявляються ті чи інші порушення. Якщо ми раніше, наприклад, не виявляли цукровий діабет другого типу у дітей (все-таки вважалося, що це захворювання дорослих, літніх людей), то зараз і у дітей його діагностують.

• Є якась універсальна рекомендація по фізичному навантаженні здоровим людям?

• Самий простий, доступний і ефективний вид фізичного навантаження - ходьба: по 10 хвилин в день з поступовим збільшенням тривалості до 30-40 хвилин, спочатку 3-4 рази в тиждень, потім щодня. Це норма фізичної активності. Якщо дотримуватися її і правильно харчуватися, все буде збалансовано і в плані маси тіла, і в плані стану здоров'я.

• Тобто, щоб бути струнким і здоровим, кожен день потрібно вживати з їжею 2500 ккал і 40 хвилин рухатися?

• Так, можна так сказати, при цьому ми повинні бути відповідальні за своє здоров'я.