Аденома товстої кишки
Аденома товстої кишки. Різновиди аденом товстої кишки.
У товстій кишці локалізується близько 15% всіх карцином, а аденома (залозистий поліп) ветречается приблизно у половини 50-60-річних чоловіків і у 40% жінок того ж віку.
Аденома (син. Поліповідная аденома, аденоматозний поліп, аденопапіллома, що стелеться аденома) доброякісна, чітко відмежована епітеліальна пухлина із залозистого епітелію. Це найпоширеніше новоутворення товстої кишки. У осіб до 30 років зустрічається рідко, а тому вважається хворобою похилого віку. Локалізація пухлини наступна: в сліпій кишці виявляються до 7% аденом, в висхідній ободочной- 13% в поперечної ободової - 11%, в низхідній ободової - 18% t а в прямій і сигмовидної кишки - приблизно по 25%. З усіх мініатюрних поліповідних новоутворень товстої кишки, що мають діаметр до 0,5 см, аденома становить 25-40% спостережень.
На частку множинних аденом товстої кишки доводиться від 15 до 58% випадків. Число спостережень таких аденом збільшується з віком хворих, а наявність полила або раку в проксимальних відділах товстої кишки в значній мірі корелює з частотою розвитку аденоми в сигмовидної або прямій кишці. Серед інших факторів ризику для синхронного розвитку аденоми і раку називають розміри пухлини більше 1 см, її ворсинчастий тип будови і наявність дисплазії високого ступеня. Раніше вважалося, що до множинного аденоматозними підлогу і позу, яка не пов'язана з сімейним поліпозом кишки, частота якого знаходиться в інтервалі 1: 17-1: 5 тис. Чоловік, відносяться випадки з кількістю пухлин менше 100. Однак в останні роки були виявлені форми сімейного поліпозу з числом пухлин більше 30 і менше 100, також пов'язані з мутаціями гена арі.
Аденома може мати широку основу (стелеться тип) або ніжку будь-якої товщини, що складається з фіброзно-м'язової тканини з судинами, проникаючими з підслизового шару. Близько 2/3 таких новоутворень мають діаметр 1 см і менше, близько 20% - 1,1- 2 см, близько 6% - 2,1- 3 см і близько 10% - понад 3 см. Виділяють чотири гістологічних типу аденоми товстої кишки : тубулярний, ворсинчастий, тубулярної-ворсинчастий, зубчастий. Частка ворсинчатого компонента збільшується в міру росту пухлини.
тубулярная аденома
Тубулярная аденома (син. Аденоматозний поліп) дрібних розмірів має, як правило, червоний колір, м'яку консистенцію, чіткі межі. Зростає зазвичай на широкій основі. Найбільш велике новоутворення має часточковий вигляд, нагадує малину і розташовується на ніжці. До 90% новоутворень мають діаметр близько 1 см, 54% - 1,1- 2 см, 2!% -2,1-3 см і 17% - більше 3 см. Тубулярная аденома складається з розгалужених залізистих структур, оточених рихлою сполучною тканиною . Трубчасто-залізисті структури становлять мінімум 80% площі пухлини.
ворсинчатая аденома
Ворсинчатая аденома (син. Віллезний поліп) може досягати 10 см в діаметрі. Зазвичай вона росте на широкій основі і підноситься над слизовою оболонкою на 1-3 см. Її бархатиста поверхня створює вид «цвітної капусти». На частку аденом такого типу припадає 1% пухлин діаметром до 1 см, 4% - 1,1- 2 см, 12% - 2,1-3 см і 35% -більш 3 см. Ворсинчасті аденома сформована вузькими, високими або, навпаки , короткими і широкими, пальцевидними (стержневідной) фіброзними ворсинами власної пластинки, слизової оболонки, покритими циліндричним епітелієм.
Тубулярної-ворсинчатая аденома
Тубулярної-ворсинчатая аденома (син. Тубуловіллезний поліп) є якоюсь комбінацією з перших двох типів. Серед колоректальних аденом діаметром до 1 см вона становить 9%, 1,1-2 см-42%, 2,1-3 см-67%, а більше 3 см - 48%.
зубчаста аденома
Зубчаста аденома (син. Пілообразная аденома, диспластичний гиперпластический поліп, змішаний гиперпластический аденоматозний поліп). Назва виникла через характерну зазубрений поверхні і зубчастого мікроскопічного профілю епітеліальних структур, який доповнюється ознаками дисплазії епітеліоцитів різного ступеня. Дисплазія зазвичай розвинена в поверхневих ділянках пухлини.
Для дисплазії низького ступеня (початкова ступінь) характерна втрата базальної полярної орієнтації ядер епітеліоцитів, які мають паличкоподібну або овальну форму і місцями витягнуті (елонгіровани). Такі зміни відмежовані тільки клітинами, розташованими ближче до базальних відділах вистилання. Для дисплазії високого ступеня (розвинена ступінь) характерні зміни слизистої оболонки з цитологическими і структурними особливостями злоякісності, але без явних ознак інвазії в строму. Видно, як залози розростаються, розташовуючись тісніше ( «спинка до спинки») і безладно, в їх просвітах утворюються випинання вистилання і папілярні структури, а слизеобразование різко знижений або відсутній. Є значний клітинний і ядерний поліморфізм, висока ядерно-цитоплазматическое співвідношення, виражена псевдомногослойний епітелію і висока мітотична активність. Явища такої дисплазії визначаються і в клітинах верхньої частини епітелію.
Крім того, в епітеліальних структурах аденом різного типу. ближче до основи крипт і частіше в пухлинах з дисплазією низького ступеня, можуть виявлятися ацидофільні клітини Панета, аргірофільні і аргентаффінние ендокринні клітини (в 60-76% пухлин), а також осередки плоскоклітинної метаплазії (в 0,44% аденом).
При диференціальної діагностики між аденомою з вираженою дисплазією і аденокарциномою велике значення має псевдокарціноматозной інвазія (син. Псевдоінвазівная аденома), яка зустрічається в 3-10% аденом, чаші в сигмовидної кишці. Вона являє собою переміщення залозистої тканини в підслизовий шар стінки кишки в результаті неодноразового перекрутити ніжки освіти, часто з формуванням кістозних структур, крововиливами і відкладеннями гемосидерину в фіброзних септах між залозами. Може зустрічатися не тільки в аденомах, а й в інших непухлинних поліпах.